雙軌道互動護理對老年高血壓病患者自我效能、健康行為的影響

林玉瓊 ,曹 芬

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院內(nèi)科,福建 廈門 361022;2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)外科,福建 廈門 361022)

高血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象。如未得到有效治療,血壓值持續(xù)升高會造成或加重靶器官損傷,增加心腦腎及血管并發(fā)癥及死亡的風(fēng)險,故臨床多采用藥物治療將血壓逐漸降至目標水平[1]。據(jù)臨床實踐證明,高鈉低鉀飲食、過量飲酒等不健康的行為會引起血壓波動,加之老年患者對疾病及治療存在認知偏差,自我效能降低,導(dǎo)致血壓控制不佳[2]。因此,提高自我效能、養(yǎng)成健康行為對于控制高血壓患者的血壓水平尤為關(guān)鍵。既往干預(yù)側(cè)重于住院期間提供健康宣教等護理服務(wù),院外護理指導(dǎo)局限于電話隨訪,患者容易出現(xiàn)懈怠心理,自我效能下降,難以自覺養(yǎng)成健康行為,干預(yù)效果并不理想[3]。雙軌道互動護理是一種基本框架結(jié)構(gòu)為雙軌道,結(jié)合縱向、橫向互動予以指導(dǎo)干預(yù),以滿足患者院內(nèi)及院外護理需求的新型護理模式[4]。為探究雙軌道互動護理對老年高血壓患者患者自我效能、健康行為的影響,本研究回顧性篩選2019年8月至2022年6月104例患者實施分組干預(yù),報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院于2019年8月至2022年6月接診的104例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析,按護理模式的不同將患者納入觀察組(n=52)、參考組(n=52)。(1)納入標準:①符合《中國高血壓防治指南2010》[5]中高血壓診斷標準;②年齡≥60歲;③臨床資料完整。(2)排除標準:①明確為繼發(fā)性高血壓;②存在溝通或意識障礙,無法配合量表評估;③近2周存在降壓藥物服用史;④經(jīng)臨床鑒別診斷為繼發(fā)性高血壓。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。觀察組女21例,男31例;年齡61～78歲,平均(65.41±5.10)歲;病程4～12年,平均(6.56±1.12)年;高血壓分級:1級10例,2級31例,3級11例。參考組女23例,男29例;年齡62～80歲,平均(65.03±5.22)歲;病程3～12年,平均(6.34±1.20)年;高血壓分級:1級9例,2級30例,3級13例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

參考組予以常規(guī)護理:住院期間,由責(zé)任護士進行口頭健康宣教,宣教內(nèi)容包括高血壓發(fā)病機制、并發(fā)癥、治療等,強調(diào)遵循醫(yī)囑正確用藥的重要性,以現(xiàn)場演示的方式教會患者正確使用上臂式自動血壓計自測血壓;予以飲食指導(dǎo),建議患者增加鉀、水果、蔬菜、低脂奶制品的攝入量,限制每日鈉鹽攝入量逐步低于6g;予以生活方式干預(yù),勸導(dǎo)患者戒煙戒酒,每周保持中等強度運動4～7次,每次持續(xù)至少30min,定期自測并記錄血壓值變化等;出院后,每月進行1次電話隨訪,了解患者近期用藥、飲食、運動等方面的健康行為達成情況。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以雙軌道互動護理,從院內(nèi)軌道、院外軌道、雙軌道互動3方面予以干預(yù),具體如下:(1)院內(nèi)軌道:成立院內(nèi)干預(yù)小組,小組由心內(nèi)科專家、副主任護師、主管護師各1名,以及責(zé)任護士6名構(gòu)成。心內(nèi)科專家采用回授法組織組員進行理論知識培訓(xùn)與護理情景模擬,培訓(xùn)及情景模擬主要圍繞老年高血壓護理進行,確保所有組員均通過考核后參與干預(yù)。小組共同查閱老年高血壓自我管理相關(guān)文獻,結(jié)合醫(yī)院實際情況,編寫《老年高血壓健康管理手冊》,手冊內(nèi)容包括高血壓的誘發(fā)因素、血壓控制目標、并發(fā)癥預(yù)防等。責(zé)任護士每月通過電話、微信等方式邀請患者定期返院參與院內(nèi)軌道干預(yù),具體內(nèi)容:①講解:根據(jù)所撰寫的健康管理手冊中的內(nèi)容,將不同板塊內(nèi)容分成若干部分,運用多媒體等方式展示,選擇非專業(yè)術(shù)語向患者進行講解,每次講解1～2個板塊;對于理解能力較差者,予以一對一詳細講解,將一個知識點重復(fù)兩次或以上。②評價:選用回授法評估患者的高血壓健康知識認知狀況,鼓勵其積極表達,多予以正向反饋,減少或盡量避免質(zhì)問式提問。③宣教:對患者在講解與評價環(huán)節(jié)中存在的疑惑進行歸納整理,再次使用PPT、圖片及動畫演示等方式進行宣教,增設(shè)自由提問環(huán)節(jié),鼓勵患者間相互提問、共同探討,并由責(zé)任護士進行總結(jié)性說明。(2)院外軌道:成立院外干預(yù)小組,小組成員包括患者、患者家屬、患者同伴,以同伴教育形式予以干預(yù),具體如下:挑選溝通與表達能力、組織能力強,有共情心且自愿參與同伴教育的老年高血壓患者作為同伴教育者,按10～20人一組分為兩組。由院內(nèi)干預(yù)小組對院外干預(yù)小組進行為期7d的培訓(xùn),每次1h,培訓(xùn)結(jié)束后通過現(xiàn)場角色情景模擬進行考核評價,從中擇優(yōu)選擇2名作為同伴教育組長。同伴教育組長負責(zé)記錄組員聯(lián)系方式、建立微信群,每月向社區(qū)申請同伴教育場所,根據(jù)健康管理手冊落實干預(yù)方案,并定期以電話、微信群與組內(nèi)成員互動,督促其養(yǎng)成用藥、血壓控制等健康行為。對于干預(yù)中存在的共性問題,進行歸納整理后聯(lián)系院內(nèi)干預(yù)小組,獲得專業(yè)指導(dǎo)。(3)雙軌道互動:院內(nèi)干預(yù)小組每月在院內(nèi)舉辦1次健康教育講座,邀請院外干預(yù)小組返院參與,講座時間控制在1～2h內(nèi),兩組積極互動,相互傳授經(jīng)驗與技巧,同時對同伴教育組長記錄的干預(yù)期間存在的共性問題進行討論、解決。

1.3 觀察指標

(1)血壓值:分別于護理前、護理3個月后使用上臂式醫(yī)用電子血壓計測量雙臂的上臂血壓,相隔1～2min重復(fù)測量,取2次讀數(shù)的舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure,SBP)平均值。(2)自我效能:分別于護理前、護理3個月后選用健康行為能力自評量表(self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)予以評估,該量表由運動(7個條目)、營養(yǎng)(7個條目)、心理安適(7個條目)、健康責(zé)任(7個條目)4個分量表28個條目組成,每條目分值范圍0～4分,評分越高提示自我效能越高[6]。(3)健康行為:記錄組間患者隨訪期間的健康行為達標情況,包括戒煙戒酒、定期運動、合理飲食、遵醫(yī)服藥、監(jiān)測血壓,如患者基本能遵醫(yī)囑執(zhí)行,血壓值穩(wěn)定,則判定為達標;反之則為未達標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血壓值對比

護理前,組間患者在DBP、SBP水平對比中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)護理后,觀察組上述指標均較參考組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理前后血壓的比較

2.2 兩組護理前后SRAHP評分對比

護理前,組間患者在SRAHP營養(yǎng)、心理安適、運動、健康責(zé)任評分對比中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)護理后,觀察組上述評分均較參考組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理前后SRAHP評分的比較分)

2.3 兩組健康行為達成率對比

觀察組戒煙戒酒、定期運動、合理飲食、遵醫(yī)服藥、監(jiān)測血壓的達成率較參考組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組健康行為達成率的比較[n=52,n(%)]

3 討論

臨床大量實踐證實,大多高血壓起病隱匿,部分患者會出現(xiàn)非特異性臨床癥狀,常見的有頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈等,容易與其他疾病相混淆[7]。如高血壓并未得到有效控制,長期以往會損害心、腦、腎組織等靶器官,致使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加,威脅患者身體健康。對于大多數(shù)高血壓患者而言,給予藥物治療可以將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi),但不健康的行為,如不良飲食習(xí)慣、生活方式等,同樣會引起血壓升高[8]。由此可見,健康行為是高血壓患者長期控制血壓水平的關(guān)鍵。

既往研究[9]報道,健康行為的養(yǎng)成與患者自我效能存在密切聯(lián)系。常規(guī)護理干預(yù)主要集中于住院期間實施,而養(yǎng)成健康行為需要漫長的過程,多數(shù)患者出院后因缺乏指導(dǎo)而產(chǎn)生負面情緒,致使其自我效能降低,不利于健康行為的養(yǎng)成[10,11]。針對常規(guī)護理上述不足,本研究結(jié)合多項研究顯示,提出采用雙軌道互動護理進行對比。經(jīng)回顧性分析結(jié)果顯示,干預(yù)前,組間患者的SRAHP評分均處于較低水平,干預(yù)后,觀察組上述評分較參考組高,且健康行為達成率均較參考組高(P<0.05),由此提示采用雙軌道互動護理有助于提高老年高血壓患者自我效能,促進其相關(guān)健康行為的養(yǎng)成。雙軌道互動護理中縱向構(gòu)建了院內(nèi)干預(yù)軌道,橫向構(gòu)建了院外干預(yù)軌道,并定期進行雙軌道互動,有助于醫(yī)護人員發(fā)揮專業(yè)技能,從專業(yè)角度分析給予老年患者健康行為養(yǎng)成指導(dǎo),還有助于發(fā)揮患者家屬及同伴的陪伴、監(jiān)督與協(xié)助能力,予以鼓勵與心理支持,以此提高其自我效能,促進其健康行為的養(yǎng)成[12,13]。高血壓為終身疾病,出院后的護理對于患者血壓的恢復(fù)與維持血壓穩(wěn)定具有重要意義。本次研究采用雙軌道互動護理后發(fā)現(xiàn),觀察組DBP、SBP水平均較參考組低(P<0.05),由此提示老年高血壓患者采用雙軌道互動護理在控制其血壓水平中的效果顯著,究其原因為:雙軌道互動護理在開展院內(nèi)干預(yù)時定期進行講解、評價與宣教,在此過程中鼓勵患者對所學(xué)健康知識進行復(fù)述,可以及時評估其理解能力與知識掌握程度,樹立其健康意識,在居家護理期間自覺減少可能引起血壓波動的因素[14]。綜合醫(yī)護資源與院外家屬、同伴支持形成雙向互動干預(yù),可督促其遵醫(yī)囑用藥、改善生活方式,將血壓降低至目標水平[15]。

綜上所述,雙軌道互動護理有助于控制高血壓患者的血壓值,提高其健康行為自我效能,促進其相關(guān)健康行為的養(yǎng)成,建議臨床推廣應(yīng)用。