肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者治療依從性及ESCA評(píng)分的影響

秦永森,李夢(mèng)瑾,于鴻飛,孟小雪

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)為臨床多見的肺部慢性病癥,其以不完全可逆連續(xù)性氣流受限為主要特征,該疾患的發(fā)生多與肺氣腫、肺實(shí)質(zhì)損傷、支氣管肺炎以及小氣道纖維化程度等有關(guān)[1]。COPD是繼糖尿病、高血壓之后的第三大慢病,對(duì)于國家、社會(huì)以及家庭等均造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管藥物治療能夠有效改善COPD患者的病情癥狀,但其在改善患者心肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐力等方面的療效甚微,因此臨床為提高患者的整體效益,通常需要肺康復(fù)訓(xùn)練等非藥物療法的輔助[2]。但由于COPD病程較長且易反復(fù)發(fā)作,患者的依從性欠佳,加之患者多為老年群體,存在較大個(gè)體差異,常規(guī)的護(hù)理手段已無法滿足COPD患者的需求,因此需要臨床在COPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練中創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)舉措。本研究特對(duì)老年COPD患者行肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),旨在探究該法對(duì)患者依從性以及自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月本院收治的老年COPD患者90例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①確診COPD且病情穩(wěn)定;②認(rèn)知正常;③>60歲;④均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦部外傷史;②合并肺癌或支氣管哮喘等其他呼吸道疾患;③處于急性加重期;④患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組男25例,女20例,年齡62～75(68.10±3.26)歲,病程1～7(4.26±1.20)年;觀察組男27例,女18例,年齡62～74(68.33±3.10)歲,病程1～7(4.35±1.09)年。兩組上述資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)審批許可。

1.2 方法

兩組均接受肺康復(fù)訓(xùn)練,①胸腔松動(dòng)訓(xùn)練,坐位,吸氣時(shí)緩慢左(右)轉(zhuǎn)腰,呼氣時(shí)緩慢將身體回正;②縮唇呼吸訓(xùn)練:緊閉嘴唇,用鼻腔深吸氣2s,隨后以口哨狀將吸入氣體在4s內(nèi)緩慢呼出;③膈肌呼吸訓(xùn)練:用鼻腔吸氣,單手輕施壓力上腹部,使得膈肌上抬,從口呼氣時(shí),患者對(duì)抗壓力徐徐隆起?？祻?fù)訓(xùn)練40min/次,1次/d。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),予以患者入院健康宣教、住院指導(dǎo),介紹疾患的類型、癥狀以及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù):①制定護(hù)理計(jì)劃,在患者入院時(shí)即了解其對(duì)COPD疾患的認(rèn)知,對(duì)用藥、肺康復(fù)訓(xùn)練方法掌握及依從性情況,為其制定系統(tǒng)及個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施干預(yù):考慮到COPD患者需要長期用藥,難免會(huì)出現(xiàn)抵抗情緒,對(duì)此需要向患者說明藥物治療、肺康復(fù)訓(xùn)練的必要性及重要性,勿隨意停藥、換藥,需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥,指導(dǎo)患者正確吸入藥物,吸完藥物后及時(shí)漱口及洗臉。加強(qiáng)患者及其家屬的糾正與疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴心理焦慮;優(yōu)化營養(yǎng)及避免呼吸道感染,合理膳食,預(yù)防感冒;依據(jù)患者年齡、文化水平、接受能力、記憶力等特點(diǎn),制定用藥及肺康復(fù)訓(xùn)練的鬧鈴提醒,指導(dǎo)家屬使用鮮艷標(biāo)簽記錄用藥時(shí)間及劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)動(dòng)耐力及癥狀改善情況,采用6min步行距離測試(6MWT)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力,距離越長表示運(yùn)動(dòng)耐力越好;采用COPD評(píng)分表問卷(CAT)評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度,滿分40分,分值與癥狀嚴(yán)重度呈正比。②肺功能:采用肺功能檢測儀測定患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、1s用力呼氣容積實(shí)測值/預(yù)計(jì)值(FEV1/FVC)。

③依從性情況:采用自制的依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生活規(guī)律、正確用藥、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),各維度評(píng)價(jià)0～20分,分值與依從性呈正相關(guān)。④自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對(duì)患者的自護(hù)技能、自我責(zé)任感、自護(hù)概念以及健康知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越低表示自護(hù)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力及癥狀改善情況

干預(yù)后觀察組6MWT高于對(duì)照組,其CAT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及癥狀改善情況對(duì)比

2.2 肺功能

干預(yù)后觀察組FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 依從性

干預(yù)后觀察組生活規(guī)律、正確用藥、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組依從性評(píng)分比較分)

2.4 自護(hù)能力

干預(yù)后觀察組自護(hù)能力各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理能力評(píng)分比較分)

3 討論

據(jù)調(diào)查,我國40歲以上人群COPD病患者占比已經(jīng)超過8.2%,藥物治療一直被認(rèn)為是治療該類疾患的主要舉措[3],但藥物只能改善癥狀,加之近年來臨床實(shí)踐證實(shí)呼吸康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療方案的核心內(nèi)容。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),一定程度的肺康復(fù)訓(xùn)練除了能夠緩解患者呼吸困難的癥狀、提高呼吸肌力量外,其還能夠提高患者的生活質(zhì)量,并減少其住院率與死亡率[4,5]。對(duì)于老年COPD患者而言,已有多年病史,肺功能已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的減弱[6],耐受力下降,僅采用單純的肺康復(fù)訓(xùn)練獲益不佳,肺功能的改善效果欠佳[7],患者的病情仍有加重的風(fēng)險(xiǎn),因此為COPD患者在肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以行之有效的護(hù)理干預(yù)極為必要。

本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)老年COPD患者行肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組6MWT高于對(duì)照組,其CAT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組FVC、FEV1以及FEV1/FVC、依從性評(píng)分以及ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說明肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者的肺功能情況,提高其運(yùn)動(dòng)耐力,并促進(jìn)依從性以及自護(hù)能力的提升。究其原因,通過肺康復(fù)訓(xùn)練,可緩解患者的呼吸機(jī)疲勞,改善肺組織的換氣、通氣,增強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)耐力,并改善了其肺功能情況[8,9]。由于COPD患者常伴有呼吸困難等癥狀,極大影響了活動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量,加上COPD患者群體以老年人居多,受教育程度偏低,在疾病危險(xiǎn)因素以及自我監(jiān)測等方面不夠重視,導(dǎo)致其存在用藥不規(guī)范、依從性較差等情況[10]。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)干預(yù),針對(duì)患者不同的情況制定適合患者自身的護(hù)理干預(yù)方案,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥計(jì)劃等,建立個(gè)性化護(hù)理模式,從患者的個(gè)體的實(shí)際情況出發(fā),做到因地制宜,使得每一位患者均能夠接受到有針對(duì)性且高效的護(hù)理服務(wù),使其擁有一個(gè)較好的護(hù)理體驗(yàn)感,進(jìn)而提高診療依從性。同時(shí)隨著患者日?；顒?dòng)耐力的增強(qiáng),其對(duì)于疾患、康復(fù)的認(rèn)識(shí)以及興趣也逐步提高,主觀能動(dòng)性得到了激發(fā),也逐漸愿意去配合臨床診療及康復(fù)訓(xùn)練,故而有效提高了其自護(hù)能力。

綜上所述,肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者肺功能,提升其運(yùn)動(dòng)耐力,并有效提高患者的依從性及自護(hù)能力。限于本研究的樣本量較小,后期仍需要加大樣本量行進(jìn)一步的深入探析。