快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)活動(dòng)度的影響研究

李松麗

(安陽市第三人民醫(yī)院骨二科, 河南 安陽 455000)

胸腰椎骨折是老年人常見病,該病不僅會(huì)限制患者的肢體功能,還會(huì)伴隨不同程度的疼痛感,對(duì)患者的身心造成巨大的痛苦[1]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折最常用的方法,且能取得不錯(cuò)的治療效果[2]。但由于骨折位置特殊,極容易出現(xiàn)組織黏連、疼痛、下肢麻木等并發(fā)癥,加之患者年齡大、耐受力差,使得圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)均有可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件,一旦處理不及時(shí),手術(shù)效果無法保證,患者的預(yù)后和生活質(zhì)量也將受到嚴(yán)重影響[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理干預(yù)理念,其核心內(nèi)容是對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù),以加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,提高腰椎活動(dòng)度,增強(qiáng)腰背部肌肉力,改善腰椎功能,減少并發(fā)癥[4,5]。為了驗(yàn)證快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果,本文以120例胸腰椎骨折患者為例進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月在本院接受經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的120例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=60例)和觀察組(n=60例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、X線等檢查確診為胸腰椎骨折[6];②均行皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù);③患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有既往胸腰椎段骨折史;②合并陳舊性骨折;③有其它原因引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏癱、神經(jīng)功能損傷;④合并其它骨折;⑤阿爾茨海默癥患者;⑥重大精神疾病者。其中,觀察組男28例,女32例;年齡52～83歲,平均(62.40±6.65)歲;31例腰段骨折,29例胸段骨折;發(fā)生原因:28例交通事故,32例墜落傷。對(duì)照組男29例,女31例;年齡52～82歲,平均(64.25±6.59)歲;35例腰段骨折,25例胸段骨折;發(fā)生原因:27例交通事故,33例墜落傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均已簽署知情同意書,倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文號(hào)為:2021-A0105。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理,協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,查看其是否符合手術(shù)指征。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切地監(jiān)測(cè),嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、健康鍛煉指導(dǎo)等,并進(jìn)行常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。

1.2.2 觀察組行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)健康宣教:患者入院通過交流和溝通了解其生活習(xí)慣、家庭背景、受教育程度等,并據(jù)此開展個(gè)性化的健康宣教,用通俗易懂的語言,結(jié)合知識(shí)宣傳手冊(cè)、動(dòng)畫演示向其普及發(fā)生骨折的原因、手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和可能預(yù)后以及康復(fù)方案,消除錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高依從性。(2)心理護(hù)理:①護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通, 語言安撫、耐心傾聽,鼓勵(lì)其傾述自己的所想所感,達(dá)到發(fā)泄不良情緒的目的。②護(hù)理人員給予積極正常的正面引導(dǎo)和心理疏導(dǎo),通過介紹一些成功的手術(shù)案例,來提高患者對(duì)手術(shù)的信心,讓患者有一個(gè)健康的心態(tài)迎接手術(shù)的到來,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:①可綜合使用熱敷、冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等方法來緩解疼痛,必要情況下嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)前6～8h禁食,并對(duì)患者血壓、血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。③幫助患者進(jìn)行術(shù)前必要的檢查,告知這些檢查不僅決定了后續(xù)手術(shù)方案的制定和執(zhí)行,也會(huì)影響到手術(shù)效果。④將各項(xiàng)檢查結(jié)果上報(bào)給麻醉師、主刀醫(yī)師,然后再對(duì)入路位置、麻醉方案、置釘角度等進(jìn)行選擇。⑤最后把患者送入手術(shù)室,并做好相關(guān)交接工作。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理

配合好主刀醫(yī)師,對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。做好患者的保暖,控制好手術(shù)室的溫度,對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫,對(duì)靜脈輸液進(jìn)行加溫。做好翻身,避免造成術(shù)中深靜脈血栓、壓瘡。術(shù)后協(xié)助患者做好收尾工作,對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔,并做好保暖覆蓋。待患者蘇醒后運(yùn)輸至普通病房,并做好相關(guān)的交接。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)疼痛護(hù)理:返回病房后對(duì)患者雙下肢肌肉進(jìn)行按摩,嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物如阿片類鎮(zhèn)痛藥、環(huán)氧化酶抑制劑,對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可使用自控鎮(zhèn)痛泵。囑咐家屬多陪伴患者,給予患者更多的情感支持和幫助,并通過與患者多交流轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意,也可通過聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行指導(dǎo),盡可能保持低枕平臥位,避免壓迫或牽拉切口,引發(fā)更嚴(yán)重的疼痛。(2)康復(fù)訓(xùn)練:①隨著引流管的拔出,在患者無頭暈、心悸的情況下,可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)訓(xùn)練,先對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,保持臥位,再協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練,開始每天訓(xùn)練5min,然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間,直至能自主坐起。②再協(xié)助患者進(jìn)行上下輪椅訓(xùn)練,直至能自行上下輪椅。③在家屬的攙扶下佩戴支具進(jìn)行下床活動(dòng),開始沿著病床或病房慢走,然后過渡到走廊慢走,并適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間,最終達(dá)到不借助任何輔助自行行走。④待患者能自主行走后,指導(dǎo)其垂直上舉、抬高肩部,然后開展膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)機(jī)體功能的快速康復(fù)。⑤康復(fù)訓(xùn)練中,要根據(jù)患者耐受程度和康復(fù)進(jìn)程選擇合適的訓(xùn)練強(qiáng)度,避免勞累,提高機(jī)體康復(fù)效率。(3)飲食指導(dǎo):術(shù)后4h可適當(dāng)食用半流質(zhì)食物,待腸道功能恢復(fù)正常后,指導(dǎo)其多食用高維生素、高蛋白的食物,并進(jìn)行鐵、鋅、鈣等微量元素的補(bǔ)充。(4)出院護(hù)理:出院前1d向患者及其家屬再次介紹康復(fù)訓(xùn)練方法、正確用藥方法,督促其繼續(xù)堅(jiān)持佩戴腰托。告知患者聯(lián)系方式,有問題及時(shí)聯(lián)系,告知來院復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)情況:包括術(shù)后靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的腰椎活動(dòng)度(ROM)、cobb角、椎體前緣高度。使用深圳市衡鵬瑞和科技有限公司生產(chǎn)的INXI-2DYIM型X 射線檢查儀拍攝腰椎正側(cè)位和動(dòng)力位,然后測(cè)量和計(jì)算出ROM、cobb角、椎體前緣高度。(3)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的肌力、腰疼病情、日常生活能力,其中肌力使用以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①看不到肌肉運(yùn)動(dòng),肌肉無收縮,計(jì)0分;②肌肉能進(jìn)行輕微的收縮,且能帶動(dòng)關(guān)節(jié)輕微運(yùn)動(dòng),計(jì)1分;③肌肉能進(jìn)行平面方面的運(yùn)動(dòng),計(jì)2分;④肌肉能負(fù)擔(dān)部分重力,且能帶動(dòng)肢體上下移動(dòng),計(jì)3分;⑤肌肉能負(fù)重,但不能抵抗一定的阻力,計(jì)4分;肌肉正常,計(jì)5分。腰疼病情使用腰痛病情計(jì)分表(Fairbank JC)進(jìn)行評(píng)價(jià),共10個(gè)項(xiàng)目,包括提物、坐位、生活情況、疼痛強(qiáng)度、性生活等,每項(xiàng)計(jì)0～5分,滿分50分,得分越高腰痛病情越嚴(yán)重。日常生活能力使用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià),共6項(xiàng)軀體生活自理功能如上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、洗澡、行走和8項(xiàng)工具性日常生活能力如洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、自理經(jīng)濟(jì)、備餐、服藥、打電話、購(gòu)物,每個(gè)子項(xiàng)計(jì)1～4分,滿分56分,得分越高日常生活能力越低。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:包括褥瘡、下肢麻木、延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較,觀察組用時(shí)更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)前術(shù)后兩組ROM、cobb角、椎體前緣高度比較

兩組ROM、cobb角、椎體前緣高度比較,術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組ROM、椎體前緣高度更高,cobb角更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后兩組ROM、cobb角、椎體前緣高度比較

2.3 術(shù)前術(shù)后兩組肌力、Fairbank JC、ADL評(píng)分比較

兩組肌力、Fairbank JC、ADL評(píng)分比較,術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組肌力評(píng)分更高,Fairbank JC、ADL評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 術(shù)前術(shù)后兩組肌力、Fairbank JC、ADL 評(píng)分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=60,n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是較為常見的骨折,由外力直接或間接作用于胸腰椎引發(fā),多是高處跌落、重物砸傷、交通事故致傷,如果沒有得到及時(shí)有效地治療,可能引發(fā)大小便失禁、知覺喪失,甚至是截癱,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,同時(shí)也會(huì)給患者家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[7,8]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折,具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但術(shù)后仍面臨疼痛、腰椎功能部分喪失、腰背部肌肉無力、腰椎活動(dòng)受限等問題[9]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效解決上述問題,是微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折最重要的輔助手段[10,11]。

快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)旨在促進(jìn)患者外科術(shù)后的康復(fù),是全新的護(hù)理模式和護(hù)理理念,具有一系列的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),有一套覆蓋整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理流程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的多種護(hù)理舉措,如術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備等,主要是為了提高患者認(rèn)知和心理狀態(tài),并為手術(shù)做好準(zhǔn)備,確保手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)中的護(hù)理交接、 體溫護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及生命體征監(jiān)測(cè)和手術(shù)配合,主要是為了維護(hù)患者生命體征的穩(wěn)定,并減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后的疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等,主要是為了降低術(shù)后疼痛的影響,加快患者肢體功能的恢復(fù),緩解外科手術(shù)對(duì)患者身心造成的影響[12]。

在本次研究中,兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較,觀察組用時(shí)更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者,可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。兩組ROM、cobb角、椎體前緣高度比較,術(shù)后觀察組ROM、椎體前緣高度更高,cobb角更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者,可顯著提高腰椎活動(dòng)度,促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。這是因?yàn)樾g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了腰背部的血液循環(huán),改善了椎間盤微循環(huán),增加了致痛因子的代謝速度,促進(jìn)了腰部肌肉群的恢復(fù),加快了椎間盤和骨骼的回縮和修復(fù)[13]。兩組肌力、Fairbank JC、ADL評(píng)分比較,術(shù)后觀察組肌力評(píng)分更高,Fairbank JC、ADL評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者,可顯著提高腰背部肌力、日常生活能力,并緩解腰疼。這是因?yàn)檠考∪饬α渴潜３中匮灯胶?、維持脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ),也是腰椎活動(dòng)能力的重要來源,而快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)減緩了疼痛的影響、提高了康復(fù)鍛煉的科學(xué)性、確保了足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,使得腰部的抗干擾性、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性能快速提升,繼而實(shí)現(xiàn)生活能力的提高[14]。在本次研究中,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者具有較高的安全性。

綜上所述,胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),可加快康復(fù)進(jìn)程,提高腰椎活動(dòng)度和腰背部肌肉力,改善腰椎功能,減少并發(fā)癥,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。