循證視角下敏感指標(biāo)在急診呼吸衰竭機械通氣患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用

陳尾蓮,張 晶,魏小婷,王先麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,福建 泉州362000)

呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)危急重癥之一,因機體氧氣(O2)與二氧化碳(CO2)交換不均而致缺氧明顯或CO2大量潴留[1]。導(dǎo)致呼吸衰竭的原因較多,機械通氣可解決不同病因?qū)е碌暮粑ソ?為患者提供必需的呼吸支持,降低疾病死亡率。但當(dāng)通氣時間延長,會影響呼吸生理、血流灌注等功能,引起各種并發(fā)癥[2]。因此給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施,旨為促進(jìn)患者盡快康復(fù)。循證醫(yī)學(xué)是在1992年首次提出,是為科學(xué)判斷多因性疾病、綜合性治療療效、提高治療效果的探索中發(fā)展起來的實用科學(xué)[3]。敏感指標(biāo)是能定量評價及影響患者結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn),明確科學(xué)、有效的護(hù)理敏感指標(biāo),可反映臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。因此本研究制定基于循證視角下敏感指標(biāo)的氣道護(hù)理,并用于機械通氣患者,旨為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年10月期間在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院就診的急診呼吸衰竭機械通氣患者80例,按組間資料均衡原則分為兩組,即對照組40例,男23例,女17例;年齡30～73(54.86±3.27)歲;原發(fā)病:重癥哮喘20例,肺水腫12例,慢阻肺8例;觀察組40例,男20例,女20例;年齡30～75(55.14±3.31)歲;原發(fā)病:重癥哮喘22例,肺水腫8例,慢阻肺10例;兩組患者基線資料比較(P﹥0.05),可比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)血氣等診斷符合呼吸衰竭[5];②均使用機械通氣;③意識清晰;④患者或家屬對本試驗具體過程知情,并簽署了同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開者;②無創(chuàng)通氣者;③意識不清,認(rèn)知差者;④曾有胸腔手術(shù)史;⑤妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,由護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持病房無菌、清潔、消毒,清洗管路,監(jiān)測氣囊壓力;對患者、家屬講解疾病知識;為患者給予口腔、營養(yǎng)護(hù)理,定期翻身叩背、排痰。

觀察組在此同時另給予基于循證視角下敏感指標(biāo)的氣道護(hù)理:(1)設(shè)立護(hù)理敏感指標(biāo)。①先成立循證醫(yī)學(xué)小組,組員包括主管護(hù)士3名、氣道護(hù)理經(jīng)驗≥5年的?？谱o(hù)士3名及護(hù)士長1名,對組員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。②制定護(hù)理敏感指標(biāo)。由小組成員通過知網(wǎng)、維普、NCBI、萬方等平臺查找關(guān)于護(hù)理質(zhì)量文獻(xiàn),剔除重復(fù)、無意義、無價值的文獻(xiàn),結(jié)合護(hù)理需求、現(xiàn)今急診護(hù)理質(zhì)量體系,確定護(hù)理敏感指標(biāo)。并將確定的指標(biāo)召開專家會議,對指標(biāo)及方法進(jìn)行改進(jìn)及完善,確定敏感性指標(biāo):非計劃拔管、呼吸機相關(guān)性肺炎、護(hù)理人員專科護(hù)理質(zhì)量。(2)落實護(hù)理干預(yù)。①呼吸道護(hù)理:以霧化吸入、吸痰等方法清除分泌物,待其體征穩(wěn)定后做吸氣、呼氣練習(xí),鍛煉肋間肌、膈肌。②呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防:抬高床頭30°～45°,每1～2 h更換1次體位,有利于預(yù)防內(nèi)容物反流及分泌物排出;口腔以0.5%氯已定含漱液清洗,使用沖洗式牙刷清潔口腔,每天4次。③質(zhì)量控制:小組成員均熟練掌握拔管操作、氣囊壓力監(jiān)測、通氣監(jiān)測、排痰吸痰技巧等知識。護(hù)士長負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行Ⅲ級質(zhì)控:為患者制定完善護(hù)理計劃;Ⅱ級質(zhì)控:主管護(hù)師負(fù)責(zé)各護(hù)理流程的管理:病房環(huán)境控制、氣道管理、呼吸機回路管理、叩背排痰等護(hù)理管理過程;Ⅰ級質(zhì)控:專科護(hù)士負(fù)責(zé)病情監(jiān)督、疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)及各項基礎(chǔ)護(hù)理等,配合評估護(hù)理質(zhì)量,積極參與護(hù)理計劃實施。(3)質(zhì)量改進(jìn)。小組每個月召開1次護(hù)理工作會議,集中分析及收集護(hù)理中存在護(hù)理質(zhì)量問題,并為后續(xù)護(hù)理計劃提供完善措施。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥:呼吸機相關(guān)性肺炎、非計劃拔管、氣道黏膜損傷等;(2)恢復(fù)時間:機械通氣、住院時間;(3)護(hù)理質(zhì)量:本院科室制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表,調(diào)查本次護(hù)理質(zhì)量:護(hù)理溝通、?？谱o(hù)理技能、氣道管理、護(hù)理監(jiān)督、護(hù)理舒適度5項標(biāo)準(zhǔn),各項標(biāo)準(zhǔn)評分0～10分,分值隨護(hù)理質(zhì)量的提高而增加;(4)生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]評價疾病對患者呼吸癥狀、活動能力及生活功能的影響,共有3個維度,經(jīng)加權(quán)平均標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換,每個維度計0～100分,分值越高,生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

與對照組相比,觀察組并發(fā)癥降低明顯(P<0.05),見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n=40,n(%)]

2.2 兩組恢復(fù)時間比較

觀察組機械通氣、住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05),見表2。

表2 兩組恢復(fù)時間比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組相關(guān)影響比較(P﹥0.05),護(hù)理后疾病對患者呼吸癥狀、活動能力及生活功能的影響明顯減輕,且以觀察組減輕最為明顯(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理溝通、?？谱o(hù)理技能、氣道管理、護(hù)理監(jiān)督、護(hù)理舒適度高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

呼吸衰竭是內(nèi)科急診常見重癥,因患者肺通氣不足、氧氣供應(yīng)不足,且CO2大量潴留會抑制機體中樞神經(jīng)系統(tǒng),誘發(fā)呼吸肌麻痹,甚至?xí)：χ匾鞴?若搶救不及時,極易導(dǎo)致患者死亡。機械通氣是急診呼吸衰竭的有效治療方法,使患者恢復(fù)正常通氣功能,維持通暢氣道,并能緩解低氧血癥、酸中毒等。但患者機械通氣期間,會損傷患者呼吸道,且通氣時間長,病情危重,患者處于基本意識清醒狀態(tài),發(fā)音功能喪失等,容易誘發(fā)抗拒、焦慮等心理,另外長期通氣易誘發(fā)肺部感染、非計劃拔管等并發(fā)癥[7]。因此對此類患者,應(yīng)給予合理、有效的護(hù)理方法來提高患者康復(fù)效果,促進(jìn)機體康復(fù)。因常規(guī)護(hù)理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),無護(hù)理側(cè)重點,且不具備代表性,整體護(hù)理質(zhì)量欠佳。當(dāng)前,循證醫(yī)學(xué)已從臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域過渡至護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域,且取得較好效果[8]。循證視角下敏感指標(biāo)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),遵循科學(xué)證據(jù),制定符合護(hù)理質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)的敏感指標(biāo),以此提高護(hù)理干預(yù)效果[9]。進(jìn)而研究對機械通氣患者采用基于循證視角下敏感指標(biāo)的氣道護(hù)理,本研究顯示觀察組并發(fā)癥5.00%低于對照組的22.50%,機械通氣、住院時間較對照組明顯縮短,且觀察組護(hù)理后疾病對患者呼吸癥狀、活動能力及生活功能的影響低于對照組(P<0.05)。表明了構(gòu)建循證視角下敏感指標(biāo),使護(hù)理干預(yù)更加科學(xué)、完善,可減少患者通氣期間并發(fā)癥的發(fā)生,減輕疾病對生活、軀體功能的負(fù)面影響。加快患者康復(fù)速度。原因是該種護(hù)理方案具備較高的科學(xué)性、可行性,嚴(yán)格遵循科學(xué)證據(jù),結(jié)合氣道護(hù)理方法、過程以及疾病特點,提高氣道護(hù)理針對性,并實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),以此能提高護(hù)理安全性;同時規(guī)范患者治療、護(hù)理流程,發(fā)揮質(zhì)量監(jiān)控力度,強化對護(hù)理人員的系統(tǒng)、科學(xué)培訓(xùn),清除呼吸道分泌物,確?；颊吆粑劳〞?進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10];另外結(jié)合患者病情特點采用護(hù)理干預(yù),使護(hù)理干預(yù)更具針對性及有效性,能夠快速緩解臨床癥狀,為患者提供全面、及時的護(hù)理干預(yù),以此改善其生活質(zhì)量,加快患者康復(fù)速度[11]。

護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機制的建立,可保障患者治療、護(hù)理安全。護(hù)理敏感質(zhì)量可定量評價及監(jiān)測影響患者治療、護(hù)理結(jié)果的各項程序質(zhì)量,本研究顯示,觀察組護(hù)理溝通、?？谱o(hù)理技能、氣道管理、護(hù)理監(jiān)督、護(hù)理舒適度高于對照組(P<0.05)。說明了構(gòu)建循證視角下敏感指標(biāo)能夠完善護(hù)理流程,明顯提高本次護(hù)理工作質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。原因是構(gòu)建循證視角下敏感指標(biāo),使護(hù)理過程更加完善、細(xì)致,建立符合疾病的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),可全面、客觀反映本次護(hù)理質(zhì)量,充分體現(xiàn)了護(hù)理價值、護(hù)理專業(yè)性;同時建立與患者安全的相關(guān)指標(biāo)、護(hù)士工作質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo),以此能使本次護(hù)理更加全面、高效,進(jìn)而能提高本次護(hù)理質(zhì)量;另外敏感指標(biāo)可為本次護(hù)理工作提供指導(dǎo),強化質(zhì)量控制,實施三級護(hù)理質(zhì)控,促使病房環(huán)境控制、氣道管理、呼吸機回路管理、病情監(jiān)督、疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)等各項護(hù)理貫徹落實,并展開持續(xù)改進(jìn)護(hù)理,以此能提高護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性、高效性及標(biāo)準(zhǔn)性,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[12]。

綜上所述,循證視角下敏感指標(biāo)在急診呼吸衰竭機械通氣患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用,能減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕疾病對患者活動能力及生活功能等負(fù)面影響,明顯提高護(hù)理質(zhì)量,值得應(yīng)用。