執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向結(jié)合PBL教學(xué)法促進(jìn)醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量提升的研究

宋 友,白 禹,李曦萌,吳佳歡,張淑萍,王國(guó)輝

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154003)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的目的在于嚴(yán)格篩選有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,從而確保臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量的有效性與可靠性,保障患者健康。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,追求復(fù)合綜合型的醫(yī)療人才,要求醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后,要具備充分的臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)勝任力。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向,進(jìn)一步精細(xì)化開展醫(yī)學(xué)教育,本質(zhì)上有助于醫(yī)學(xué)類高校更好地細(xì)化教學(xué)目標(biāo),同時(shí)提高應(yīng)屆畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率,彰顯教學(xué)水平,最終更好地吸納生源,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效的發(fā)展。以往執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)高等教育,過(guò)多地強(qiáng)調(diào)理論教學(xué),教學(xué)內(nèi)容難于理解,因此醫(yī)學(xué)生普遍學(xué)習(xí)吃力,甚至引發(fā)一些醫(yī)學(xué)生的消極情緒,不利于教學(xué)工作的高品質(zhì)開展[1]。眾學(xué)者的研究證明[2～4],問(wèn)題導(dǎo)向式(PBL)教學(xué)法有助于提升課堂趣味性,增進(jìn)生生之間、師生之間的教學(xué)互動(dòng),激活課堂氛圍,實(shí)用價(jià)值高?；仡檱?guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn),多為集中于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的教學(xué)理論研究,缺乏實(shí)踐性內(nèi)容,且缺乏“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試導(dǎo)向”教學(xué)理念與PBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合的研究。綜上,本文納佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部2022年參加職業(yè)醫(yī)師考試的120例醫(yī)學(xué)生為觀察樣本,討論“PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的綜合教學(xué)”實(shí)際應(yīng)用可行性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1月至2022年12月將佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部2022年參加職業(yè)醫(yī)師考試的120例醫(yī)學(xué)生(兩個(gè)自然班)納入研究,并根據(jù)班級(jí)進(jìn)行分組;其中60例接受傳統(tǒng)教學(xué),為對(duì)照組,男女比例34:26,年齡21～24歲,平均(22.51±0.74)歲;另60例接受PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的綜合教學(xué),為觀察組,男女比例36:24,年齡21～23歲,平均(22.47±0.69)歲。研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn),兩組均接受一個(gè)學(xué)期的教學(xué)管理,上述同類項(xiàng)數(shù)據(jù)比較(P>0.05),具有可比性。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部2022年參加職業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生;②出自兩個(gè)自然班內(nèi);③單盲法下開展研究;④全程參與學(xué)習(xí);⑤學(xué)習(xí)積極性良好,或干預(yù)后表現(xiàn)良好。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①超出研究期限;②因中途轉(zhuǎn)學(xué)等原因,未能完成目標(biāo)學(xué)期的授課計(jì)劃;③同期參與其他教學(xué)研究。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)教學(xué):基于多媒體教學(xué),為對(duì)照組學(xué)生開展基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的純理論式(LBL)教學(xué)。在授課中,教師為主導(dǎo),通過(guò)復(fù)習(xí)舊課、展示目標(biāo)、講授新知、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)、練習(xí)鞏固,完成每次的教學(xué)工作。

觀察組施行PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的綜合教學(xué):(1)成立教學(xué)小組。應(yīng)PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的綜合教學(xué)要求,成立專門的教學(xué)小組,負(fù)責(zé)未來(lái)教學(xué)工作的研討,以及備課、磨課工作,并負(fù)責(zé)整個(gè)試驗(yàn)教學(xué)的具體實(shí)施,包括收集病例、編制病例、實(shí)施教學(xué)、資料收集等工作。(2)編寫標(biāo)準(zhǔn)化病例。小組內(nèi)基于對(duì)2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試部分神經(jīng)病學(xué)考試大綱進(jìn)行解讀,從神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病、神經(jīng)系統(tǒng)常見體格檢查等知識(shí)點(diǎn)中梳理核心知識(shí),依照由易到難的順序安排課時(shí),并參考近五年來(lái)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試部分的題目、題型,結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn),編寫有代表性的標(biāo)準(zhǔn)化病例。在初步構(gòu)建形成準(zhǔn)化病例后,請(qǐng)教研室主任、臨床專家教授以及高年級(jí)學(xué)生閱讀、評(píng)議,進(jìn)行修訂,最終生成兩版標(biāo)準(zhǔn)化病例;教師版病例中提供詳細(xì)的思路引導(dǎo)和參考資料。學(xué)生版病例僅有病史介紹、體格檢查、試驗(yàn)室檢查結(jié)果和需要解決的問(wèn)題,只起到介紹病例、啟發(fā)學(xué)生思考的作用。(3)學(xué)生準(zhǔn)備。抽出部分課時(shí),教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL概念講解,幫助學(xué)生了解PBL教學(xué)流程與方法,并明確PBL的分組討論機(jī)制(一般學(xué)生平均分為4組,各組設(shè)置1名組長(zhǎng)、1名主席、1名記錄員;其中組長(zhǎng)負(fù)責(zé)與主席一起組織討論、了解組員課后自學(xué)進(jìn)程、向?qū)熒辖唤M員學(xué)習(xí)成果;主席引導(dǎo)討論積極有序地進(jìn)行,并與記錄員一起整理討論筆記,總結(jié)討論成果;記錄員整理討論成果),避免后續(xù)課堂分組混亂問(wèn)題。(4)教學(xué)實(shí)施。①課前通過(guò)微信平臺(tái),為每組發(fā)放對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化病例,引導(dǎo)每組學(xué)生課前自主查證學(xué)習(xí)。②課前2d,由組長(zhǎng)組織組內(nèi)交流討論,組員彼此分享自身對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病例的應(yīng)對(duì)措施,并汲取他人意見,最終由主席匯總組內(nèi)先進(jìn)做法,匯聚最終方案,記錄員整理資料,組長(zhǎng)審核,形成PPT匯報(bào)文件,上交教師審批。③課中,組長(zhǎng)上臺(tái)進(jìn)行PPT演示發(fā)言,先講解本組領(lǐng)取的標(biāo)準(zhǔn)化病例,隨后講解應(yīng)對(duì)方案,并給出思路,匯報(bào)解決問(wèn)題中遇到的新問(wèn)題,以及解決辦法,包括分享在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中,各位組員的具體分工,以及這樣安排的意義。其他3組可以隨時(shí)提問(wèn),組長(zhǎng)解答。④課堂最后,教師進(jìn)行全面總結(jié)并指出匯報(bào)過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn),澄清有爭(zhēng)議的問(wèn)題,補(bǔ)充不足之處,幫助學(xué)生理清思路,掌握重點(diǎn)。每完成一個(gè)病例,由學(xué)生投票評(píng)出一個(gè)表現(xiàn)最好的小組(非本組)給予獎(jiǎng)勵(lì)。⑤由組長(zhǎng)在課后召開思考大會(huì),反思本組PBL學(xué)習(xí)階段的不足,糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn),且各位組員分享自身在本次教學(xué)活動(dòng)中的收獲,并總結(jié)自身問(wèn)題,列為下一階段的學(xué)習(xí)目標(biāo),組長(zhǎng)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)學(xué)習(xí)素養(yǎng)評(píng)分:內(nèi)含學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分、問(wèn)題分析能力評(píng)分、臨床思維能力評(píng)分四個(gè)維度,采取李克特5級(jí)評(píng)分法,1～5分表示目標(biāo)學(xué)習(xí)素養(yǎng)由差至好[5]。(2)學(xué)科考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況:期末收集醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)考試成績(jī),滿分100分;并收集學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試成績(jī),總分600分,360分合格。(3)教學(xué)滿意度:自擬相關(guān)問(wèn)卷,百分制,其中<60分為不滿意,60～79分為一般,>79分為滿意;滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)素養(yǎng)評(píng)分比較

教學(xué)前,兩組學(xué)習(xí)素養(yǎng)各評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);教學(xué)后,觀察組各評(píng)分均較之對(duì)照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)素養(yǎng)評(píng)分比較分)

2.2 兩組學(xué)科考核成績(jī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試成績(jī)和通過(guò)率比較

觀察組學(xué)科考核成績(jī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試成績(jī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率均較之對(duì)照組高(P<0.05),見表2。

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度較之對(duì)照組高(P<0.05),見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n=60,n(%)]

3 討論

分析本次研究結(jié)果,可見觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)、考核成績(jī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率均高于對(duì)照組,因此該組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方案的滿意度更高。當(dāng)下,本科醫(yī)學(xué)教育的執(zhí)教特點(diǎn)之一在于以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向,致力于培養(yǎng)崗位勝任力良好的新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向開展教學(xué)工作,不僅能夠使臨床醫(yī)學(xué)本科教育更有指向性,同時(shí)幫助臨床醫(yī)學(xué)本科教育精細(xì)化開展,影響深遠(yuǎn)[6]。但一些醫(yī)學(xué)類高校以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的教學(xué)工作開展品質(zhì)并不高,分析原因,是教師在新時(shí)期未能擺正自身在教學(xué)中的定位,同時(shí)教學(xué)模式老套,仍舊為傳統(tǒng)的LBL式教學(xué)法,始終強(qiáng)調(diào)以教師為主體開展教學(xué)工作,學(xué)生的創(chuàng)新思維被束縛,且課堂中師生的互動(dòng)性、教學(xué)的趣味性也難有體現(xiàn),學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性因此受影響[7]。

PBL教學(xué)是當(dāng)下被廣泛運(yùn)用于高等教育領(lǐng)域的先進(jìn)教學(xué)模式,其先進(jìn)性在于以問(wèn)題為導(dǎo)向,課前充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性,鼓勵(lì)學(xué)生帶著創(chuàng)新思維與辨證思維看待問(wèn)題,并尋求答案。課前組織討論活動(dòng),一來(lái)很好地利用了學(xué)生的碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間,二來(lái)為學(xué)生搭建了良好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái);通過(guò)互相交流,學(xué)生彼此之間能夠更好地吸取他人觀點(diǎn),識(shí)別自身不足,最終塑造良好的問(wèn)題分析能力與臨床思維能力。課中由組長(zhǎng)分享組內(nèi)交流討論成果,于組員而言,是一次溫故知新;與其他同學(xué)而言,更是一次學(xué)習(xí)與總結(jié)、質(zhì)疑與解惑的過(guò)程。在此過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的教學(xué)主體地位,同時(shí)提升了學(xué)習(xí)趣味性,學(xué)生充當(dāng)學(xué)習(xí)的主人,學(xué)習(xí)積極性更好。事后教師系統(tǒng)地進(jìn)行講解,提出教學(xué)知識(shí)點(diǎn),加深學(xué)生印象。課后組織反思會(huì)議,互相分享本次學(xué)習(xí)過(guò)程中的所得與不足,了解自身問(wèn)題,并設(shè)定學(xué)習(xí)計(jì)劃,推動(dòng)自身學(xué)習(xí)進(jìn)步。在PBL教學(xué)中,組長(zhǎng)一職十分重要,其組內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)與管理工作貫穿教學(xué)始終,于學(xué)生而言,是一次很好的鍛煉機(jī)會(huì),因此提議每組組長(zhǎng)可以輪流擔(dān)任。

綜上,PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的綜合教學(xué)法,其教學(xué)有效性突出,能夠很好地提升學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)素養(yǎng),教學(xué)成效好,學(xué)生滿意度高,值得推廣。