首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險與孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體質(zhì)量增加量的相關(guān)性分析

朱志英,尹清英

(1.新干縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 江西 新干 331300;2.樟樹市人民醫(yī)院藥劑科, 江西 樟樹 331200)

近些年隨著人們生活水平大幅度提升,超重/肥胖人群日益增加,與此同時孕婦中超重/肥胖比例亦呈升高態(tài)勢。國內(nèi)外研究指出,孕婦孕前超重/肥胖或孕期體質(zhì)量增加量過度會增加孕期合并癥、巨大兒等發(fā)生概率[1,2]。初產(chǎn)婦作為產(chǎn)科中的一類特殊人群,其尚無生產(chǎn)相關(guān)經(jīng)驗,故孕前及孕期受各種因素影響其剖宮產(chǎn)風(fēng)險可能會增加,影響母嬰身體健康[3]。當(dāng)前臨床關(guān)于首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險與孕前及孕期體質(zhì)量關(guān)系的研究報道較少?；诖?本研究探究首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險與孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)及孕期體質(zhì)量增加量的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2019年1月至2021年12月收治的60例孕婦的臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②年齡>18歲;③單胎,且胎兒頭先露;④胎兒在孕期檢查顯示無異常;⑤資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①死胎或胎兒嚴(yán)重畸形;②存在高血壓、糖尿病;③存在重要臟器嚴(yán)重病變;④有前置胎盤、瘢痕子宮、子癇前期等。按分娩方式不同將患者分為44例陰道分娩組與16例剖宮產(chǎn)組。按孕前BMI不同將患者分為42例正常BMI組、12例低BMI組及6例超重/肥胖組。按孕期體質(zhì)量增加量將患者分為26例合理增加組、18例增加不足組及16例增加過多組。

1.2 方法

收集孕婦年齡、學(xué)歷、孕前體質(zhì)量、孕前BMI(即為孕婦孕7～12周首次產(chǎn)檢時測得)、孕期體質(zhì)量增加量(即為分娩前1d所測得BMI與孕前BMI相差結(jié)果)、孕期合并癥、新生兒狀況等資料。孕前BMI分類:以世界衛(wèi)生組織規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)分為正常BMI(BMI為18.5～24.9kg/m2)、低BMI(BMI<18.5kg/m2)及超重/肥胖(BMI≥25kg/m2)。孕期體質(zhì)量增加量分類:以2009年美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的指南[4]為依據(jù)分為合理增加(增加11.5～16.0kg)、增加過多(增加12.5～18.0kg)及增加不足(增加5.0～11.5 kg)。統(tǒng)計新生兒出生體質(zhì)量,并分為大于胎齡兒(出生體質(zhì)量超過第90百分位數(shù))、小于胎齡兒(出生體質(zhì)量在第10百分位數(shù)以下)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般情況比較

兩組孕婦學(xué)歷、孕期糖尿病、孕期高血壓相比無差異(P>0.05);剖宮產(chǎn)組年齡、孕前體質(zhì)量、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加量、超重/肥胖比例及孕期體質(zhì)量增加量過多比例均比陰道分娩組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組孕婦一般及臨床情況對比

2.2 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒性別、新生兒窒息、轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室相比無差異(P>0.05);剖宮產(chǎn)組出生體質(zhì)量、大于胎齡兒比例均比陰道分娩組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組新生兒情況對比

2.3 不同孕前BMI孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險分析

正常BMI組、低BMI組、超重/肥胖組孕婦剖宮產(chǎn)率分別為26.19%(11/42)、8.33%(1/12)、66.67%(4/6),3組相比有差異(P<0.05)。二元Logistic回歸分析顯示,超重/肥胖組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較正常BMI組高,低BMI組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較正常BMI組低,校正后仍有差異,見表3。

表3 不同孕前BMI孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險分析

2.4 不同孕期體質(zhì)量增加量孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險分析

合理增加組、增加不足組及增加過多組孕婦剖宮產(chǎn)率分別為23.08%(6/26)、11.11%(2/18)、50.00%(8/16),3組相比有差異(χ2=6.853,P<0.05)。二元Logistic回歸分析顯示,增加過多組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較合理增加組高,增加不足組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較合理增加組低,校正后仍有差異,見表4。

3 討論

現(xiàn)階段眾多學(xué)者認(rèn)為孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險的影響因素眾多,其中常見因素之一為體質(zhì)量等[6]。孕前肥胖或孕期體質(zhì)量過度增加會使機體糖脂代謝失衡,脂肪堆積壓縮盆腔空間,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[7]。

本研究中,剖宮產(chǎn)組年齡、孕前體質(zhì)量、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加量、超重/肥胖比例、孕期體質(zhì)量增加量過多比例、出生體質(zhì)量及大于胎齡兒比例均比陰道分娩組高,表明孕婦首次剖宮產(chǎn)的影響因素眾多,臨床需重點關(guān)注年齡較大、超重/肥胖等孕婦。此外,本研究發(fā)現(xiàn)超重/肥胖組孕婦剖宮產(chǎn)率比正常BMI組、低BMI組高;回歸分析指出超重/肥胖組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較正常BMI組高,低BMI組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較正常BMI組低,表明孕前超重/肥胖能增加首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險。分析原因:超重/肥胖孕婦腹部脂肪較多,影響影像學(xué)檢查結(jié)果,增加醫(yī)師判斷胎兒情況的難度,進(jìn)而影響分娩方式;孕婦脂代謝失衡,機體膽固醇含量增加,使子宮收縮下降,增加難產(chǎn)發(fā)生概率,脂肪堆積于盆底,致使胎兒娩出阻力增加,陰道分娩困難較大,從而增加剖宮產(chǎn)率[8,9]。黃林娟等[10]指出,緊急剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險與妊娠期體質(zhì)量增加水平顯著相關(guān)。本研究中,孕期體質(zhì)量增加量過多組孕婦剖宮產(chǎn)率比合理增加組、增加不足組高;回歸分析指出增加過多組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較合理增加組高,增加不足組孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較合理增加組低,與上述報道相似,表明孕期體質(zhì)量增加量過多能增加孕婦首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險。這可能是因為孕期體質(zhì)量增加量過多會影響孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌水平,致使脂肪在腹部堆積,增加陰道分娩難度,加之初產(chǎn)婦對生產(chǎn)風(fēng)險的擔(dān)憂,進(jìn)而提高剖宮產(chǎn)率。

綜上所述,首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險與孕前BMI及孕期體質(zhì)量增加量相關(guān),孕前超重/肥胖、孕期體質(zhì)量增加量過多均會提升首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險,臨床需重點關(guān)注此類人群。