肺癌患者應(yīng)用支氣管動脈化療栓塞術(shù)的安全性和有效性分析

付文興

(滑縣人民醫(yī)院介入科,河南 滑縣 456400)

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,其病死率較高。肺癌病因通常為吸煙、職業(yè)與環(huán)境接觸,慢性肺疾病等。目前臨床多采用手術(shù)方式進行治療,但多數(shù)晚期患者已錯失根治性手術(shù)時期,且常見外科手術(shù)創(chuàng)傷面較大,患者易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象[1]。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟,介入治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于肺癌的治療之中。支氣管動脈灌注化療是肺癌患者常見的介入治療方式,將抗癌藥物經(jīng)供血動脈直接注入腫瘤,達到抑制癌細胞的作用。但單純放化療患者不良反應(yīng)較大,且仍存在藥物選擇、細胞增殖狀態(tài)、機體二次損害及腫瘤耐藥性影響等問題[2]。支氣管動脈化療栓塞術(shù)通過導(dǎo)管將治療藥物作用于病灶處,并使用栓塞材料對腫瘤供血動脈分支進行阻斷,相比單純的支氣管動脈灌注化療,該治療方式起到了抑制和阻斷雙重作用,具有重要的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值[3]。本研究旨在探討肺癌患者應(yīng)用支氣管動脈化療栓塞術(shù)的安全性和有效性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2021年9月至2022年9月收治的69例肺癌患者,根據(jù)治療方式的不同進行劃分,其中行支氣管動脈灌注化療患者34例為對照組,行支氣管動脈化療栓塞術(shù)患者35例為觀察組。對照組:男18例、女16例;年齡40～78歲,平均(63.42±7.11)歲。觀察組:男17例、女18例;年齡41～80歲,平均(64.52±6.32)歲。兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)患者及家屬均知情同意。

(1)納入標(biāo)準:①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015版)》[4]診斷標(biāo)準;②經(jīng)增強CT、MRI檢查確診者;③本研究患者臨床資料均無缺損;④凝血功能正常者。(2)排除標(biāo)準:①不符合上述手術(shù)時機、指征者;②存在心肝腎功能障礙者;③患者屬于過敏性體質(zhì)及對本研究藥物不耐受;④妊娠期或哺乳期女性;⑤存在凝血功能異常。

1.2 方法

對照組患者行支氣管動脈灌注化療。具體方法:(1)以CT圖像作為依據(jù),明確患者病灶位置、大小及是否存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,在股動脈右位穿刺、數(shù)字減影血管造影監(jiān)測下將導(dǎo)管插入患側(cè)支氣管動脈處(注:必要時可采用微導(dǎo)管超選擇支氣管動脈)。(2)與患者實際情況相結(jié)合,選擇合適的藥物進行化療。首先對患者病灶處緩慢注入5mg地塞米松(國藥準字H20051748,馬鞍山豐原制藥有限公司,5mg),其次將預(yù)加熱后的化療藥物加入100mL生理鹽水/5%葡萄糖溶液,緩慢灌注化療15min,最后采用肝素鹽水沖管2～3次。(注:化療中對于持續(xù)低流量吸氧補充機體氧容量,可采用托烷司瓊等藥物)(3)化療次數(shù)依據(jù)患者病情而定,間隔不超過4周。

觀察組患者行支氣管動脈化療栓塞術(shù),具體方法:(1)在以上對照組化療方法的基礎(chǔ)上,經(jīng)過導(dǎo)管將明膠海綿微粒緩慢注入,結(jié)合造影顯示,患者病灶血管及腫瘤染色均消失且保留支氣管動脈主干,表明栓塞程度較好,可停止注入。(2)治療次數(shù)依據(jù)患者病情而定,間隔不超過5周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準

比較兩組患者治療效果、治療后腫瘤標(biāo)志物水平、生活質(zhì)量水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)療效:依據(jù)RECIST評價標(biāo)準對兩組患者治療效果進行評估。增強CT掃描顯示:患者腫瘤靶向區(qū)域動脈期未出現(xiàn)強化現(xiàn)象,為完全緩解(CR);病灶動脈期強化直徑相比治療前減少30%以上,為部分緩解(PR);病灶動脈期強化直徑相比治療前減少或增加30%以下,為穩(wěn)定(CD);病灶動脈期強化直徑相比治療前增加30%以上,為進展(PD),總有效率=完全緩解率+部分緩解率。(2)腫瘤標(biāo)志物水平:采集患者空腹靜脈血5mL,以3000r/min離心10min取上清液,采用電化學(xué)發(fā)光法對血清腫瘤標(biāo)志物(TAM)、癌胚抗原(CEA)、小細胞抗原(NSE)、糖類抗原(CA125)、非小細胞抗原(Cyfra21-1)進行檢測。(3)生活質(zhì)量水平:依據(jù)SF-36量表[5]對患者治療后生活質(zhì)量進行評估,包括生理職能、情感職能、生理功能、生活功能、軀體疼痛、精神狀態(tài)等項目,總分值為100分,其分數(shù)越高,表明患者生活質(zhì)量水平越優(yōu),反之則越差。(4)不良反應(yīng):觀察并記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括脊髓損傷、穿刺點周圍假性動脈瘤、胸壁組織壞死、穿刺點周圍皮下血腫、肢體末梢栓塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后經(jīng)增強CT掃描觀察組患者病灶強化程度低于對照組,治療效果更優(yōu)(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 腫瘤標(biāo)志物

治療后觀察組患者腫瘤標(biāo)志物NSE水平相比對照組無明顯差異(P>0.05),其余指標(biāo)下降程度均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物比較

2.3 生活質(zhì)量

治療后觀察組SF-36量表評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.4 不良反應(yīng)

治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組比較,無明顯差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

肺癌發(fā)病機制可能與患者機體致癌因子受到刺激后癌基因與抑癌基因發(fā)生突變有關(guān),因患者肺支氣管上皮細胞DNA損傷出現(xiàn)異常增生,最終誘發(fā)肺癌。對于初期肺癌,癌細胞未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴散現(xiàn)象的患者,臨床常應(yīng)用常規(guī)腫瘤切除術(shù)進行治療,可達到徹底治愈的作用,但根據(jù)肺癌細胞生物學(xué)特性及臨床顯現(xiàn)的非特異性,多數(shù)患者在確診時已屬于中晚期,已不適用于傳統(tǒng)手術(shù)方式治療[6]。近年來,介入治療已廣泛應(yīng)用于肺癌治療中,其優(yōu)勢在于微創(chuàng)性、不良反應(yīng)小、可重復(fù)性。支氣管動脈灌注化療通過股動脈穿刺,引入導(dǎo)管,明確腫瘤供血后,將有效的抗癌藥集中、大量地直接注入瘤體,使瘤體受到強有力的殺傷,但當(dāng)化療藥物沖擊進入瘤體時,因受血流沖刷的影響局部藥物濃度迅速減低,從而藥物作用時間受到影響,肺癌除了支氣管動脈供血外,常有肺動脈參與供血,所以單純化療治療不夠徹底[7]。

支氣管動脈化療栓塞術(shù)通過導(dǎo)管超選擇插至肺癌供血動脈內(nèi),將藥物直接送達病灶的同時,使用栓塞材料對供血動脈分支進行阻斷,使局部血流中斷,腫瘤得不到血液供應(yīng)營養(yǎng)不足,從而抑制其生長,此外栓塞治療還可有效延長化療藥物在腫瘤組織中的停留時間,因此殺傷腫瘤的作用更強,提高了灌注化療的療效[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后經(jīng)增強CT掃描觀察組患者病灶強化程度低于對照組,表明支氣管動脈化療栓塞術(shù)可有效增強傳統(tǒng)化療的治療效果,療效確切。應(yīng)用影像學(xué)資料分析是評估肺癌療效的常規(guī)手段,可直觀顯現(xiàn)并明確腫瘤病灶位置,大小、狀態(tài),但對于部分病灶如胸腔積液、胸膜性肺癌、肺不張等不具有測量意義。而腫瘤標(biāo)志物則可有效彌補其不足之處,對肺癌治療及判定更為精準。CEA為糖蛋白,正常機體下CEA水平較穩(wěn)定,不會出現(xiàn)升高現(xiàn)象,而癌細胞的出現(xiàn),則會導(dǎo)致其顯著升高,其可作為肺癌判定的重要參照。CYFRA 21-1為細胞結(jié)構(gòu)蛋白,在癌癥患者中,尤其是非小細胞癌患者病例中經(jīng)常釋放入血,是敏感性最高的腫瘤標(biāo)志物,可以較早提示疾病進展,對肺癌患者的預(yù)后和療效評估具有顯著的臨床價值。NSE為小細胞肺癌的標(biāo)志物,其水平高低直接反映出小細胞癌的治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)下降程度均優(yōu)于對照組,表明應(yīng)用支氣管動脈化療栓塞術(shù)治療肺癌,可有效抑制腫瘤病灶發(fā)展。此外,支氣管動脈化療栓塞術(shù)相比全身化療方式,加用明膠海綿微粒栓塞使腫瘤病灶,血動脈閉塞,減少或阻止病灶血供氧,達到使其壞死的目的,更有利于患者獲得快速、持久的藥物作用,同時避免了全身用藥所致不良反應(yīng)的不足。研究結(jié)果顯示,治療后觀察組SF-36量表評分高于對照組,表明支氣管動脈化療栓塞術(shù)創(chuàng)傷減小,促進術(shù)后損傷部位的修復(fù),有利于提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上,肺癌患者應(yīng)用支氣管動脈化療栓塞術(shù)進行治療,其效果更為顯著,可有效抑制腫瘤病灶發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量、有效性及安全性,栓塞術(shù)對于治療肺癌患者具有重要的參考價值,值得進一步推廣。