腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)近期療效及對患者復(fù)發(fā)率、性激素的影響分析

趙雪琴,王 明

(安?？h中醫(yī)院1.婦產(chǎn)科;2.急診科,江西 安福 343200)

在女性生殖系統(tǒng)疾病中子宮肌瘤是多發(fā)病、常見病,該疾病在育齡婦女中發(fā)病率較高。研究表明,子宮肌瘤發(fā)病與患者性激素水平密切相關(guān),子宮肌瘤患者肌瘤中雌激素受體水平較周邊的肌組織顯著提高。該疾病的臨床癥狀主要包括經(jīng)期延長、月經(jīng)量提高與下腹部包塊,重癥患者可能發(fā)生流產(chǎn)或不孕,患者的生活質(zhì)量和身體健康受到嚴(yán)重影響[1,2]。手術(shù)是治療子宮肌瘤最有效的方法,但選擇手術(shù)治療要慎重考慮患者的生育需求、年齡、臨床癥狀等因素。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有諸多缺點,包括患者易發(fā)生感染、盆腔黏連且身體創(chuàng)傷較大[3]。近年來,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,作為微創(chuàng)手術(shù)的一種,該術(shù)式能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥,降低術(shù)中出血量,減小手術(shù)創(chuàng)傷[4]。因此,本研究的目的是評價腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的近期療效及對患者復(fù)發(fā)率、性激素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2021年12月在本院治療的子宮肌瘤患者60例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者符合子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能衰竭、子宮內(nèi)膜惡性病變及嚴(yán)重心血管疾病患者;②妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬均知情同意。 60例患者隨機(jī)分為開腹手術(shù)組(開腹組,n=30)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組(微創(chuàng)組,n=30)。微創(chuàng)組年齡26～41(31.59±1.53)歲,已婚、未婚分別23例(76.7%)、7例(23.3%),子宮肌瘤直徑2.7～7.3(4.53±0.57)cm,其中有3例(10.0%)多發(fā)性子宮肌瘤、22例(73.3%)肌壁間肌瘤、5例(16.7%)子宮漿膜下肌瘤。開腹組年齡27～39(30.33±1.76)歲,已婚、未婚分別25例(83.3%)、其中5例(16.7%),子宮肌瘤直徑2.6～7.1(4.66±0.60)cm,有5例(16.7%)多發(fā)性子宮肌瘤、19例(63.3%)肌壁間肌瘤、6例(20.0%)子宮漿膜下肌瘤。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異,有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)組:行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)時患者取截石位,氣管插管全麻。在臍孔處取10mm切口,建立氣腹12mmHg,將穿刺針置入,采用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)情況。仔細(xì)觀察腸、膽、肝附近的子宮組織是否異常,在麥?zhǔn)宵c行左右兩個手術(shù)切口,直徑分別為10mm與5mm,將腹腔鏡置入盆腔并觀察肌瘤的大小和位置,采用電極凝鉤將子宮肌瘤包膜切開,采用爪鉗向外側(cè)牽拉肌瘤體,以超聲刀剝除肌瘤,將肌瘤放進(jìn)取物袋,用旋轉(zhuǎn)器切碎瘤體并取出,甲硝唑、生理鹽水清洗患者盆腔,以可吸收線對瘤腔進(jìn)行縫合。

1.2.2 開腹組:采用開腹手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒鋪巾,腰硬聯(lián)合麻醉。下腹部行手術(shù)切口并暴露清晰手術(shù)視野,探查子宮肌瘤硬度、大小、位置,確定子宮肌壁切口的大小和方向。采用電極刀將肌瘤包膜、子宮漿肌層切開,剔除子宮肌瘤,采用可吸收線縫合瘤腔,甲硝唑、生理鹽水清洗患者盆腔,關(guān)閉腹部切口。

1.3 評價指標(biāo)

比較微創(chuàng)組與開腹組手術(shù)指標(biāo)(住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間)、近期療效指標(biāo)(癥狀改善、子宮異常、肌瘤復(fù)發(fā)患者比例)、并發(fā)癥發(fā)病率、性激素指標(biāo)(雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

與開腹組比較,微創(chuàng)組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間均顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 近期療效比較

微創(chuàng)組與開腹組肌瘤復(fù)發(fā)患者比例、子宮異?；颊弑壤?、癥狀改善患者比例等近期療效指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組近期療效比較[n=30,n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

與開腹組比較,微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3.3%(1/30)vs.26.7%(8/30),χ2=6.405,P=0.011],見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=30,n(%)]

2.4 性激素比較

術(shù)前開腹組與微創(chuàng)組雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后微創(chuàng)組促卵泡生成素、促黃體生成素較術(shù)前顯著提高,雌二醇較術(shù)前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后開腹組促卵泡生成素、促黃體生成素較術(shù)前顯著提高,雌二醇較術(shù)前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后微創(chuàng)組促卵泡生成素、促黃體生成素較開腹組術(shù)后值顯著提高,雌二醇較開腹組術(shù)后值顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組性激素指標(biāo)比較

3 討論

目前,子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還不清楚,有研究認(rèn)為與生長因子、遺傳因素、微量元素和免疫細(xì)胞密切相關(guān)。孕激素、雌激素的異常分泌能夠促進(jìn)子宮肌瘤的發(fā)病和疾病進(jìn)展,孕激素、雌激素升高會造成子宮平滑肌增生,最終導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病[5]。子宮肌瘤危害很大,能夠?qū)е禄颊卟辉?、貧血和?jīng)期拖延。該疾病復(fù)發(fā)率高,患者如得不到及時有效治療則可能發(fā)生惡性病變。治療該病的藥物主要包括米非司酮、孕三烯酮等,上述藥物既能夠縮小肌瘤,也能夠止血,但患者停藥后肌瘤還會再長,因此藥物治療適合有手術(shù)禁忌證患者,或較大瘤體需要先縮小后行手術(shù)的患者[6]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法,手術(shù)方式包括全切、次全切及剔除等,選擇哪種術(shù)式主要根據(jù)肌瘤的形態(tài)、位置、直徑及患者的生育需求等因素決定。開腹手術(shù)方法會損害患者內(nèi)分泌、卵巢功能、子宮完整度,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生理平衡。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效保留子宮完整度,把對卵巢和子宮的損害降到最低,可以顯著改善患者預(yù)后,促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)[7～9]。

本研究表明,與開腹組比較,微創(chuàng)組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間均顯著降低(P<0.05)。以上結(jié)果提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)中出血量,進(jìn)而縮短住院時間。與開腹組比較,微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低[3.3%(1/30)vs.26.7%(8/30),χ2=6.405,P=0.011]。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低。微創(chuàng)組與開腹組肌瘤復(fù)發(fā)患者比例、子宮異?；颊弑壤?、癥狀改善患者比例等近期療效指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤手術(shù)療效與復(fù)發(fā)率相當(dāng),兩種術(shù)式都可以顯著改善患者癥狀。

本研究表明,術(shù)后微創(chuàng)組促卵泡生成素、促黃體生成素較開腹組術(shù)后值提高,雌二醇較開腹組術(shù)后值顯著降低(P<0.05)。這是因為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)非常成熟,該手術(shù)方式可以有效避免開腹手術(shù)的不足,發(fā)揮快捷、簡單、方便的優(yōu)點,降低術(shù)中失血量,患者康復(fù)更快。該術(shù)式在封閉腹腔內(nèi)施行,對腹壁的損傷較小,患者恢復(fù)快,患者盆底結(jié)構(gòu)保持了較高的完整性,因此對卵巢功能的損害較小。

綜上所述,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)近期療效好,復(fù)發(fā)率低,卵巢功能恢復(fù)快。