孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果及炎癥因子變化分析

孔 森

(黎川縣人民醫(yī)院兒科, 江西 黎川 344600)

臨床中過(guò)敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘均指咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵且环N以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)的特殊類型哮喘,其在兒童哮喘中的發(fā)病率約為0.80%～5.00%?？人宰儺愋韵蚱洳痪邆涞湫汀?biāo)志性的臨床表現(xiàn),患病初期難以引起患兒家屬的重視,導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速。孟魯司特鈉是一類白三烯受體拮抗劑,臨床中主要應(yīng)用于哮喘疾病的預(yù)防與長(zhǎng)期治療,具有較好的抗炎效用,能夠有效針對(duì)咳嗽變異性哮喘中的炎癥介質(zhì)—白三烯,幫助患兒有效控制哮喘的發(fā)作,同時(shí),服用較為方便,能夠有效提高患兒對(duì)臨床治療的依從性,幫助治療方案順利實(shí)施。與傳統(tǒng)藥物相比,孟魯司特鈉安全性較好,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)程度較低,與其他抗哮喘藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),不存在相互影響、干擾。本文就孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果及炎癥因子改變進(jìn)行深入探討,為今后孟魯司特鈉在小兒咳嗽變異性哮喘臨床中的應(yīng)用提供一定借鑒、參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2022年1月本院進(jìn)行治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒,并依照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格篩查,選取80例符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的就診患兒,進(jìn)行科學(xué)分組,分為研究組40例及對(duì)照組40例。對(duì)照組,男26例,女14例;年齡2～11歲,平均(6.31±1.12)歲;病程0.30～2.21年,平均(1.81±1.07)年;輕度20例,中度17例,重度3例。研究組,男23例,女17例;年齡3～12歲,平均(6.39±1.71)歲;病程0.30～1.70年,平均(1.22±1.89)年;輕度18例,中度20例,重度2例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為咳嗽變異性哮喘;②患者直系親屬及患兒自愿簽署知情同意書;③無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒存在心臟、肝腎功能不全疾病;②存在感染性疾病患兒。兩組一般資料對(duì)比,差異不顯著(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案,予患兒布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療,2次/天,急性發(fā)作期1mg/次,穩(wěn)定期0.5mg/次。給予研究組患兒孟魯司特鈉進(jìn)行藥物治療,2～6歲患兒4mg/次,1次/日;6歲以上患兒5mg/次,1次/日。兩組治療共進(jìn)行6周,治療結(jié)束后對(duì)比兩組治療效果、患兒炎癥因子水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn):分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈:疾病相關(guān)癥狀消失,炎癥因子水平均處于正常范圍;顯效:咳嗽變異性哮喘相關(guān)臨床癥狀幾乎消失,各項(xiàng)炎癥因子水平指標(biāo)改善程度明顯;有效:患兒相關(guān)臨床癥狀及炎癥因子水平指標(biāo)得到一定緩解、改善;無(wú)效:患兒疾病相關(guān)癥狀、炎癥因子水平指標(biāo)無(wú)緩解、改善效果,未達(dá)到臨床治療目的?？傆行?痊愈率+有效率;(2)臨床體征消失及緩解時(shí)間;(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括心悸、惡心嘔吐、眩暈耳鳴;(4)患兒炎癥因子水平變化。炎癥因子水平包括:血清免疫球蛋白-E、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比

研究組與對(duì)照組治療總有效率分別為95.00%、82.50%,研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,且兩組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n=40,n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為2.50%、15.00%,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n=40,n(%)]

2.3 兩組患兒治療后炎癥因子水平變化

治療前,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后,研究組相關(guān)指標(biāo)整體水平較對(duì)照組改善程度更為良好,改善程度對(duì)比,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

臨床中,咳嗽變異性哮喘也常出現(xiàn)誤診情況,如常被誤診為急性呼吸道感染、肺炎、支氣管炎等疾病。但在治療過(guò)程中,咳嗽變異性哮喘存在典型特征,即存在抗生素、止咳藥物應(yīng)用的無(wú)效性,醫(yī)師在治療過(guò)程中,應(yīng)時(shí)刻注意患兒藥效情況,及時(shí)辨別是否為咳嗽變異性哮喘,進(jìn)而更改優(yōu)化治療方案。咳嗽是人體對(duì)自身保護(hù)的一種反射性反應(yīng),人體通過(guò)咳嗽進(jìn)行痰液、異物等的清除,保持氣道的暢通與清潔,防止氣道感染及感染擴(kuò)散。誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的危險(xiǎn)因素主要包括環(huán)境因素及遺傳因素兩類,其中環(huán)境因素包括:室內(nèi)外變應(yīng)原、主被動(dòng)吸煙、空氣污染、呼吸道感染、寄生蟲感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因、家庭因素、藥物及食物問(wèn)題、肥胖等。遺傳因素包括:遺傳性過(guò)敏體質(zhì)、性別、種族方面。

在臨床接診咳嗽變異性哮喘患兒時(shí),診斷標(biāo)準(zhǔn)與典型哮喘相似,均體現(xiàn)為慢性咳嗽,夜間常出現(xiàn)具有明顯性、刺激性咳嗽,當(dāng)患兒出現(xiàn)感冒或遇冷空氣、灰塵、油煙可加重咳嗽,且患兒支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性?？人宰儺愋韵\斷共需滿足以下7項(xiàng)條件:(1)患兒咳嗽持續(xù)56d以上,且為單一性癥狀,不存在喘鳴及呼吸困難等癥狀;(2)無(wú)喘息、呼吸困難既往史;(3)56d內(nèi)無(wú)呼吸道感染病史;(4)患兒氣道反應(yīng)性增高;(5)患兒經(jīng)胸部X線檢查,不存在異常情況;(6)支氣管舒張劑具備治療效果;(7)咳嗽敏感性無(wú)異常?？人宰儺愋韵c哮喘之間,均存在慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性。其中氣道高反應(yīng)是由于氣道上皮出現(xiàn)損傷、脫落,導(dǎo)致無(wú)髓鞘傳入神經(jīng)纖維裸露釋放神經(jīng)肽,使軸索反射對(duì)刺激出現(xiàn)異常敏感?？人宰儺愋韵闹委熣w與臨床中典型哮喘相似,臨床治療中,多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑可得到緩解,在必要時(shí)可采取短期、口服小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,一般治療時(shí)長(zhǎng)在56d以上。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童存在咳嗽變異性哮喘時(shí),相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)及時(shí)、盡早給予患兒有效、科學(xué)的抗炎治療,以預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展,對(duì)患兒造成不必要的損害、痛苦。

本次研究結(jié)果表明,孟魯司特鈉對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行積極、有效的治療,提高臨床整體療效,降低不良反應(yīng)對(duì)患兒造成的健康威脅,對(duì)各項(xiàng)炎性因子具有較為良好的控制、改善能力,為患兒的康復(fù)提供有力支持。

綜上所述,孟魯司特鈉在臨床治療咳嗽變異性哮喘患兒具有重要的臨床價(jià)值,能夠在治療疾病的同時(shí),降低各類不良反應(yīng)所帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn),值得進(jìn)一步推廣使用。