經(jīng)鼻高流量吸氧輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果及安全性觀察

李 霜,金藝華,陸洪楠,潘思祁

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,黑龍江 佳木斯 154003)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),即“慢阻肺”,是一類(lèi)發(fā)生廣泛、能夠防治的疾病。本病特征為持續(xù)存在的氣流受限與呼吸系統(tǒng)癥狀,大多和顯著暴露于有害氣體或顆粒所致的氣道與/或肺泡異常相關(guān)[1]。COPD主要病變是慢性支氣管炎及肺氣腫的病理改變,持續(xù)的氣流受限致肺通氣功能發(fā)生改變,患病率及死亡率居高不下。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因,給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。經(jīng)鼻高流量吸氧由空氧混合器、加濕器、簡(jiǎn)易的熱循環(huán)裝置組成,該裝置可通過(guò)不密封的鼻塞導(dǎo)管,直接向患者輸送混合有一定氧濃度的高流量氣體的空氣氧,改善患者缺氧情況[3]?；诖?本研究選取2021年6月至2023年2月本院收治的102例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,通過(guò)分組對(duì)照探討經(jīng)鼻高流量吸氧輔助治療作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為本院2021年6月至2023年2月期間診療的102例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭(respiratory failure,RF)病人,按不同治療方法分為2組,各51例。觀察組:男30例,女21例,年齡40～78歲,均值(65.87±6.89)歲;COPD病程5～20年,均值(12.32±1.43)年。對(duì)照組:男28例,女23例,年齡41～80歲,均值(67.74±7.12)歲;COPD病程4～21年,均值(13.01±1.53)年。組間資料對(duì)比(P>0.05),得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①皆與COPD診治指南[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合;②臨床資料完整;③年齡40～80歲;④可以遵循醫(yī)囑且依從性較好;⑤患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的肝臟等器官功能不全者;②對(duì)本次研究所涉及藥物存在過(guò)敏史者;③有意識(shí)障礙或精神疾病不能配合研究者;④PaO2<40mmHg,PaCO2≥65mmHg,嚴(yán)重呼吸衰竭者;⑤呼吸衰弱不能進(jìn)行自主呼吸者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)綜合干預(yù)。具體方法如下:(1)控制感染:給患者注射4.5g哌拉西林鈉注射液;(2)解除氣道痙攣:給患者使用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及茶堿類(lèi)藥物;(3)祛痰劑:給患者使用適量的鹽酸氨溴索;(4)營(yíng)養(yǎng)支持治療:使患者接受經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧治療,氧流量保持在1～2L/min。觀察組增加了經(jīng)鼻高流量吸氧輔助療法。先將流量設(shè)定成40～60L/min,吸入氧氣30%～60%濃度,氣體呈100%相對(duì)濕度、37℃溫度,在此期間,密切關(guān)注患者身體的變化,當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)不平穩(wěn)時(shí),吸入氧濃度設(shè)定為 40%,氧流量設(shè)定為25L/min,如果患者呼吸平穩(wěn)后,經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入保持血氧飽和度(SPO2)在92%～96%,持續(xù)12h。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)變化、生理指標(biāo)變化、氧合指數(shù)變化及生活質(zhì)量評(píng)分。(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:喘憋等不適癥狀基本緩解,血?dú)夥治龅闹笜?biāo)恢復(fù)正常;有效:喘憋等癥狀得到改善,血?dú)夥治龅闹笜?biāo)基本恢復(fù)正常;無(wú)效:喘憋等癥狀無(wú)變化甚至更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。(2)血?dú)庵笜?biāo):抽取兩組患者股動(dòng)脈血 5mL,常規(guī)分離血清取上清液,放置于-20℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)。用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及 pH 值。(3)生理指標(biāo):用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)SPO2、呼吸頻率(RR)及心率(HR)指標(biāo)。(4)氧合指數(shù):分別于治療前后對(duì)兩組患者的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)進(jìn)行比較。(5)生活質(zhì)量評(píng)分:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),該量表包含4個(gè)維度,每維度滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

在臨床療效上,觀察組相較對(duì)照組顯著偏高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況比較[n=51,n(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

治療后,觀察組PaO2、pH相較對(duì)照組皆偏高;PaCO2較對(duì)照組則偏低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

2.3 生理指標(biāo)變化情況比較

經(jīng)過(guò)干預(yù),在SPO2指標(biāo)上,觀察組較對(duì)照組偏高,但在RR、HR指標(biāo)上,較對(duì)照組則偏低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生理指標(biāo)變化情況比較

2.4 氧合指數(shù)變化情況比較

經(jīng)過(guò)干預(yù),在PaO2/FiO2指標(biāo)上,觀察組較對(duì)照組偏高(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后氧合指數(shù)變化情況比較

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)干預(yù),在生活質(zhì)量(QOL)各維度評(píng)分上,觀察組較對(duì)照組皆顯著偏高(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病,是引發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)病因,該疾病是以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,并呈進(jìn)行性加重趨勢(shì),呼吸衰竭(RF)即各類(lèi)因素造成的肺通氣與/或換氣機(jī)能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致靜息時(shí)也無(wú)法維持足夠的氣體交換,引發(fā)低氧血癥合并(或未合并)高碳酸血癥,由此出現(xiàn)若干病理生理改變以及相應(yīng)臨床癥狀的一類(lèi)綜合征[5]。急性發(fā)作時(shí)如不采取積極有效的治療措施則會(huì)引發(fā)各系統(tǒng)臟器嚴(yán)重的功能和代謝紊亂直至衰竭,COPD具有較高的致殘率及致死率,嚴(yán)重危害患者的身心健康。當(dāng)前臨床治療該病常用方法為應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑來(lái)減輕患者喘憋、提高生活質(zhì)量,預(yù)防病情進(jìn)一步惡化,但藥物治療對(duì)危重患者治療效果不佳,因此臨床需尋找更佳方法來(lái)緩解患者病情。

常規(guī)綜合干預(yù)治療包括教育與管理、鼻導(dǎo)管吸氧、控制感染、緩解氣道痙攣、止咳祛痰及營(yíng)養(yǎng)支持,該方法能有效促進(jìn)排痰困難患者排痰,減輕患者呼吸困難癥狀,為患者提供全面整體的治療方法。但常規(guī)綜合干預(yù)治療中的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧存在一定弊端,氧流量調(diào)高后,可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔出血等不良反應(yīng);如若限制氧流量則會(huì)導(dǎo)致患者吸入的氧氣濃度偏低,相對(duì)加重病情發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,治療后,觀察組PaO2、pH、SPO2、PaO2/FiO2、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組高;PaCO2、RR、HR指標(biāo)較對(duì)照組低,提示經(jīng)鼻高流量吸氧輔助治療COPD伴Ⅱ型RF病人,能夠使其生理指標(biāo)、臨床療效及機(jī)體缺氧狀態(tài)獲得明顯改善,安全可靠。其原因?yàn)榻?jīng)鼻高流量吸氧作為一種新型的氧療措施,它可以精確控制患者吸入的氧氣濃度,為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定的吸氧濃度,并且當(dāng)氣流速度變化時(shí),氧濃度也會(huì)隨之改變,可有效增加患者肺泡通氣量,調(diào)節(jié)呼氣末正壓,改善機(jī)體缺氧情況[6,7]。同時(shí),經(jīng)鼻高流量吸氧屬于一類(lèi)吸氧裝置,其構(gòu)成為高流量輸出設(shè)備、專業(yè)加濕系統(tǒng)與鼻塞系統(tǒng),能夠?qū)⒀鯕鉂舛瓤刂茷楹愣ㄋ?實(shí)現(xiàn)60L/min的高流量持續(xù)吸氧,還可對(duì)氣道溫度與濕度進(jìn)行設(shè)定,與傳統(tǒng)氧療方式相比,經(jīng)鼻高流量吸氧更加舒適,可使患者產(chǎn)生良好的依從性,迅速改善患者低氧癥狀[8,9]。另外,該方式具有良好的氣體暖化加濕效果,可改善纖毛黏液系統(tǒng)功能,增強(qiáng)纖毛黏液清潔能力,促進(jìn)分泌物排出和痰液清除,降低上呼吸道阻力,有助于提高空氣傳導(dǎo)率和肺順應(yīng)性,可有效減少呼吸功和機(jī)體代謝[10,11]。但本項(xiàng)研究樣本量和觀察指標(biāo)較少,尚存在不足之地,可能會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度,還需完善試驗(yàn),為臨床提供更為可靠的參考。

總之,經(jīng)鼻高流量吸氧輔助治療COPD伴Ⅱ型RF效果更為理想,可使此類(lèi)病人的機(jī)體內(nèi)缺氧狀態(tài)得到明顯改善,穩(wěn)定各項(xiàng)生理指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo),提高患者生活質(zhì)量,安全可靠,值得臨床推廣。