早期吸吮草莓味棒棒糖對(duì)小兒闌尾炎切除術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的影響及緩解術(shù)后疼痛的作用

蘇花治,許淑君

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科, 福建 廈門(mén) 361000)

小兒闌尾炎在兒科腹部外科較為常見(jiàn),一般嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較少,以兒童時(shí)期常見(jiàn)。外科手術(shù)是其主要治療手段,但手術(shù)及麻醉會(huì)使患兒胃腸功能減弱,影響胃腸蠕動(dòng)速度,誘發(fā)惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥,導(dǎo)致患兒治療依從性降低[1]。同時(shí)術(shù)后疼痛會(huì)影響患兒活動(dòng),躁動(dòng)、哭鬧等次數(shù)增加,影響治療效果。因此患兒術(shù)后問(wèn)題的處理得當(dāng)尤其重要。術(shù)后棒棒糖早期吸吮,不會(huì)增加患兒胃容積,并能減輕饑餓感,轉(zhuǎn)移注意力,促使術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[2]。現(xiàn)本研究以小兒闌尾炎切除術(shù)患兒給予其早期吸吮草莓味棒棒糖,從胃腸蠕動(dòng)、術(shù)后疼痛兩個(gè)角度出發(fā),探討其應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年11月期間到本院診治的闌尾炎患兒80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組40例,男童22例,女童18例;年齡4～14(8.04±1.06)歲;闌尾炎類型:急性38例,慢性2例;觀察組40例,男童20例,女童20例;年齡4～15(7.98±1.05)歲;闌尾炎類型:急性36例,慢性4例;兩組患兒基線資料比較(P﹥0.05),可對(duì)比。該研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)嚴(yán)格、全面檢查符合闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)[3];②均在院行腹腔鏡手術(shù);③手術(shù)采用全麻;④患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意,并簽署了參與同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①闌尾穿孔者;②曾有腹部手術(shù)者;③伴膽道疾病、腸梗阻、腸瘺者;④伴先天性疾病;⑤伴糖尿病者;⑥研究期間退出者。

1.3 方法

對(duì)照組:早期干預(yù),術(shù)后6 h待麻醉清醒后指導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng),在病情允許下適當(dāng)下床活動(dòng);術(shù)后按病情特點(diǎn)給予飲食、睡眠、傷口等干預(yù);做好患兒家長(zhǎng)的健康宣教,疾病知識(shí)講解等;術(shù)后常規(guī)抗感染、按摩腹部等,對(duì)便秘者可適當(dāng)采用開(kāi)塞露納肛等;術(shù)后對(duì)患兒給予心理疏導(dǎo)及注意力轉(zhuǎn)移,消除其抵觸心理;每日病情監(jiān)護(hù),記錄患兒排氣、排便狀況等。

觀察組:在早期干預(yù)的基礎(chǔ)上,當(dāng)患兒術(shù)后6 h麻醉清醒后,給予患兒吸吮草莓味棒棒糖,每4h 1次,每次吸吮20～30min,至其逐漸恢復(fù)飲食停止。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)胃腸蠕動(dòng):即由護(hù)理人員每2h對(duì)患兒進(jìn)行腹部聽(tīng)診,每次聽(tīng)診3min,腸蠕動(dòng):聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音出現(xiàn)3次/min或以上;肛門(mén)排氣:詢問(wèn)患兒或監(jiān)護(hù)人患兒出現(xiàn)肛門(mén)排氣、排便情況;進(jìn)流食時(shí)間;(2)疼痛:在術(shù)后6、8、12、24 h采用臉譜疼痛評(píng)分法(FACES)[4]評(píng)價(jià)患兒疼痛情況,量表分值0～10分,分值越高,疼痛越明顯;(3)術(shù)后并發(fā)癥:惡心嘔吐、腹脹、腸黏連等;(4)兒童行為:采用兒童行為量表(CBCL)[5]在術(shù)前、術(shù)后3 d評(píng)價(jià),由美國(guó)心理學(xué)家Achenbach等編制,(家長(zhǎng)用,適用于4～16歲兒童),共檢測(cè)113個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)目計(jì)分0～2分,對(duì)抑郁、社交退縮、多動(dòng)、攻擊性等行為進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高,表明不良行為越明顯;(5)心理創(chuàng)傷程度:觀察患兒圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠、拒絕治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸蠕動(dòng)情況比較

觀察組術(shù)后胃腸蠕動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo):腸蠕動(dòng)、肛門(mén)排氣、肛門(mén)排便及進(jìn)流食時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸蠕動(dòng)情況比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

兩組術(shù)后即刻疼痛FACES評(píng)分比較(P﹥0.05),術(shù)后6h開(kāi)始FACES評(píng)分逐漸降低,且觀察組術(shù)后6、24、48h FACES評(píng)分評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組降低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n=40,n(%)]

2.4 兩組患兒心理行為情況比較

兩組患兒術(shù)前心理行為情況比較(P﹥0.05),術(shù)后3d不良心理行為均有所改變,CBCL評(píng)分增加,但觀察組CBCL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒心理行為情況比較分)

2.5 兩組心理創(chuàng)傷程度比較

觀察組患兒圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠、拒絕治療情況占比率均較對(duì)照組降低(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組心理創(chuàng)傷程度比較[n=40,n(%)]

3 討論

小兒闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥,外科手術(shù)切除是其主要治療方法,但因患兒年齡小、心理素質(zhì)差、配合差,明顯影響手術(shù)效果;同時(shí)患兒術(shù)后普遍存在胃腸功能紊亂,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),自然排氣時(shí)間長(zhǎng),可能會(huì)加重患兒痛苦,增加腹脹、惡心嘔吐等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。既往為了促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),臨床多建議患者咀嚼口香糖,可促進(jìn)患者腹部術(shù)后腸動(dòng)力,但對(duì)兒童并不適宜,故研究選用棒棒糖早期吸吮。傳統(tǒng)認(rèn)知中,當(dāng)患者攝入糖類物質(zhì)后可能會(huì)誘發(fā)腹脹,但棒棒糖主要成分為蔗糖,屬于可溶性糖,故不會(huì)引起術(shù)后腹脹[7]。

因闌尾炎手術(shù)、麻醉等情況會(huì)引起患兒出現(xiàn)腸麻痹情況,使腸蠕動(dòng)消失時(shí)間持續(xù)4～8h,不規(guī)則腸蠕動(dòng)期或恢復(fù)期需要?dú)v經(jīng)12～48h,或恢復(fù)期48h后。在腸蠕動(dòng)消失期,可能滲出大量纖維,靜止腸襻容易黏連;同時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),體內(nèi)內(nèi)毒素吸收過(guò)多,易導(dǎo)致腹痛、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥,影響患兒預(yù)后[8]。本研究顯示,觀察組術(shù)后胃腸蠕動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo):腸蠕動(dòng)、肛門(mén)排氣、肛門(mén)排便及進(jìn)流食時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短,術(shù)后并發(fā)癥率5.00%較對(duì)照組的25.00%降低(P<0.05)。說(shuō)明早期吸吮草莓味棒棒糖能夠縮短患兒術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間,減少因胃腸蠕動(dòng)不佳而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生。分析原因是胃腸蠕動(dòng)依賴于胃腸神經(jīng)系統(tǒng)支配及體液因素,而手術(shù)會(huì)抑制胃動(dòng)力激素的釋放,抑制胃腸蠕動(dòng)。此時(shí)術(shù)后早期吸吮棒棒糖,有糖分進(jìn)入胃腸道,促進(jìn)胃泌素分泌,并能促使頭相-胃相-腸相的胃液分泌,進(jìn)而能改善患兒胃腸蠕動(dòng)[9];同時(shí)味覺(jué)刺激會(huì)誘發(fā)口腔唾液分泌,大量唾液會(huì)可反射性引起胃腸、膽囊等活動(dòng),促進(jìn)胃動(dòng)素、胃液素等分泌,進(jìn)而能加快腸胃蠕動(dòng);而且研究選用草莓口味,其酸、甜能進(jìn)一步促進(jìn)患兒味覺(jué),進(jìn)而發(fā)揮顯著的作用效果[10]。

疼痛是手術(shù)患兒術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題,亦是影響患兒術(shù)后治療、肢體活動(dòng)的主要原因,導(dǎo)致患兒圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠等不良行為[11]。另外術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢,脹氣、腹部不適等感覺(jué)會(huì)進(jìn)一步影響患兒健康心理行為。本研究顯示,觀察組術(shù)后6、24、48h FACES評(píng)分較對(duì)照組降低,術(shù)后3 d不良心理行為低于對(duì)照組,圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠、拒絕治療情況占比率均較對(duì)照組降低(P<0.05)。結(jié)果表明早期吸吮草莓味棒棒糖可減輕患兒術(shù)后疼痛程度,減少患兒不良行為的出現(xiàn)。原因是患兒術(shù)后早期吸吮草莓味棒棒糖,酸甜口味直接促進(jìn)味覺(jué)系統(tǒng),刺激大腦的愉快中樞系統(tǒng),激活體內(nèi)內(nèi)源性阿片類物質(zhì),促進(jìn)大量5-羥色胺、多巴胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放,進(jìn)而起到安慰、鎮(zhèn)痛的作用,減輕患兒疼痛程度,減少不愉快心理行為的出現(xiàn)[12]。同時(shí)早期吸吮棒棒糖,可相應(yīng)降低患兒術(shù)后無(wú)法進(jìn)食時(shí)的饑餓感,增加對(duì)各項(xiàng)治療的耐受性,進(jìn)而能降低患兒治療痛感,改善其心理狀態(tài);另外糖分緩慢進(jìn)入腸管后,可為患兒提供一定能量,且不會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān),并能轉(zhuǎn)移年齡過(guò)小患兒的注意力,安撫患兒哭鬧等行為,以此能促進(jìn)患兒更好康復(fù)。

綜上所述,早期吸吮草莓味棒棒糖可促進(jìn)小兒闌尾炎切除術(shù)后胃腸蠕動(dòng),促使患兒盡快恢復(fù)飲食,緩解術(shù)后疼痛,減少不良心理行為的出現(xiàn),減少術(shù)后惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生,此方法安全簡(jiǎn)單,在防止患兒誤吸、口腔清潔護(hù)理的情況下,可作為患兒術(shù)后理想的干預(yù)方法。