經(jīng)鼻高流量吸氧治療COPD伴呼吸衰竭的療效及對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心肌損害標(biāo)志物水平的影響

劉 楊,李 霜,時(shí)人杰,赫英龍

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)工程制作部,黑龍江 佳木斯 154003)

作為一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的發(fā)生很廣泛,其具可防治性,可引起胸悶、咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀,可伴有呼吸衰竭,嚴(yán)重時(shí)影響患者生活質(zhì)量。COPD伴呼吸衰竭患者需進(jìn)行呼吸支持治療,臨床多采取面罩或鼻導(dǎo)管方式給予低流量吸氧,但常規(guī)低流量吸氧無(wú)法快速恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo)的正常水平,還可能引起氣道干燥、痰痂,進(jìn)一步阻塞氣道[1,2]。因此,臨床需要尋找更有效的治療方案,以減少不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)鼻高流量吸氧是通過(guò)高流量鼻塞持續(xù)向患者提供高流量吸入氣體的治療方法,并對(duì)患者吸入的氣體進(jìn)行加溫、加濕處理,可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生[3,4]。基于此,本研究選取2021年6月至2022年7月本院收治的COPD伴呼吸衰竭患者90例為研究對(duì)象,通過(guò)分組對(duì)照,探究經(jīng)鼻高流量吸氧療法的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例COPD伴呼吸衰竭患者均為本院收治。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)可。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):與2021年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;均合并呼吸衰竭;臨床資料完整;對(duì)經(jīng)鼻高流量吸氧治療無(wú)禁忌證者;均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重的心臟疾病;患有感染性疾病者;存有意識(shí)、認(rèn)知障礙者;患有精神分裂癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組男23例,女22例;年齡55～83歲,平均(69.45±5.06)歲;COPD病程1～13年,平均(6.38±1.44)年;體質(zhì)量指數(shù)19.3～29.1kg/m2,平均(25.51±1.74)kg/m2;文化水平:小學(xué)/初中5例,中職/高中17例,大專12例,本科及以上11例;婚姻狀況:未婚2例,已婚35例,離婚/喪偶8例。觀察組男25例,女20例;年齡56～84歲,平均(69.55±5.11)歲;COPD病程1～14年,平均(6.49±1.57)年;體質(zhì)量指數(shù)19.5～29.3kg/m2,平均(25.62±1.79)kg/m2;文化水平:小學(xué)/初中8例,中職/高中15例,大專13例,本科及以上9例;婚姻狀況:未婚4例,已婚37例,離婚/喪偶4例。組間資料相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組病人入院后皆安排基礎(chǔ)治療,涉及氧療、抗感染與消除氣道痙攣等。對(duì)照組接受低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療,氧流量維持在1～2L/min,吸入氧濃度在25%～35%,時(shí)間16h/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組接受經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療,使用高流量濕化氧治療儀(湖南嘉康醫(yī)療器械制造有限公司,湘械注準(zhǔn)20202081645),氧流量1～3L/min,濕度100%,氧濃度30%,溫度37℃,在此期間據(jù)患者耐受程度,進(jìn)行溫度、濕度調(diào)節(jié),確保指標(biāo)恒定約為90%,時(shí)間5h/d。兩組連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心肌損害標(biāo)志物水平、肺功能、癥狀改善情況及不良反應(yīng)。(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:咳嗽、咳痰等癥狀消失,雙肺哮鳴音消失,肺功能檢查恢復(fù)正常;有效:咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解,雙肺鳴音減少,肺功能檢查有所改善;無(wú)效:臨床癥狀未好轉(zhuǎn),或變得更甚?？傆行轱@效、有效兩者之和。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo):干預(yù)前、后,采用血?dú)夥治鰞x(上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司,滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2401316號(hào))檢測(cè)血氧飽和度(SPO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(OI)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)心肌損害標(biāo)志物水平:治療前后,采用全自動(dòng)生化分析儀(北京瑞科中儀科技有限公司,京械注準(zhǔn):202000002號(hào))檢測(cè)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、紅蛋白(MYO)、超敏肌鈣蛋白(cTNI)。(4)肺功能:治療前后,采用肺功能檢測(cè)儀(德國(guó)里斯特,國(guó)械注進(jìn)20152070809)檢測(cè)第1秒用力呼氣容積(FEV1),并計(jì)算FEV1/FVC值。(5)癥狀改善情況:采用COPD評(píng)估量表(CAT)[6]與改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),CAT量表共8項(xiàng)問(wèn)題,每項(xiàng)問(wèn)題按0～5分計(jì)分,總分0～40分,評(píng)分低,則癥狀輕。mMRC總分0～4分,評(píng)分低,則癥狀輕。(6)不良反應(yīng):包括鼻出血、鼻干燥、溫度不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

在臨床療效總有效率(ORR)上,觀察組95.55%(43/45)相較對(duì)照組明顯更高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=45,n(%)]

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后,觀察組SPO2、OI、PaO2較對(duì)照組明顯升高,PaCO2則明顯低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組心肌損害標(biāo)志物水平比較

治療后,觀察組CK-MB、MYO、cTNI較對(duì)照組明顯降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組心肌損害標(biāo)志物水平比較

2.4 兩組肺功能比較

治療后,在FEV1、FEV1/FVC上,觀察組皆明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能比較

2.5 兩組癥狀改善情況比較

治療后,觀察組CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組癥狀改善情況比較分)

2.6 不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)(AR)發(fā)生率上,觀察組2.22%(1/45),相較對(duì)照組顯著偏低(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[n=45,n(%)]

3 討論

COPD是以持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀、氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,老年人為高發(fā)群體,北方多見(jiàn),患病后會(huì)隨著病程的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。若早期不予以有效防治,隨著病情持續(xù)加重,易發(fā)生一系列并發(fā)癥,其中呼吸衰竭較為常見(jiàn),嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肺性腦病導(dǎo)致昏迷,進(jìn)一步出現(xiàn)呼吸停止等癥狀危及生命。

對(duì)于COPD伴呼吸衰竭患者,臨床多采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療,用以改善低氧癥狀。但低流量鼻導(dǎo)管吸氧用于降低高碳酸血癥效果欠佳,且該方法加濕、加溫功能較差,若氧流量過(guò)大,可增加鼻黏膜干燥不適感和出血風(fēng)險(xiǎn)。SPO2、OI、PaO2、PaCO2是臨床分析患者血?dú)庵笜?biāo)的重要因子,其中SPO2用于判斷患者組織呼吸功能,SPO2異常降低可能導(dǎo)致患者呼吸功能減弱,加劇患者病情進(jìn)展;PaO2反映機(jī)體缺氧程度,PaO2水平下降,則可引發(fā)患者呼吸衰竭;PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡呼吸因素的一個(gè)重要指標(biāo),PaCO2水平異常,可導(dǎo)致患者呼吸受限程度加重,促使病情持續(xù)惡化[8]。CK-MB、MYO、cTNI是觀察患者心肌損傷的重要指標(biāo),其中CK-MB水平升高,提示患者心肌損傷嚴(yán)重,增加急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);MYO在損傷早期檢測(cè)中其敏感性較高,可用于判斷心肌損傷嚴(yán)重程度;cTNI具有心肌特異性,是檢測(cè)心肌梗最可靠的標(biāo)志物[9]。經(jīng)由本研究可知,在臨床ORR上,觀察組較對(duì)照組偏高;在干預(yù)后的FEV1、SPO2、PaO2、OI、FEV1/FVC上,觀察組相較對(duì)照組皆偏高,CK-MB、MYO、cTNI、PaCO2低于對(duì)照組;觀察組治療后CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組AR發(fā)生率較對(duì)照組偏低。表明經(jīng)鼻高流量吸氧療法在COPD伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著,能夠調(diào)節(jié)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平與心肌損害標(biāo)志物水平,改善肺功能與臨床癥狀,減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因,經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療是一種新型氧療方式,經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療通過(guò)為患者提供高流量氣流,其可對(duì)患者氣道無(wú)效腔進(jìn)行沖洗,減少患者呼吸功能耗氧量,促進(jìn)CO2排出,改善通氣,保護(hù)患者肺功能[10,11]。同時(shí),經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療能夠?yàn)榛颊咛峁┖愣ǖ难鯘舛?且產(chǎn)生一定的氣道正壓,改善機(jī)體氧合功能,維持呼吸道正常功能,從而可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[12]。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療通過(guò)及時(shí)改善患者的缺氧狀態(tài)及血流動(dòng)力,可減輕患者的心肌損傷,提高疾病控制效果[13]。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療還可提高患者總體的舒適性,通過(guò)及時(shí)調(diào)整吸入氣體流速及濕度溫度,可減少患者鼻黏膜干燥、鼻出血等不良反應(yīng)。

綜上所述,在COPD伴呼吸衰竭(RF)人員中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量吸氧療法,可獲得確切療效,能夠使此類病人肺功能指標(biāo)、臨床癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到明顯改善,降低心肌損害標(biāo)志物水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床進(jìn)行大力推廣并應(yīng)用。