磁共振胰膽管造影技術與多層螺旋CT診斷肝外膽管結(jié)石的臨床價值

席德彥,張楠楠,段建航,朱 坤

(太康縣人民醫(yī)院CT室,河南 太康 461400)

肝外膽管結(jié)石主要是指肝總管和膽總管內(nèi)所形成的結(jié)石,可原發(fā)于膽管系統(tǒng),也可從膽囊排出至膽管。結(jié)石在膽管內(nèi)向下移動,刺激膽管痙攣,阻塞膽汁流出,導致患者出現(xiàn)膽絞痛,更有甚者會并發(fā)梗阻性黃疸以及膽管感染等[1]。長期的膽管感染和膽汁滯留會增加膽管癌出現(xiàn)的風險,因此提高肝外膽管結(jié)石的早期診斷率對于防治病情進展至關重要。本研究探究磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)技術與多層螺旋CT(multi spiral CT,MSCT)診斷肝外膽管結(jié)石的臨床價值,旨在為臨床該類疾患的診斷提供適宜的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年7月在本院接受檢查的疑似肝外膽管結(jié)石患者80例。(1)納入標準:①均接受MRCP、MSCT及ERCP檢查;②有至少一種肝外膽管結(jié)石癥狀;③能夠配合各檢查的順利完成;④均知情同意。(2)排除標準:①出現(xiàn)神志改變;②檢查期內(nèi)行外科手術;③合并有膽管腫瘤;④有MRCP、MSCT及ERCP檢查禁忌證。其中男53例,女27例,年齡25～65(43.22±6.13)歲,臨床表現(xiàn)為腹痛75例,寒戰(zhàn)高熱60例,皮膚、鞏膜黃染73例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT:儀器為GE 64排螺旋CT(美國通用電氣),檢查前8h禁食,30min前服用水600mL,用鉛衣遮擋不必要部位。設置管電壓120kV,依據(jù)患者體型調(diào)節(jié)管電流100～200mAs,重建層厚為0.625mm,對患者腹部平掃及增強掃描,掃描范圍由膈頂至胰腺鉤突區(qū)。

1.2.2 MRCP:儀器為GE Signa HDX 1.5T(美國通用電氣),檢查前8h禁食,采集重聚角度140°,有效回波時間95ms、層厚3～4mm,視野380mm×380mm,矩陣357×384。將原始圖像上傳至工作室進行后處理和分析,經(jīng)MIP旋轉(zhuǎn)等進行三維重建,并獲取最終MRCP圖像。

1.2.3 ERCP:術前15min患者常規(guī)肌肉注射地西泮、杜冷丁及丁溴東莨菪堿,麻醉成功后采用Olympus TJF 260十二指腸進行檢查,患者側(cè)臥位,插入十二指腸鏡并導入至降部,從十二指腸乳頭開口處注入對比劑,待顯影后拍攝片子并存儲圖像,若發(fā)現(xiàn)膽管異常則予以相應的內(nèi)鏡下治療。

1.3 影像學分析

分別由2名具有5年以上閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師獨立閱片并作出診斷。以ERCP檢查結(jié)果作為金標準,對比MSCT、MRCP的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 ERCP檢查情況

經(jīng)ERCP檢查,80例疑似患者中確診肝外膽管結(jié)石60例,確診率為75.00%,見表1。

表1 ERCP檢查情況[n(%)]

2.2 MSCT、MRCP診斷效能

MSCT影像學表現(xiàn)為橢圓形、圓形或不規(guī)則的高密度、等密度及低密度的結(jié)節(jié)或粟粒狀灶,診斷出陽性54例,陰性26例;MRCP影像學表現(xiàn)為膽總管內(nèi)可見圓形、類圓形、不規(guī)則或點狀低信號和結(jié)節(jié),診斷出陽性59例,陰性21例。MRCP診斷肝外膽管結(jié)石的靈敏度、準確率分別為95.00%和93.75%,均較MSCT的83.33%和82.50%更高(P<0.05),且MRCP診斷與ERCP的Kappa值為0.836>0.700,且高于MSCT診斷與ERCP診斷的Kappa值0.576,見表2-3。

表2 MSCT、MRCP檢查與ERCP檢查結(jié)果的比較(例)

表3 MSCT、MRCP診斷效能比較

2.3 MSCT、MRCP檢出不同結(jié)石大小的情況比較

相較于診斷直徑<0.5cm的結(jié)石,MSCT、MRCP診斷直徑>1.0cm結(jié)石的診斷率明顯更高(P<0.05),但MSCT、MRCP二者診斷相同直徑的結(jié)石比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表4。

表4 MSCT、MRCP檢出不同結(jié)石大小的情況比較[n(%)]

3 討論

肝外膽管結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)疾患,分為原發(fā)性、繼發(fā)性膽管結(jié)石[2],在30～50歲人群中高發(fā),且隨著老齡化的推進、生活方式以及飲食類型的調(diào)整,該病發(fā)病率呈逐年攀升的態(tài)勢[3]。在所有膽石癥中,肝外膽管結(jié)石感染的發(fā)病率占20.1%[4]。結(jié)石的出現(xiàn)會造成膽管梗阻進而引發(fā)膽汁淤積,形成膽管炎;但如果梗阻持續(xù)加劇則會引發(fā)膿毒血癥,威脅患者生命[5]。因此對于肝外膽管結(jié)石患者來說,盡早診治至關重要。作為肝外膽管結(jié)石的金標準,ERCP診斷效能突出,但其本質(zhì)為侵入性檢查,在患者群體中的接受度不高,臨床應用受限。尋求一種安全無創(chuàng)的診療手段,對于肝外膽管結(jié)石患者后續(xù)的診療意義重大。

隨著CT技術的不斷發(fā)展,CT的掃描被不斷提速,同時其還能夠獲取高空間分辨率的薄層容積掃描數(shù)據(jù),極大地減少了呼吸偽影[6],提高了上腹部CT對膽管結(jié)石診斷的準確率。同時MSCT獲得的薄層圖像可提供高質(zhì)量的多平面重組和曲面重組后處理,前者在不損失數(shù)據(jù)的同時還可獲取任意平面圖像,還能夠調(diào)整圖像的傾斜角度,使之更加符合膽管的走行方向,而后者則可使膽管的各段顯示在一幅圖像上[7]。但MSCT檢查結(jié)果會受到結(jié)石密度的干擾,在等密度結(jié)石中的靈敏度不足,對于特定密度范圍內(nèi)的結(jié)石檢查難度也更大,無法避免漏診,另外MSCT檢查患者或多或少會接觸到輻射,進而使得其對此項檢查的人身安全性存疑[8]。MRCP則為一種非介入性胰膽管成像技術,其能夠?qū)δ懙老到y(tǒng)實行三維重建,對于膽胰管的擴張、結(jié)石位置、形態(tài)等情況予以清楚地顯示,該技術與超聲造影類似,但無需造影劑,且在檢查中無創(chuàng)傷、無輻射,有助于臨床醫(yī)師的判斷,受到諸多醫(yī)師以及患者的推崇與青睞[9,10]。本研究探究MRCP技術與MSCT診斷肝外膽管結(jié)石的臨床價值,發(fā)現(xiàn)與金標準ERCP檢查相比,MRCP診斷肝外膽管結(jié)石的靈敏度、準確率分別為95.00%和93.75%,均較MSCT的83.33%和82.50%更高(P<0.05),且MRCP診斷與ERCP的Kappa值為0.836>0.700,且高于MSCT診斷與ERCP診斷的Kappa值0.576,說明與MSCT相比,MRCP診斷肝外膽管結(jié)石具有更高的靈敏度及準確率。但良好的MRCP圖像獲得除了具備先進的儀器設備外,還需要患者配合度較高以及正確選擇掃描參數(shù)、重建參數(shù),需要臨床在檢查前嚴格執(zhí)行禁食禁飲,防治胃腸道內(nèi)水成像太多,影響膽道的顯示及觀察。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),相較于診斷直徑<0.5cm的結(jié)石,MSCT、MRCP診斷直徑>1.0cm結(jié)石的診斷率明顯更高(P<0.05),說明MSCT、MRCP均在直徑>1.0cm的結(jié)石診斷中具有良好的效能。

綜上所述,MSCT、MRCP均在直徑>1.0cm的肝外膽管結(jié)石診斷中具有良好的效能,但相較而言,MRCP診斷肝外膽管結(jié)石的靈敏度及準確率均較MSCT更高,臨床可將其作為疑似肝外膽管結(jié)石患者的首選檢查方法。