黑龍江省佳木斯地區(qū)中小學(xué)生近視綜合干預(yù)效果分析

馬利峰,楊笑天,李 宏

(佳木斯大學(xué),黑龍江 佳木斯 154007)

近視是由于眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜之前,但無法在視網(wǎng)膜上形成清晰像而導(dǎo)致的眼部疾病,屬于屈光不正的一種[1]。隨著近年電子產(chǎn)品的盛行及人們用眼行為的不健康,近視的患病人數(shù)呈逐年升高趨勢。青少年是近視的高發(fā)人群,既往統(tǒng)計(jì)顯示,北京7歲兒童近視患病率為9.70%,12歲兒童近視患病率為43.80%,而18歲學(xué)生近視患病率高達(dá)72.80%[2],近視防治現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻,引起全球范圍醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注。目前臨床尚無特效措施可治愈近視[3,4],因此,近視的預(yù)防及早期干預(yù)尤為重要,近視的綜合防控需要學(xué)校、家長及兒童本身密切配合,同時(shí)還需考慮多方面因素,但目前關(guān)于中小學(xué)生視力干預(yù)的研究較少,本實(shí)驗(yàn)選擇2019年11月11日至2019年12月20日對佳木斯市郊區(qū)四豐聯(lián)校在校的358名學(xué)生為研究對象,給予兒童營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藍(lán)光防護(hù)干預(yù)、環(huán)境干預(yù)及健康宣教等綜合干預(yù)措施,分析近視綜合干預(yù)在中小學(xué)生中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月11日至2019年12月20日于佳木斯市郊區(qū)四豐聯(lián)校在校的358名學(xué)生為研究對象,包括學(xué)齡期組212人及青春期組146人。樣本量的確定采用優(yōu)效性檢驗(yàn)樣本量計(jì)算,根據(jù)文獻(xiàn)及前期工作基礎(chǔ),兩組合計(jì)需要樣本量358例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對象及家屬知情,可配合檢查及干預(yù),均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①研究對象合并白內(nèi)障、青光眼、眼底病等影響視力的眼部疾病;②研究對象既往行眼部手術(shù)史;③研究對象眼周皮膚破潰無法佩戴眼鏡;④既往外傷史,近3d內(nèi)有佩戴角膜接觸鏡等;⑤弱視、遠(yuǎn)視或散光度超過0.50DC;⑥存在嚴(yán)重身心疾病不能配合。學(xué)齡期組共212例,其中男116例,女96例,年齡6～12歲,平均(10.26±2.63)歲。青春期組共146例,其中男76例,女70例,年齡12～18歲,平均(15.28±3.04)歲。本實(shí)驗(yàn)操作均經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

采用營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及藍(lán)光防護(hù)干預(yù)等綜合干預(yù)措施,干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月:(1)營養(yǎng)干預(yù):研究對象均口服佳大愛眼牌葉黃素胡蘿卜素(購于黑龍江省愛眼醫(yī)療科技有限公司)2片/次,1次/d,滴用佳大愛眼牌醫(yī)用冷敷凝膠,1滴/次,3次/d;同時(shí)調(diào)整中小學(xué)生膳食營養(yǎng)搭配,提高水果、蔬菜、粗糧比例,減少甜食、肉類、油炸食品及碳酸飲料的攝入;(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù):中小學(xué)生組堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)2h/d,初中組戶外運(yùn)動(dòng)2h/d,包括跑步、足球、戶外飛盤等。家庭使用佳大愛眼牌學(xué)生近視防控訓(xùn)練球20min/d,同時(shí)睡前熱敷眼睛10min/d。(3)藍(lán)光防護(hù)干預(yù):上課堅(jiān)持佩戴框架防藍(lán)光眼鏡(廣州豪雅集團(tuán)藍(lán)銳鏡片)4h/d,控制中小學(xué)生看電視、電腦、手機(jī)等電子設(shè)備時(shí)間,避免長時(shí)間近距離用眼及看書寫字姿勢錯(cuò)誤、躺著看書及晃動(dòng)環(huán)境下看書等情況。(4)環(huán)境干預(yù):調(diào)整教室照明設(shè)置,要求符合國家標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)調(diào)整學(xué)生桌椅高度,符合國家規(guī)定并與學(xué)生身高相符,每周調(diào)整1次學(xué)生座位,下課后學(xué)生走出教室自由活動(dòng);(5)健康宣教:每星期召開班會(huì),講解近視相關(guān)知識(shí),同時(shí)召開1次家長會(huì),指導(dǎo)家長配合相關(guān)工作,每星期出1次視力保健相關(guān)知識(shí)黑板報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用電腦驗(yàn)光儀(檢查前進(jìn)行散瞳驗(yàn)光,避免由于睫狀肌痙攣等因素結(jié)果不準(zhǔn)確)測量裸眼視力、記錄研究對象視力情況。視力標(biāo)準(zhǔn)分為正常視力:單眼裸眼視力1.0;異常視力:單眼裸眼視力<0.6;邊緣視力:單眼裸眼視力0.6～0.8[5]。采用日本尼德克電腦驗(yàn)光機(jī)進(jìn)行屈光度檢測,記錄中小學(xué)生干預(yù)前后正常視力、異常視力、邊緣視力、屈光度,計(jì)算真實(shí)視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率。

1.4 質(zhì)量控制

(1)實(shí)驗(yàn)之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,調(diào)查問卷顯示學(xué)生、家長及老師均可配合視力綜合干預(yù),依從性較好;(2)嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選實(shí)驗(yàn)對象;(3)對老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),同時(shí)安排調(diào)查員參與綜合干預(yù)的進(jìn)行,調(diào)查員及參與的實(shí)驗(yàn)人員均行工作人員培訓(xùn),考核合格后參與實(shí)驗(yàn)檢測工作,采用統(tǒng)一的調(diào)查表;(4)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),保證綜合干預(yù)的有序進(jìn)行及檢查結(jié)果的一致性;(5)數(shù)據(jù)的錄入采用雙錄入方式,保證結(jié)果的可靠性,同時(shí)實(shí)驗(yàn)檢測所需儀器均經(jīng)國家技術(shù)監(jiān)督部門標(biāo)定,調(diào)查當(dāng)日對所有調(diào)查表及測量表進(jìn)行現(xiàn)場核查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以修正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。以n(%)表示性別、正常視力、異常視力、邊緣視力等計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)生綜合干預(yù)效果分析

本實(shí)驗(yàn)358例中小學(xué)生中,干預(yù)前異常視力231例,占比64.53%,邊緣視力109例,占比30.45%,干預(yù)后異常視力117例,占比32.68%,邊緣視力10例,占比2.79%,干預(yù)后異常視力及邊緣視力比例明顯降低,真實(shí)視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率分別為24.30%、24.02%、21.79%、24.02%。

2.2 學(xué)齡期兒童綜合干預(yù)效果分析

本實(shí)驗(yàn)212例學(xué)齡期兒童中,干預(yù)前異常視力140例,占比66.04%,邊緣視力80例,占比37.74%,干預(yù)后異常視力102例,占比48.11%,邊緣視力2例,占比0.94%,干預(yù)后異常視力及邊緣視力比例明顯降低,真實(shí)視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率分別為17.92%、23.11%、28.30%、36.79%,見表1。

表1 學(xué)齡期兒童綜合干預(yù)效果分析[n(%)]

2.3 青春期兒童綜合干預(yù)效果分析

本實(shí)驗(yàn)146例青春期兒童中,干預(yù)前異常視力91例,占比62.33%,邊緣視力29例,占比19.86%,干預(yù)后異常視力15例,占比10.27%,邊緣視力8例,占比5.48%,干預(yù)后異常視力及邊緣視力比例明顯降低,真實(shí)視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率分別為33.56%、25.34%、12.33%、5.48%,見表2。

表2 青春期兒童綜合干預(yù)效果分析[n(%)]

3 討論

近視是全世界主要的公共衛(wèi)生問題之一[6]。全球約有 19.50 億人(28.30%世界人口)患有近視,2.77 億人(4.00%世界人口)患有高度近視。據(jù)預(yù)測,到2050 年,世界上一半的人口(約 50 億人)將患近視,9.80% 近視患者將成為高度近視[7]。近視是近年發(fā)病率較高的眼部疾病,多發(fā)病于青少年,我國近視總?cè)藬?shù)高居世界第一位,且呈現(xiàn)低齡化趨勢,不僅嚴(yán)重影響患者的生活工作學(xué)習(xí)及身心成長,還給家庭及社會(huì)帶來一筆不小的醫(yī)療開銷,近視已成為目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[8]。目前國內(nèi)外使用的驗(yàn)光技術(shù)為散瞳驗(yàn)光,散瞳驗(yàn)光技術(shù)在國內(nèi)外已經(jīng)經(jīng)歷了80多年的歷史[9]。如何在新形勢下,積極做好近視防控工作成為我國眼科工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)!多年來,我們從運(yùn)動(dòng)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、電子產(chǎn)品的科學(xué)防護(hù)三個(gè)方向進(jìn)行科研干預(yù),取得了良好的臨床效果。

既往研究認(rèn)為,近視的發(fā)生與環(huán)境、遺傳及個(gè)體因素存在密切聯(lián)系[10]。目前臨床上尚無治愈近視的特效措施,因此采取多種防治措施保護(hù)視力,可有效減少近視的病發(fā)及延緩近視的發(fā)展,從而提高患者的生活質(zhì)量。

近視防控工作需早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。邊緣視力是指裸眼視力0.6、0.8的患者。經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)證實(shí):早期發(fā)現(xiàn)并對邊緣視力的中小學(xué)生及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù),會(huì)起到良好的臨床效果。本研究也證實(shí)了我們的理論:早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對近視防控工作會(huì)起到事半功倍的效果。

既往研究發(fā)現(xiàn),目前青少年普遍存在飲食結(jié)構(gòu)不合理情況,如肉類攝取較多,蔬菜水果攝取較少[11]。蔬菜中含有較為豐富的類胡蘿卜素,其中類胡蘿卜素可分為葉黃素類及胡蘿卜素類,葉黃素類可組成眼球中視網(wǎng)膜色素組織,減少藍(lán)光對視網(wǎng)膜的損傷,同時(shí)還具有抗氧化作用,減少氧自由基對眼部的損傷[12];胡蘿卜素是維生素A源物質(zhì),而維A參與視網(wǎng)膜感光物質(zhì)的合成,缺乏維A還可能導(dǎo)致夜盲癥[13],因此每天給予兒童營養(yǎng)干預(yù),可有助于減少近視的發(fā)生。早期研究認(rèn)為,適量的運(yùn)動(dòng)可通過放松睫狀肌、調(diào)整眼協(xié)調(diào)力,有效緩解用眼疲勞,同時(shí)戶外的強(qiáng)光照射可通過縮小瞳孔及釋放多巴胺保持眼部結(jié)構(gòu)及功能。另外,陽光照射可有助于機(jī)體增加維D的含量及鈣的吸收,維D及鈣都可抑制眼軸的延長,抑制近視的發(fā)生[14,15]。藍(lán)光可影響眼球中視錐細(xì)胞的代謝過程,長期觀看電子產(chǎn)品,可加重藍(lán)光對眼部的損傷,降低人眼中黃斑色素密度,增加近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16],因此給予防藍(lán)光眼鏡干預(yù)可有效隔絕藍(lán)光對眼睛的損傷,降低近視風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)環(huán)境變化可有助兒童減少不良習(xí)慣,健康宣教有助于兒童養(yǎng)成良好習(xí)慣,幫助兒童主動(dòng)采取措施預(yù)防近視,從而提高干預(yù)效果。本實(shí)驗(yàn)358例中小學(xué)生中,干預(yù)前異常視力占比64.53%,邊緣視力占比30.45%,干預(yù)后異常視力占比32.68%,邊緣視力占比2.79%,干預(yù)后異常視力及邊緣視力比例明顯降低。提示,近視綜合干預(yù)可有效改善兒童視力情況,可達(dá)到預(yù)防近視及矯正視力的效果。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),青春期兒童中干預(yù)后真實(shí)視力提高率33.56%明顯高于學(xué)齡期兒童17.92%,學(xué)齡期兒童干預(yù)后矯正視力提高率28.30%明顯高于青春期兒童12.33%。可能與學(xué)齡期兒童年齡較小,眼球結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完全,近視發(fā)生后給予干預(yù)措施恢復(fù)真實(shí)視力效果較差有關(guān),因此,學(xué)齡期兒童更需注意近視的預(yù)防,減少近視的發(fā)生。

本研究證實(shí),中小學(xué)生通過等增加視網(wǎng)膜營養(yǎng)、增加戶外運(yùn)動(dòng)、藍(lán)光防護(hù)近視綜合干預(yù)可有效改善中小學(xué)生視力情況,達(dá)到預(yù)防近視及矯正視力的效果。

多年來,我們的臨床個(gè)案和科研實(shí)驗(yàn)都逐步取得了良好的成績,本次科研實(shí)驗(yàn)也取得了聯(lián)合屈光度下降25.34%的優(yōu)異成績。相信在黨和各級政府部門的領(lǐng)導(dǎo)下,克服重重困難,努力攀巖科學(xué)的高峰,根據(jù)中國現(xiàn)狀,努力走出一條中國近視防控的科研之路。