馬惠昇教授采用經(jīng)筋透刺配合推拿治療周圍性面癱思路

周 霄,馬惠昇,2*,馬 虹

(1.寧夏醫(yī)科大學 中醫(yī)學院,寧夏 銀川 750004;2.回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室,寧夏 銀川 750004)

周圍性面癱又稱呼Bell麻痹或面神經(jīng)炎,是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所致的面神經(jīng)麻痹,在我國每年發(fā)病率為 26～34/10 000,患病率為258/10 000[1]。其主要表現(xiàn)以面部與表情相關(guān)的肌肉組織的運動障礙為特征,一般可見額紋變淺或消失,眼瞼閉合不完全,鼻唇溝減退或消失,口角歪斜,鼓腮漏氣,示齒口角向健側(cè)偏移。其病因目前尚未有定論,但多數(shù)醫(yī)家認為其病因是因面部局部感受風邪夾寒或夾熱或感受病毒邪氣,導致面部組織缺血、水腫,壓迫相關(guān)神經(jīng)而致面部肌肉萎弱不用。中醫(yī)學一般將周圍性面癱歸屬于痹證類病,根據(jù)其特殊的臨床癥狀,又可稱之為“ 口蝸”“口僻”及“口眼歪斜”等。中醫(yī)學古代文獻對于周圍性面癱的描述有很多,如《靈樞·經(jīng)筋》言:“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼?！痹偃纭吨T病源候論》言:“風邪入于足陽明、手太陽之筋,遇寒則筋急引頰,故使口喎僻,言語不正,面部不能平視?！盵2]

馬惠昇教授多年從事針灸推拿學教學、臨床及科研工作,主要研究方向為脊柱推拿與理筋療法基礎(chǔ)與臨床研究,臨床上擅長使用針灸、推拿、理筋、脊柱微調(diào)手法、針刀、注射等多種治療方法,治療周圍性面癱思路獨到,治療方式復合繁博,現(xiàn)介紹馬惠昇教授采用經(jīng)筋透刺配合推拿治療周圍性面癱的思路,以饗同道。

1 辨病辨證思路

1.1 周圍性面癱病因

遵照“三因?qū)W說”,目前公認對于周圍性面癱的病因主要涉及三方面:內(nèi)因、外因及其他原因。

內(nèi)因方面主要責之于正氣不足,難以拒邪于外,故而導致發(fā)病,如《靈樞》云:“邪之所在,皆為不足”,素體虛弱、正氣虧虛是導致該病發(fā)生的主要內(nèi)在原因。現(xiàn)如今多靜少動、飲食不節(jié)、作息混亂等現(xiàn)代不良生活習慣易導致濕、熱、痰邪凝聚,損耗身體正氣,故此身體易于感受外邪而成病。

外因的重點是病機變化中的“風邪入中”。李學智等[3]通過檢索發(fā)現(xiàn),醫(yī)著多將周圍性面癱歸入風邪相關(guān)卷章;古人所起的病名,如“偏風口眼”等也體現(xiàn)面癱與風邪相關(guān);且古人多在著作中直接論述因風邪侵襲而發(fā)面癱。因此,風邪是面癱病的主要病因毋庸置疑,但究竟是“外風”還是“內(nèi)風”引發(fā)了面癱尚需探討。“風為百病之長”,寒邪、熱邪多依附于風邪入侵人體,即可理解為風寒、風熱之邪侵襲臉部,使經(jīng)筋氣血阻滯,縱緩不收,故而發(fā)為周圍性面癱[4]。風寒之邪侵襲面部經(jīng)筋所屬經(jīng)絡(luò),導致經(jīng)絡(luò)失用引起鼓腮漏氣、口眼歪斜等特殊臨床癥狀,如《諸病源候論·風病諸候》道:“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語不正,而目不能平視?！盵5]直至宋代這種學說均占據(jù)主流地位,在《圣濟總錄·諸風門·風口》中也有相關(guān)記載:“論曰……二經(jīng)俱受風寒氣。筋急引頰。令人口僻。言語不正。目不能平視”,亦是責于風寒邪氣[6]。不論是風邪還是風寒、風熱之邪均屬于“外風”范疇?！皟?nèi)風”出現(xiàn)的癥狀與面癱口眼歪斜的癥狀并不完全相符,且“內(nèi)風”導致面癱相關(guān)醫(yī)著的數(shù)量也較少,可見面癱病因并非“內(nèi)風”仍被大多數(shù)醫(yī)家所認可[7-8]。

另有其他原因患病者,如聽神經(jīng)瘤術(shù)后、三叉神經(jīng)鞘瘤術(shù)后等合并周圍性面癱[9]。

1.2 周圍性面癱的病位

對于其病位在經(jīng)筋各代醫(yī)家皆有論述,如張介賓曾云:“口眼歪噼之證,必系足陽明、手太陽之筋病也”,又如《儒門事親》認為太陽為目上綱,陽明為目下綱,太陽、陽明經(jīng)筋與口頰部肌肉有緊密關(guān)聯(lián),符合經(jīng)筋理論論述。少陽之經(jīng)筋與面頰部肌肉亦有緊密聯(lián)系,如《靈樞》云:“足少陽之經(jīng)筋……循耳上,上額角,交巔上,下走頷,上結(jié)于頄 ”“手少陽之經(jīng)筋……其支者當曲頰入系舌本”[2]。

2 經(jīng)筋透刺治療思路

基于“經(jīng)筋理論”及傳統(tǒng)醫(yī)學的透刺針法,當代醫(yī)家通過長期臨床實踐,提出了經(jīng)筋透刺這一獨特的治療方法。面癱多由于勞累汗出當風導致正虛邪入,使經(jīng)筋受阻,氣血瘀滯,面部肌肉縱緩不收,可采用透刺治療,恢復經(jīng)筋的氣血功能,臨床常采用“祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”的方法治療此癥。透刺可改善局部神經(jīng)水腫缺血現(xiàn)象,可促進水腫吸收,減輕神經(jīng)受壓,增加局部微循環(huán)和神經(jīng)修復,改善面部肌肉運動功能,療效顯著[10]。足太陽經(jīng)筋“其支者,別入絡(luò)于舌本”,牽涉肩胛舌肌、莖突舌骨肌,“其直者,結(jié)于枕骨,上頭下顏,結(jié)于鼻。其支者,為目上網(wǎng),下結(jié)于頄”,牽涉皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌;手少陽經(jīng)筋“直者出耳上,下結(jié)于頷,上屬于目外眥。本支者,循耳前,屬目外眥,上頷(額),結(jié)于角”,牽涉咬肌、眼輪匝肌;足少陽經(jīng)筋“直者上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳后,上額角,交巔上,下走頷,上結(jié)于頄。支者,絡(luò)于目眥為外維”,牽涉甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌;手少陽經(jīng)筋“其支者,當曲頰,入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷(額),結(jié)于角”,牽涉二腹肌、莖突舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌;足陽明胃經(jīng)“上頸,上挾口,合于頄。下結(jié)于鼻,上合于太陽。太陽為目上網(wǎng),陽明為目下網(wǎng)。其支者,從頰結(jié)于耳前”,牽涉胸骨舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、顴肌、上唇方肌、頰肌;手陽明經(jīng)筋“其支者,上頰,結(jié)于頄。直者,上出手太陽之前,上左角,絡(luò)頭,下右頷”,牽涉咬肌、顴肌。根據(jù)經(jīng)筋的分布和聯(lián)結(jié)情況可知,經(jīng)筋同肌肉系統(tǒng)的關(guān)系密不可分。因此,治療時,可根據(jù)手足三陽經(jīng)經(jīng)筋在面部的分布,采用經(jīng)筋透刺的治療方法[11]。

3 推拿治療思路

抓主癥、循經(jīng)筋是針對周圍性面癱推拿治療的主要思路。周圍性面癱主要表現(xiàn)以面部與表情相關(guān)的肌肉組織的運動障礙為特征,一般可見面肌萎弱不用,例如額紋變淺或消失、眼瞼閉合不完全、鼻唇溝減退或消失、口角歪斜。病機以正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風邪乘虛侵入所致面部氣血瘀阻,導致面部諸經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收而成本癥[12]。運用推拿治療面癱時,應緊抓周圍性面癱的主要癥狀和主要病機,做到解決主要矛盾,梳理相關(guān)循行經(jīng)筋的問題。手法以具有剛?cè)嵯酀?、柔和滲透為特色的推法為主,在面部靈活采用直推、分推、一指禪偏鋒推法等推法,配合穴位按揉、輪指法及小魚際揉法,達到“驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”的治療目的。

4 中藥治療思路

牽正散方出自宋代著名方書——《楊氏家藏方》,是臨床常用的經(jīng)典古方。因病機以素體虛弱、正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風邪乘虛侵入所致面部氣血瘀阻,導致面部諸經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收而成本癥,而風邪入中是病機變化的重點,故治療當以祛風為先。牽正散由白附子、僵蠶、全蝎組成,其中以白附子為君藥,白附子辛甘有毒,大熱純陽,陽明經(jīng)藥,能引藥勢上行,治面上百病;僵蠶辛咸微溫,僵而不腐,得清化之氣,故能治風化痰,散結(jié)行經(jīng);全蝎辛甘有毒,為祛風止搐要藥,三藥合用,力專效著,亦需根據(jù)患者體質(zhì)各異,臨床上辨證加減?！坝幸环謵汉?便有一分表證”,風邪入中兼寒者,可用“辛溫散寒”之品,以達溫經(jīng)解表、散寒通絡(luò)之效,如防風可治上身之風、羌活引藥入太陽、白芷引藥入陽明等;正虛弱不足以抗邪外出者,可予養(yǎng)氣調(diào)血之品,如以當歸、川芎、白術(shù)、天麻等;通絡(luò)不足者,加蜈蚣、地龍以增通絡(luò)之功。

治療周圍性面癱主以牽正散配合經(jīng)方加味,以祛風化痰、通絡(luò)止痙為主,治風中頭面經(jīng)絡(luò)。用熱酒送服,血脈得擴,載諸藥而至病所,疏風散邪,經(jīng)脈通暢,氣血充盈,則經(jīng)筋得以濡養(yǎng),故口喎眼斜得以復正[13]。

5 經(jīng)典病案

患者李某,女,54歲,2022年2月18日初診。主訴:右眼閉合無力、口角歪斜2周。現(xiàn)病史:面肌松弛,右側(cè)口眼歪斜,右側(cè)鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,無舌麻,伸舌居中,味覺減退,無耳后疼痛,無聽覺過敏,流淚,納食差,睡眠可,小便清,大便正常。舌色紅潤,苔薄白,脈左浮緊,右沉細。辨證:風寒之邪累及太陽、少陽、陽明經(jīng)筋致面部氣血瘀阻,導致面部諸經(jīng)筋失于濡養(yǎng),故見面部經(jīng)筋失用。西醫(yī)診斷:周圍性面癱;中醫(yī)診斷:面癱(風寒外襲證)。治則:驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋;取穴:以頭面局部病變累及經(jīng)筋為主,配合以特定穴。選穴:陽白、太陽、頰車、翳風、顴髎、地倉、人中、承漿、風池、合谷、太沖、足三里。操作方法:使用40mm毫針,陽白穴向魚腰、睛明、絲竹空三穴方向透刺,太陽穴向顴髎方向透刺,地倉穴向人中、承漿二穴方向透刺,頰車透地倉,合谷、太沖開四關(guān),足三里補法行針,1周5次,每次30min。推拿:采用推坎宮、開天門結(jié)合點揉作用于額部,一指禪偏鋒推作用于眼輪匝肌,小魚際揉法結(jié)合輪指法作用于頰部,1周5次,每次30min。方藥:牽正散加味,白附子2g、全蝎6g、僵蠶10g、防風10g、羌活10g、白芷10g、炙甘草6g,每日1劑,早晚飯后黃酒25 mL送服,連服5劑量。

二診(2022年2月25日):患者額紋微動,眼瞼可閉合,鼓腮不漏氣,口角微左偏,伸舌居中,舌邊尖紅,苔薄白潤,脈細無力。針灸、推拿守上法繼續(xù)治療。改方藥,遵循“治風先治血,血行風自滅”的原則,方用牽正散合四物湯為主方加減,藥物:白附子2g、僵蠶10g、全蝎6g、生地15g、赤芍15g、川芎10g、當歸15g、桑枝300g、雞血藤30g,每日1劑,早晚飯后黃酒25mL送服,連服5劑量。

三診(2022年3月4日):活動時患者面紋基本對稱,鼓腮正常,二便可,舌紅苔白,脈弦。癥狀消失,檢查恢復正常,患者痊愈。

按:馬惠昇教授認為周圍性面癱的病機多為經(jīng)筋痹阻,該患者乃是典型的風寒外襲所致面部經(jīng)筋失用,故采用經(jīng)筋透刺、推拿聯(lián)合中藥口服治療,以貫徹“驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”理念。經(jīng)筋透刺作為針刺的一種,其對面部經(jīng)筋的刺激更強,針對性刺激太陽、少陽、陽明失用的經(jīng)筋,能夠快速祛風散寒,活血通絡(luò),以祛除風、寒等外邪,解決面部氣血瘀阻的狀態(tài),加速面部肌群恢復,直中關(guān)鍵病位。應用推拿與牽正散亦可刺激面部經(jīng)筋,經(jīng)脈通暢,氣血充盈,使得面部經(jīng)筋恢復正常生理狀態(tài)。三種治療措施同步干預,可以更有效地恢復面部功能。

6 結(jié)語

周圍性面癱是臨床常見疾病,因本證主要表現(xiàn)以面部與表情相關(guān)的肌肉組織的運動障礙為特征,一般可見額紋變淺或消失,眼瞼閉合不完全,鼻唇溝減退或消失,口角歪斜,鼓腮漏氣,示齒口角向健側(cè)偏移,嚴重影響患者的生活質(zhì)量、精神狀態(tài)及日常工作,故盡早采取有效的治療措施不容忽視。根據(jù)臨床觀察及相關(guān)醫(yī)案,馬惠昇教授采用經(jīng)筋透刺配合推拿治療周圍性面癱的方法確有指導意義,可為臨床診治提供思路。