云南春燥證分型辨治

竇小桐,魏寧頤,楊 梅

(云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500)

云南春燥證是由鄭進(jìn)教授定義的發(fā)生于以滇中、滇西北、滇東北為代表的云南地區(qū),以春季感受燥邪為主要病因,以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳等各種癥狀為特征的一組中醫(yī)證候[1]。云南春燥證主要包括風(fēng)燥犯肺證、肝郁陽浮肺燥證、肺心風(fēng)火燥證、燥傷營衛(wèi)脾胃蘊(yùn)濕證四大證型[2]。

1 風(fēng)燥犯肺證

該證病位在肺,與營衛(wèi)、胃、心、肝相關(guān),病性多與風(fēng)、燥、寒、熱、氣虛、津傷相關(guān)[3]。臨床表現(xiàn)為咳嗽,口鼻干燥,咽干而痛,無痰或痰少難咯,或痰中夾血絲,目干澀,大便干結(jié),頭身痛,惡風(fēng)寒,身熱,無汗,咽癢,流清涕,舌干少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。多見于感冒、支氣管炎、哮喘、咽喉炎、肺炎等疾病[2]。

該證多因氣候突變,冷熱失常,寒溫失調(diào),風(fēng)燥之邪侵襲人體,肺津受灼而致病。燥氣首先損傷上焦肺臟,肺為華蓋,為嬌臟,主一身之表,春季風(fēng)燥之邪由口鼻或皮毛侵襲入體,傷及肺系,使肺失宣發(fā)、肅降,燥傷肺津,久則肺陰虧虛;或因素體氣虛,衛(wèi)表不密,腠理不固,易受燥邪侵犯。風(fēng)燥外客,邪在衛(wèi)分,衛(wèi)氣不和,衛(wèi)陽被郁,則身熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、無汗;風(fēng)燥之邪襲肺,導(dǎo)致肺失清潤(rùn),見咳嗽,口、鼻、咽干燥,痰少或者無痰,咯吐困難,舌干;燥熱傷肺,致使肺絡(luò)受到損傷,血液妄行,所以痰中夾血;“燥于上,則咽鼻焦干;燥于下,則便溺結(jié)閉”[4],肺與大腸相表里,燥邪襲肺,耗津灼液,津液虧損,上承頭面不足,則鼻干、咽干、口干,下輸大腸不足,腸道干枯,腸道因失其潤(rùn)澤而傳導(dǎo)失司,故大便干燥。舌干少津,苔薄白或苔薄黃,脈浮數(shù),是為燥邪灼傷肺陰之象。涼燥之邪犯肺,常燥證與風(fēng)寒并見,肺外合皮毛,所以惡寒、頭痛、無汗;鼻為肺之竅,咽喉為肺系,涼燥傷肺,肺氣失于宣發(fā),津液輸布障礙,故見鼻塞、咽干、咳嗽、痰稀。治以疏風(fēng)解表、滋陰潤(rùn)肺為主。

涼燥者,治療宜辛開溫潤(rùn),常用杏蘇散加減。杏蘇散是治療涼燥的經(jīng)典方,方中杏仁宣肺降氣,蘇葉解肌發(fā)表,桔梗、枳殼調(diào)暢氣機(jī),前胡既助蘇葉疏散外邪,又助杏仁降氣化痰,半夏、橘皮、茯苓健脾燥濕、理氣化痰,生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),甘草調(diào)和諸藥,共奏輕宜涼燥、化痰止咳之功。常用蘇葉、杏仁、前胡辛溫宣散;紫菀、百部、甘草溫潤(rùn)止咳;惡寒無汗者,配荊芥、防風(fēng)散寒解表;無汗,脈弦甚或緊,加羌活,微透汗;汗后咳不止,去蘇葉、羌活,加蘇梗;兼泄瀉腹?jié)M者,加蒼術(shù)、厚樸;頭痛兼眉棱骨痛者,加白芷;熱甚,加黃芩,泄瀉腹?jié)M者不用[5]。

溫燥者,宜辛涼甘潤(rùn),代表方桑杏湯加減。方中桑葉辛涼解表,杏仁宣肺止咳,豆豉輕宣透表,沙參、梨皮潤(rùn)肺生津,梔子皮清泄肺熱,浙貝母化痰止咳,共奏輕宣溫燥、潤(rùn)肺止咳之功。方中以輕宣、潤(rùn)燥、清熱合用為特點(diǎn),藥物用量較輕,使燥熱除而肺津復(fù),則諸證自愈。正如葉天士所言:“當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方,氣燥自平而愈?！背Ｓ蒙Ｈ~、薄荷、淡豆豉疏風(fēng)解表;苦杏仁、浙貝母、蘆根、枇杷葉潤(rùn)肺化痰止咳;南沙參、花粉、梨皮生津潤(rùn)肺;梔子清熱。津傷較重加麥冬、玉竹、沙參、白芍補(bǔ)肺增液;熱重加生石膏、知母清肺瀉熱;痰中帶血加生地黃、白茅根清熱涼血;咽痛加千張紙止痛。

外感燥邪而咳嗽的患者,還可以選用桑菊飲治療;因燥邪相煎,致使肺胃陰分不足,身熱、干咳的患者,可以用沙參麥冬湯治療;因燥邪侵襲肺衛(wèi)氣分,化火上攻清竅的患者,可用翹荷湯治療[5];燥熱熾盛于里,灼損肺陰,可用清燥救肺湯清熱瀉肺,養(yǎng)陰潤(rùn)燥;用增液湯治津枯腸燥,若大便久結(jié)不下,可適量加生大黃、芒硝,清熱瀉下軟堅(jiān)潤(rùn)燥;用養(yǎng)陰清肺湯治療陰虛燥熱所致的咽喉不利及腫痛。因苦寒傷胃、痰濕內(nèi)生,因此不宜使用苦寒潤(rùn)燥的藥物,治療時(shí)應(yīng)保護(hù)胃氣,培土生金。

2 肝郁陽浮肺燥證

該證病位在肝、肺,病性多與陽浮、風(fēng)熱等相關(guān),多發(fā)于春季。臨床表現(xiàn)為煩躁易怒,胸悶,脅痛,口苦,咽干,目赤,聲音嘶啞,口唇干燥,口渴多飲,干咳、咳痰量少,便干,頭暈,目干澀,食不下,腹脹,疲倦乏力,身重,心悸失眠,苔白,數(shù)脈。常見于胃痛、腸炎、消化不良、肝炎、失眠、便秘等疾病[3]。

東風(fēng)生于春季,易使肝臟發(fā)生病變,春季與肝相應(yīng),燥邪損傷的臟腑,本來只有肝臟,但是嚴(yán)重時(shí)卻會(huì)自行傷害肺臟。因春季干燥,陽氣怫郁,影響肝的疏泄和調(diào)達(dá),肝氣郁滯,氣郁化火,肝火犯肺,灼傷肺津。燥易傷肺肝兩臟,全身氣機(jī)調(diào)暢、氣血流通,依賴于肝氣的升發(fā)、肺氣的肅降,肝肺升降協(xié)調(diào),臟腑才能安和;或因情志失調(diào),致肝失疏泄,肝郁化熱,木火刑金,因此氣郁體質(zhì)之人是高發(fā)人群;又因肝郁乘脾,使脾失健運(yùn),濕痰中阻,因此兼見脾虛癥狀。肝失疏泄,肝氣郁結(jié),故煩躁易怒、胸悶;肝失條達(dá),氣阻脅痹,肝絡(luò)失和,發(fā)為脅痛;肝氣郁滯日久而化火,上逆侮肺,以致氣逆咳嗽;肝火上炎,故口苦、口咽干燥、目赤、聲音嘶啞;木火刑金,爍津?yàn)樘?肺熱津虧,則痰黏難以咯出;肝氣郁結(jié),內(nèi)熱蘊(yùn)升,熱灼津液,可見口唇干燥、口渴多飲、便干,日久則津血虧虛,肝陰不足,血不養(yǎng)肝,肝失濡養(yǎng),不能上榮,故頭暈、目干澀;肝氣橫逆損傷脾,導(dǎo)致脾出現(xiàn)運(yùn)化功能的失職,濕痰中阻,故食不下,腹脹、疲倦、身重。肝木之火有余,致心火亢進(jìn),君火、相火旺盛,灼損陰液,致陰液枯涸,可見心悸、失眠等心血不足的癥狀。

“上燥治肺,下燥治肝”,該證治以疏肝理氣、清熱增液為主。肝主疏泄,肝氣生發(fā)、暢達(dá),氣血津液才能流通,因春燥而氣血津液虧損及運(yùn)行不暢者,應(yīng)遵循“木郁達(dá)之”的治療原則,恢復(fù)肝主疏泄的功能,用柴胡、蘇梗、木蝴蝶、白蒺藜、升麻等輕揚(yáng)升發(fā)之藥疏上焦氣郁[6];用薄荷、荷葉、牛蒡子、羌活、防風(fēng)、佩蘭、前胡、枳殼、川芎、蘇葉、厚樸花等藥物條達(dá)氣機(jī)[7],氣機(jī)通暢則虛火自消;或選用柴胡、薄荷、桑葉、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、淡豆豉、荷葉、羌活等辛散之味,宣發(fā)疏暢、宣通津液,以辛散解其郁火。同時(shí)還可適當(dāng)配伍山茱萸、五味子以斂肝止咳,酸甘養(yǎng)陰,潤(rùn)養(yǎng)肝血。此外,因理氣藥可耗氣傷陰,用量不宜過大,須加白芍以緩之。常用小柴胡湯、逍遙散加減,且常加入健脾祛濕的中藥,如太子參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。治療肝臟疾病時(shí),常用辛、酸、甘味藥物,皆因辛味藥物能發(fā)散,可以順應(yīng)肝臟條達(dá)的本性,即辛補(bǔ)肝;酸味藥物多收斂之性,不利于肝經(jīng)氣機(jī)的條達(dá),即酸泄肝;甘緩肝則是以調(diào)中實(shí)脾為本質(zhì),通過強(qiáng)健脾土而抑木,從而達(dá)到不治而治之的目的。

3 肺心風(fēng)火燥證

該證病位在肺、心、肝、皮膚、營衛(wèi),多與氣虛、血虛、血瘀等相關(guān),多發(fā)于春季。臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、脫屑,鼻唇口咽干燥,斑疹,身熱,舌尖紅,眼干、目赤,便秘,面色晦暗,脅痛。常見疾病有皮膚瘙癢、皮炎、濕疹、銀屑病、結(jié)膜炎、紅眼病、鼻炎等[3]。

“燥于外則皮膚皺揭,燥于中則精血枯涸”。因春季降雨量少,氣候干旱,風(fēng)、火、燥邪混合侵犯人體孔竅、皮膚,津液虧損,燥傷營衛(wèi),邪入于血分,血虛氣滯,導(dǎo)致精血之燥,病機(jī)主要在于體內(nèi)瘀血內(nèi)阻,津液運(yùn)行不暢。由于瘀血阻滯,血行不暢,導(dǎo)致精血津液輸布異常,人體臟腑器官得不到滋潤(rùn)濡養(yǎng),從而形成燥證[8]。燥傷營衛(wèi)后皮膚失養(yǎng),津液虧損,導(dǎo)致毫毛失養(yǎng),進(jìn)而營氣不足,營氣不足,可累及衛(wèi)氣,使衛(wèi)氣運(yùn)行不暢,造成營衛(wèi)不和,絡(luò)脈失養(yǎng),皮毛傷津繼續(xù)加重。肺外合皮毛,燥邪侵襲人體,首先侵犯皮毛和孔竅,邪傷衛(wèi)氣,營不自全,致衛(wèi)郁營滯,肺津虧虛,肌膚孔竅失于濡養(yǎng),見皮膚干燥、瘙癢、脫屑、起疹,鼻唇口咽干燥;熱邪入營血分而發(fā)生斑疹,同時(shí)伴有身熱、舌紅等癥狀;風(fēng)邪入侵營血?jiǎng)t瘙癢;血虛受風(fēng)所導(dǎo)致的化熱,見目赤、便秘;肺燥津液枯涸,下輸于大腸不足,大腸干燥,糟粕內(nèi)結(jié),故而出現(xiàn)大便干結(jié)、便秘癥狀。此外,血虛、血瘀、陰虛體質(zhì)與久咳肺燥之人容易感受燥邪。血虛體質(zhì)之人,由于營衛(wèi)不足,風(fēng)燥之邪易進(jìn)入到血中,形成血中有風(fēng)和皮膚干燥的癥狀。因?yàn)榻蛞禾潛p形成的血瘀體質(zhì),此類型的人體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢、瘀血內(nèi)阻,為感受風(fēng)燥之邪創(chuàng)造了條件。陰虛體質(zhì)因臟腑功能失調(diào),陰液暗耗而虧少,陰虛而生內(nèi)熱,該體質(zhì)不耐燥邪,同時(shí)在感受其他疾病時(shí),也容易出現(xiàn)內(nèi)燥的癥狀[9]。久咳肺燥的患者因體內(nèi)痰飲瘀血的停滯,致使氣機(jī)壅塞,內(nèi)則臟腑邪氣滯留、外則腠理閉郁,易內(nèi)邪不去復(fù)感外邪。

治法以和營祛風(fēng)、滋陰養(yǎng)血、活血祛瘀為主?！霸镎邼?rùn)之,養(yǎng)血之謂也。蓋燥則血澀,而氣液為之凝滯,潤(rùn)則益旺,而氣液為之流通,由內(nèi)茂而后外色澤矣。”因此,在治療由春燥引起的血燥瘀阻時(shí),除解表達(dá)衛(wèi)、甘柔潤(rùn)肺外,還需養(yǎng)血祛風(fēng),可選用養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥的方劑,如消風(fēng)散?！霸锝Y(jié)血少,不能潤(rùn)澤,理宜養(yǎng)陰”,常選用養(yǎng)血滋陰的藥物,如生地、丹皮、赤芍;用當(dāng)歸、白芍、川芎等和營;清熱解毒、祛風(fēng)除濕則可以選用蛇床子、地膚子、白蘚皮、苦參等藥物[8]。在治療大腸虛秘而熱時(shí),使用白芍、陳皮、干地黃、當(dāng)歸、生甘草、黃芩等藥物,以理氣調(diào)氣、清熱養(yǎng)血,氣調(diào)血養(yǎng)熱清,而便秘自除[10]。此外還應(yīng)佐以炒柴胡、杭芍、丹皮等柔肝祛瘀,肝氣舒暢,肝正常發(fā)揮其疏泄功能,氣血循環(huán)恢復(fù)正常狀態(tài),運(yùn)行通暢,精枯血燥之癥自然消解。陰虛體質(zhì)者治療時(shí)常氣陰兼補(bǔ),養(yǎng)陰益氣、生津潤(rùn)燥方可使燥證得緩。素體陰虛復(fù)感燥邪之人,出現(xiàn)咽喉不暢、咽喉腫痛,治宜養(yǎng)陰清肺、解毒利咽,常用玄參清熱瀉火、養(yǎng)陰生津;麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津;丹皮清熱涼血、活血散瘀[11]。對(duì)于久病體虛的人在感受燥邪后,治療除調(diào)和營衛(wèi)、活血祛瘀外,還應(yīng)健脾補(bǔ)肺,身體氣血充實(shí),氣機(jī)暢通則燥證自解。

4 燥傷營衛(wèi),脾胃蘊(yùn)濕證

該證病位多與肺、脾胃、肝、營衛(wèi)相關(guān),病性多與濕、燥等相關(guān),好發(fā)于春季。臨床表現(xiàn)為納少,胃脘嘈雜,口淡,腹脹,腸鳴,便溏,乏力,渴不欲飲,身痛,身熱,脅痛,口苦,口燥咽干,舌淡紅,苔白膩,脈濡。常見疾病有消化不良、胃痛、腸炎、失眠、易疲倦等[3]。

該證多表現(xiàn)為干燥與濕阻共見。“燥郁則不能行水而又化濕,濕郁則不能布津而又化燥”,高度總結(jié)了肺燥脾濕的成因。津液的生成和輸布,依賴肺、脾、腎三臟的相互配合。燥邪襲表,營衛(wèi)氣滯,腠理閉塞,脾胃運(yùn)化失常,或濕盛之體運(yùn)化失司,肺失宣肅,則津液阻滯,不能散布全身,水濕停聚,蘊(yùn)積而成內(nèi)濕。脾主運(yùn)化,喜燥惡濕,在肺、三焦、腎、膀胱等臟腑器官的相互協(xié)調(diào)作用下,調(diào)控著人體水液代謝的均衡[12]。津液在人體的運(yùn)行輸布依靠氣機(jī)的運(yùn)行和氣化,當(dāng)濕邪為患時(shí),濕邪阻遏氣機(jī),使氣機(jī)失常、氣化無權(quán),從而造成津液運(yùn)轉(zhuǎn)輸布的嚴(yán)重障礙,燥從內(nèi)生,然后燥又化濕,濕又化燥,形成燥濕相兼之證[13]。“肝燥而氣郁,肝氣既郁,則伏而不宣,必下克脾胃之土,而土之氣不能運(yùn),何以化精微以生肺氣乎”,肝臟失于疏泄,氣機(jī)郁滯不通,脾的運(yùn)化功能減弱,津液運(yùn)行輸布障礙而生濕,濕勝則濡泄,瀉利必傷津,津傷又生燥。肺、脾、肝三臟功能失調(diào)都可形成內(nèi)濕。燥邪傷表,腠理開合失調(diào),汗液散發(fā)不暢,津液失于輸布,聚而不化,濕阻中焦,故見食少納呆、口淡無味、腹脹、便溏、乏力等癥狀;脾虛生濕,濕阻氣機(jī),氣化無權(quán),津液運(yùn)行障礙,故渴不欲飲;燥邪結(jié)于中焦,脾無力布津,水液停聚,氣機(jī)運(yùn)行受阻,津不上承,故口燥咽干;而身痛、身熱,說明營衛(wèi)不和,氣機(jī)郁滯;肝郁則見脅痛、口苦。

在不同的自然和社會(huì)環(huán)境影響下,人體形成了不同的體質(zhì),不同的體質(zhì)對(duì)致病因素有不同的敏感性?！傲鶜鈧?因人而化,陰虛體質(zhì),最易化燥,燥固為燥,即濕亦化為燥;陽虛體質(zhì),最易化濕,濕固為濕,即燥亦必夾濕”[14]。素體陰虛之人,感受燥邪,易燥結(jié)于中,而脾虛化濕;或因外感寒濕之邪,而出現(xiàn)內(nèi)燥外濕并見。陽虛陰盛之人感燥,多從寒化,寒性凝滯、收引,衛(wèi)氣受阻,氣機(jī)郁滯,精津失布,漸聚成濕[15]。素體內(nèi)濕之人,也容易受到燥邪侵害[16]。濕熱體質(zhì)之人,因氣候變暖、飲食不節(jié)、過食肥甘厚味等多種因素,易使脾胃功能失調(diào)而導(dǎo)致濕濁內(nèi)困,也是致該證高發(fā)的原因之一。此外,云南地區(qū)飲食偏辛、咸,若受燥邪侵犯又過食辛咸,可使燥證加重。

因“燥中有濕,濕中有燥”,故“燥為濕郁者,辛潤(rùn)之中,參苦辛淡以化濕;濕為燥郁者,辛淡之中,參辛潤(rùn)以解燥”,治以調(diào)和營衛(wèi)、健脾祛濕為主。常用發(fā)汗利水、養(yǎng)陰滋水之法治療,以通達(dá)津液、祛除痰涎。可用紫蘇子、款冬花、半夏、紫菀、苦杏仁、百部,配伍麥冬、沙參等藥物以起到辛宣涼潤(rùn)的作用;如果肺燥傷津,水濕內(nèi)蘊(yùn)停于脅下,則可使用冬瓜皮、茯苓、白術(shù)、桑白皮、澤瀉等治療[17];若傷津較重者,可酌加天花粉、蘆根、浙貝母、百合、玉竹等藥物[18],依據(jù)病情變化,適當(dāng)配伍蜜炙麻黃、黃芩、生地、桑根皮、冬瓜仁等藥物以宣肺降氣、清熱生津;在治療肺燥的同時(shí),兼顧其脾,用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、枳殼、延胡索、香附、木香等藥物健脾理氣;肺脾兩虛者選取山藥、北沙參、玉竹、防風(fēng)、百合、麥冬、五味子等藥物扶脾益肺、培土生金。

5 結(jié)語

云南春燥證主要病因?yàn)樵镄?、風(fēng)邪、火熱邪、寒邪、濕邪,體質(zhì)差異和飲食偏嗜對(duì)云南春燥證的形成也有一定作用,病機(jī)為臟腑功能失調(diào),致津液輸布和生成障礙,病因病機(jī)呈現(xiàn)多樣性。云南春燥證具有外燥、內(nèi)燥并存,干燥、濕阻共見,同時(shí)兼見肝脾癥狀的特點(diǎn),損傷范圍廣泛,治療以燥者濡之為總則,并根據(jù)不同病變階段、不同損傷部位,選用不同的治法,但是因?yàn)閺?fù)雜、廣泛的病因病機(jī),治療上常靈活多變,以多種治法聯(lián)合運(yùn)用,其用藥種類繁多、組方復(fù)雜。明確云南春燥證的病因病機(jī)、證型特點(diǎn),對(duì)云南春燥證的防治有重要意義。云南地區(qū)不少中醫(yī)在臨床實(shí)踐中已總結(jié)出治療云南春燥證的治法與方藥,這些經(jīng)驗(yàn)都將為防治云南春燥證、改善云南人民健康狀態(tài)提供寶貴借鑒。