護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式在急性腦梗死并發(fā)癲癇患者急診急救中的應(yīng)用效果

董潔 高昌敏 方艷艷

（河南省信陽市新縣人民醫(yī)院 新縣 465550）

急性腦梗死是因腦組織局部區(qū)域供血的動脈血流發(fā)生突然下降，而誘發(fā)血供位置的腦組織缺血、缺氧等方面的一系列癥狀，最終造成腦組織壞死這一類疾病的發(fā)生。腦組織一旦出現(xiàn)缺血等情況，會導(dǎo)致鈉泵發(fā)生衰竭，大量鈉離子內(nèi)流，造成神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生相應(yīng)的改變，可引發(fā)癇性放電甚至癲癇發(fā)作[1]。隨著急性腦梗死并發(fā)癲癇的不斷進(jìn)展，會增加患者的腦損傷程度，同時(shí)誘發(fā)患者的高血糖以及高血壓等疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，目前該病在臨床上獲得了較好的治療，早期發(fā)病可實(shí)施溶栓藥物治療，極大地緩解腦部缺血區(qū)域情況，使梗死面積變小，提高患者生活質(zhì)量[2]。然而，急性腦梗死發(fā)病期間因局部的腦組織出現(xiàn)一定程度的缺血缺氧，讓梗死區(qū)域的血流全部停止，損傷到神經(jīng)細(xì)胞，而外圍仍具有血流信號，這些地方的神經(jīng)細(xì)胞損傷并不嚴(yán)重，導(dǎo)致這一區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生過度興奮，變?yōu)榘B性放電的源頭[3]。一項(xiàng)多中心前瞻性研究數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死后癲癇發(fā)病率為5%~15%[4]。此類患者易加重腦部損傷，并引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，快速有效的急救護(hù)理對抑制病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后方面意義重大[5]。此外，癲癇發(fā)作具有較高的致殘率和致死率，其治療具有獲益時(shí)間依賴性[6]。常規(guī)的護(hù)理模式主要通過急診科醫(yī)生接診，初步評估腦梗死患者具體的病情后，再由各?？漆t(yī)生予以相應(yīng)的會診，轉(zhuǎn)入病房經(jīng)?？茩z查后聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行治療的方式，此救治流程存在的環(huán)節(jié)比較多且連接性并不流暢，易發(fā)生院前救治和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者監(jiān)護(hù)不到位等問題，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡；護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式能夠縮短患者從發(fā)病到就診的時(shí)間，對于提高救治成功率，加速并改善患者恢復(fù)及預(yù)后方面意義重大。目前國內(nèi)外對護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式應(yīng)用于急性腦梗死并發(fā)癲癇患者急救效果研究尚少。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年10 月至2022 年10月于醫(yī)院住院治療的急性腦梗死并發(fā)癲癇患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組54 例。觀察組男29 例，女25 例；年齡48~70 歲，平均年齡（60.36±5.23）歲；入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（11.12±5.46）分。對照組男30 例，女24 例；年齡50~72 歲，平均年齡（60.58±5.16）歲；入院時(shí)NIHSS 評分為（11.18±5.53）分。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)NIHSS 評分等資料可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相應(yīng)規(guī)定并予以實(shí)行（S2020-010-01-05），全部患者簽署相應(yīng)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲以上；（2）符合急性腦梗死[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)且為單側(cè)；（3）符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往癲癇發(fā)作史或急性心梗或腦梗史；（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙、出血、惡性腫瘤；（3）伴老年癡呆、帕金森綜合征；（4）存在氣管插管、心肺復(fù)蘇、溶栓禁忌證。

1.2 干預(yù)方法 對照組實(shí)施常規(guī)急救模式。觀察組加用急診護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式，團(tuán)隊(duì)成員由急診護(hù)士、腦血管科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、介入室醫(yī)師、影像科醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師組成，由急診護(hù)士全程引導(dǎo)院內(nèi)救治流程，團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和考核。（1）到達(dá)急診：接到急救信息后，醫(yī)院各方面即刻開展相應(yīng)的接診準(zhǔn)備，包括急救物品（醫(yī)療相關(guān)的器械、藥物等）、平車、監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備，通知急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)科、檢驗(yàn)科等患者可能所需的特定科室醫(yī)生做好相關(guān)的搶救、轉(zhuǎn)送等準(zhǔn)備，同時(shí)在限定的時(shí)間段內(nèi)予以復(fù)查，確認(rèn)此次準(zhǔn)備無錯(cuò)漏；患者入院后快速預(yù)檢分診，呼叫?？漆t(yī)師，調(diào)整體位，測量生命體征，循環(huán)小組為患者建立靜脈通路，準(zhǔn)備急救物品。（2）醫(yī)生接診：急診護(hù)士推床旁腦電圖，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行意識等評估，遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇、氣管插管和氣管相關(guān)的管理操作，另需觀察患者神經(jīng)功能受損情況和意識狀態(tài)，密切留意患者疼痛反應(yīng)、呼叫應(yīng)答情況等，通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備；財(cái)務(wù)科針對特殊緊急情況應(yīng)預(yù)留綠色通道，實(shí)施先救治后繳費(fèi)的原則。（3）到達(dá)病房：病情初步控制后，陪同患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，與病房或重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士交接，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，避免專業(yè)用語或語言模糊。（4）心理方面的護(hù)理：清醒后癲癇患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等心理表現(xiàn)，急診護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，增進(jìn)溝通，及時(shí)解答患者提出的疑問，樹立其能夠戰(zhàn)勝自身疾病的信心，構(gòu)建更好的護(hù)患關(guān)系。急診預(yù)檢分診臺每班設(shè)置1 名急診護(hù)士，每8 小時(shí)輪班1 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）急救護(hù)理指標(biāo)：分診時(shí)長、生命體征評估時(shí)長、心肺復(fù)蘇時(shí)長、氣管插管時(shí)長。（2）生命體征：由急診護(hù)士測量干預(yù)前后患者呼吸、脈搏、體溫、收縮壓及舒張壓。（3）癲癇控制效果：參照《神經(jīng)病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[8]，將癲癇發(fā)作次數(shù)下降幅度＞75%、25%~74%、＜25%分別定義為顯效、有效和無效，癲癇控制總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（4）搶救成功率：其中成功為患者存活，生命體征穩(wěn)定則為搶救成功，搶救成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自行制定的護(hù)理滿意度相應(yīng)調(diào)查表，對家屬或患者予以相應(yīng)的調(diào)查，分為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。采用（）格式代表符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間和組內(nèi)用獨(dú)立樣本及配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，用卡方校正法和卡方非校正法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征對比 生命體征方面，干預(yù)前兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后兩組均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征對比（）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組分診時(shí)長、生命體征評估時(shí)長、心肺復(fù)蘇時(shí)長、氣管插管時(shí)長均較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對比（min，）

表2 兩組急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對比（min，）

?

2.3 兩組癲癇持續(xù)狀態(tài)控制效果比較 觀察組癲癇控制總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癲癇持續(xù)狀態(tài)控制效果比較[例（%）]

2.4 兩組搶救效果比較 觀察組搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組搶救效果比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死為老年人群常見疾病，發(fā)病率占全部腦血管病的60%~70%，且多見于中老年人[9]。而急性腦梗死起病突然，并可在起病數(shù)小時(shí)或1~2 d 內(nèi)達(dá)到高峰[10]。研究表明，腦梗死急性期可引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和抑制性遞質(zhì)代謝失衡，降低癇性發(fā)作閾值，從而誘導(dǎo)局部缺血組織癇性發(fā)作[11]。此時(shí)患者可出現(xiàn)抽搐等癥狀，并常伴隨嚴(yán)重意識、行為等障礙。研究表明，積極有效的急診護(hù)理可有效減少癲癇發(fā)作次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[12]。急診護(hù)理流程的順利進(jìn)行是提高搶救成功率的關(guān)鍵。護(hù)士作為急診護(hù)理實(shí)施過程中的重要參與者，其技術(shù)水平和專業(yè)素質(zhì)的高低，直接與急救質(zhì)量相關(guān)。多項(xiàng)研究表明，我國目前急性腦卒中并發(fā)癲癇院內(nèi)急診救治現(xiàn)狀并不樂觀，主要表現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)協(xié)作銜接不暢、護(hù)理人員?？浦R或技能水平欠缺、綠色通道管理不善等方面[13~14]。高輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式可規(guī)范神經(jīng)外科重癥患者具體的營養(yǎng)實(shí)施，改善其營養(yǎng)情況，讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少，并有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式可顯著改善急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，分析原因可能與常規(guī)急診護(hù)理模式中各急救人員缺乏有效銜接，而通過?？谱o(hù)士參與救治每一環(huán)節(jié)，使各環(huán)節(jié)得以有效銜接，發(fā)揮了重要協(xié)調(diào)作用，從而更好地縮短急救護(hù)理的相關(guān)時(shí)長。付玉娟等[16]研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化交接流程可有效縮短患者急診與病房交接時(shí)間，促進(jìn)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和預(yù)后。急性腦梗死患者癲癇發(fā)作時(shí)往往伴有心率加快、呼吸急促、血壓上升等癥狀，此時(shí)生命體征的控制對患者癥狀的緩解、預(yù)后改善方面意義重大[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后呼吸、脈搏、體溫、收縮壓及舒張壓均低于對照組，提示以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式對維持急性腦梗死并發(fā)癲癇患者生命體征平穩(wěn)效果更佳。這可能是因?yàn)榧痹\護(hù)士通過預(yù)先的專業(yè)評估，可較好地縮短治療決策時(shí)間，為患者黃金救治獲得寶貴的時(shí)間，從而更好地維持患者的生命體征情況。施維等[18]研究顯示，與基礎(chǔ)護(hù)理比較，落實(shí)急診護(hù)理流程可顯著縮短患者分診、轉(zhuǎn)診時(shí)間，提高急救質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組癲癇控制總有效率、搶救成功率及護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)急救模式，進(jìn)一步表明以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式在急性腦梗死并發(fā)癲癇急診救治中的應(yīng)用價(jià)值。其原因可能是以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式能夠在醫(yī)護(hù)人員接到急救信息后，醫(yī)院各方面立即開展相應(yīng)的接診準(zhǔn)備，患者入院后快速預(yù)檢分診，讓專科醫(yī)師予以相應(yīng)治療；醫(yī)生接診后急診護(hù)士協(xié)助醫(yī)師對患者予以意識等評估；患者在到達(dá)病房后，護(hù)士能夠及時(shí)和病房或重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士交接，并和患者監(jiān)護(hù)人及時(shí)有效地溝通；患者在清醒后護(hù)士通過密切關(guān)注其情緒變化，及時(shí)解答患者可能產(chǎn)生的疑問，樹立其能夠戰(zhàn)勝自身疾病的信心，構(gòu)建更好的護(hù)患關(guān)系；最終達(dá)到提高癲癇控制總有效率和搶救成功率，并可獲得較高的護(hù)理滿意度的目的[19]。董潔等[20]分析團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式在癲癇患者管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作控制總有效率、服藥依從性、焦慮和抑郁程度明顯改善。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)合作模式可有效縮短急性腦梗死并發(fā)癲癇患者急診救治時(shí)間，穩(wěn)定生命體征，提高癲癇控制總有效率和搶救成功率，并可獲得較高的護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。