全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

李筱筠

（江西省上饒市萬年縣中醫(yī)院 萬年 335500）

膽結(jié)石是常見的膽道系統(tǒng)疾病之一，對患者日常生活造成不良影響。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石治療中[1~2]。但多數(shù)患者常擔(dān)心手術(shù)療效、預(yù)后，而產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，不利于手術(shù)順利開展，還會增加術(shù)后壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[3~4]。全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理從患者角度出發(fā)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供全面化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，以滿足患者個(gè)性化康復(fù)需求，以幫助患者更好地康復(fù)?；诖?，本研究選取收治的膽結(jié)石患者作為研究對象，予以患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并分析其應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市萬年縣中醫(yī)院2020 年9 月至2022 年9 月收治的68 例膽結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組34 例，其中女性患者15 例，男性患者19 例；病程1 個(gè)月至10年，平均病程（3.59±0.24）年；年齡36~69 歲，平均年齡（52.56±5.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)18~26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.95±1.03）kg/m2；受教育水平：學(xué)歷為初中及以下9 例，學(xué)歷為高中13 例，學(xué)歷為?？萍耙陨?2 例。觀察組34 例，其中女性患者13 例，男性患者21 例；病程1 個(gè)月至10 年，平均病程（3.62±0.26）年；年齡36~69 歲，平均年齡（52.59±5.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)18~26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.98±1.05）kg/m2；受教育水平：學(xué)歷為初中及以下10 例，學(xué)歷為高中14 例，學(xué)歷為專科及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲江西省上饒市萬年縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：KY20190218-1 號）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018 年《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[5]中膽結(jié)石診斷；均采取腹腔鏡手術(shù)治療；患者年齡≥18 歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智力不全者；伴腹腔感染及上腹部手術(shù)史者；臨床資料不完整者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對患者病情觀察，予以患者基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)、用藥教育等護(hù)理干預(yù)。觀察組采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）環(huán)境舒適護(hù)理。定期檢查房間內(nèi)設(shè)施是否良好，維持病房溫濕度適宜，溫度保持在24~26℃，濕度保持在50%~60%，每日按時(shí)通風(fēng)30 min，依據(jù)患者個(gè)人愛好，在房間內(nèi)擺放鮮花、綠植等。（2）術(shù)前護(hù)理。健康教育。講解手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，囑患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備，對于患者的疑惑進(jìn)行耐心解答。心理護(hù)理。講解同類病例治愈出院的例子，囑患者減少不必要擔(dān)心，告知患者采用看電視、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者行全身肌肉放松練習(xí)，播放輕松、舒緩的輕音樂，指導(dǎo)患者深呼吸，患者依據(jù)指令依次放松全身各部位肌肉，并引導(dǎo)患者想象美好畫面，10~15 min/次，1~2 次/d。飲食指導(dǎo)。術(shù)前予以患者高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化食物為主，術(shù)前1 d 以流食為主，術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁飲。（3）術(shù)中護(hù)理。將患者安全送入手術(shù)室，幫助患者選擇舒適體位，采用眼神、拍肩等方式，給予患者精神安慰，協(xié)助麻醉師做好麻醉工作。（4）術(shù)后護(hù)理。體位護(hù)理。術(shù)畢將患者安全返送回病房，采取去枕平臥位，待患者清醒后采取半臥位。舒適護(hù)理。門窗打開通風(fēng)，并將病房內(nèi)燈光顏色調(diào)成暖色調(diào)，保持病房安靜、整潔，禁止大聲喧嘩，依據(jù)患者個(gè)人愛好，在床頭柜、衛(wèi)生間等地方，擺放綠植、鮮花等。病情觀察。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者病情和切口情況，保證引流管通暢。飲食指導(dǎo)。術(shù)后6 h 予以患者少量米湯、爛面條等流質(zhì)食物，術(shù)后1 d 依據(jù)患者表現(xiàn)給予其適量半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)普食。早期活動指導(dǎo)。術(shù)后盡早拔出各類引流管，對患者腹部進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢活動，待病情穩(wěn)定后盡早下床活動，由簡單的室內(nèi)行走逐漸過渡至上下樓梯等運(yùn)動，運(yùn)動量以患者耐受為宜，10~15min/次，2~3 次/d。護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后康復(fù)。記錄兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。（2）心理狀態(tài)。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）從焦慮（7 個(gè)條目）、抑郁（7 個(gè)條目）2 個(gè)部分評估兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)，采用0~3 分評分法（幾乎所有時(shí)間=3 分，大多數(shù)時(shí)候=2分，有時(shí)=1 分，根本沒有=0 分），分?jǐn)?shù)低則心理狀態(tài)好。（3）舒適度。運(yùn)用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）評價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理后舒適度，包括社會文化（8 個(gè)條目，滿分32 分）、環(huán)境舒適（7 個(gè)條目，滿分28 分）、生理舒適（5 個(gè)條目，滿分20 分）以及心理舒適（10 個(gè)條目，滿分40 分）4 個(gè)維度，共30 項(xiàng)，采用4 級計(jì)分（1 分表示患者非常不同意，2 分表示患者不同意，3 分表示患者同意，4 分表示患者非常同意），分?jǐn)?shù)與患者舒適度呈正比。（4）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。（5）生活質(zhì)量。運(yùn)用胃腸道生活質(zhì)量量表（GIQLI）從精神心理狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、自覺癥狀以及社會活動狀態(tài)4 個(gè)維度評價(jià)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量，共由34 個(gè)條目組成，采用0~4 分評分法（0 分=全部時(shí)間，1 分=多數(shù)時(shí)間，2 分=有時(shí)，3 分=偶爾，4 分=從無），滿分136 分，分?jǐn)?shù)高則患者生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

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2.2 兩組HADS 評分比較 護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評分比較（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后HADS 評分均比護(hù)理前低，且觀察組HADS 評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HADS 評分比較（分，）

表2 兩組HADS 評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組GCQ 評分比較 護(hù)理前比較兩組舒適度評分（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組GCQ 評分均高于護(hù)理前，且觀察組GCQ 評分更高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCQ 評分比較（分，）

表3 兩組GCQ 評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組GIQLI 評分比較 比較兩組護(hù)理前生活質(zhì)量情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者GIQLI 評分較護(hù)理前高，且觀察組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GIQLI 評分比較（分，）

表4 兩組GIQLI 評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效方式，但多數(shù)患者在術(shù)前均存在不同程度焦慮、緊張等消極情緒，若心理健康問題得不到及時(shí)緩解，將會影響手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)[6~7]。常規(guī)護(hù)理僅為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，易忽視患者精神、心理等護(hù)理訴求，護(hù)理措施缺乏全面性，護(hù)理效果一般。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對照組，護(hù)理后HADS 評分低于對照組，下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡等并發(fā)癥少于對照組，GCQ 各項(xiàng)評分、GIQLI 評分均高于對照組（P＜0.05）。說明膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，可促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高患者身心舒適度，術(shù)后并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。崔京慧[8]研究結(jié)果表明，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減輕其消極情緒，患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意，與本研究結(jié)果相類似。本研究對常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行改善和細(xì)化，從生理、心理以及環(huán)境等多個(gè)方面為患者提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更加符合“以人為本”的現(xiàn)代化服務(wù)理念，從而達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)的目的[9~10]。加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，盡可能地滿足患者的合理訴求，能夠促使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，對于手術(shù)順利開展和身體康復(fù)具有積極的意義[11~12]。同時(shí)，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員積極配合，并加強(qiáng)對患者心理關(guān)注，給予患者積極心理支持，能夠使患者感到被尊重，有效降低應(yīng)激反應(yīng)水平，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[13~14]。術(shù)后為患者提供溫馨、舒適的康復(fù)環(huán)境，使患者在舒適的環(huán)境下進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，能夠增加患者身心舒適度和安全感，并加強(qiáng)對患者病情觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況并處理，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全度過圍術(shù)期[15~16]。術(shù)后加強(qiáng)飲食和活動指導(dǎo)，早期進(jìn)食和活動不僅能夠?qū)δc胃形成刺激，促進(jìn)腸胃蠕動，還能保證患者營養(yǎng)攝入均衡，有助于提升身體素質(zhì)，利于術(shù)后康復(fù)，從而提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究雖取得一定應(yīng)用效果，但考慮到選取樣本量偏小，并且未對患者選擇全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，有待在今后研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的深入研究，進(jìn)一步驗(yàn)證、補(bǔ)充，并完善全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，從而為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更具全面性，能夠?yàn)槟懡Y(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對于患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用，還能減輕患者消極情緒和術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。