中國(guó)社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病的關(guān)聯(lián)研究

夏高艷，劉明，齊雨欣，肖培根，丁小姣，寧容容，葉險(xiǎn)峰*

1.450046 河南省鄭州市，河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

2.450008 河南省鄭州市，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科

慢性病共病是指同一個(gè)體同時(shí)患有2 種或2 種以上的慢性?。?-2］。隨著全球老齡化進(jìn)程的快速發(fā)展，慢性病共病的疾病負(fù)擔(dān)顯著上升，在60 歲以上的普通人群中，慢性病共病的患病率可達(dá)55%～98%［3］，與單一疾病相比，慢性病共病患者具有更長(zhǎng)住院時(shí)間及更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)［4-5］，睡眠是人類的基本需求，睡眠對(duì)于調(diào)節(jié)身體新陳代謝和生理功能至關(guān)重要。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人睡眠習(xí)慣和睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化［6］。多項(xiàng)研究表明，老年人群中睡眠時(shí)長(zhǎng)異常和睡眠質(zhì)量不佳的低睡眠質(zhì)量狀況發(fā)生率較高［7］，而睡眠時(shí)長(zhǎng)異常和睡眠質(zhì)量差與糖尿?。?］、高血壓［9］、心血管疾病［10］等多種慢性病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，一項(xiàng)來自加拿大老齡化縱向研究的證據(jù)表明，自我報(bào)告睡眠時(shí)長(zhǎng)短及對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意的中老年人與一些慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［11］；英國(guó)的一項(xiàng)縱向研究表明，老年人的睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病和隨后的慢性病共病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［12］。夜間睡眠狀況（睡眠時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量）與老年人慢性病之間的關(guān)聯(lián)在多項(xiàng)研究中已得到充分證實(shí)，但尚缺乏夜間睡眠狀況與慢性病共病的相關(guān)研究。目前中國(guó)老年人主要選擇以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式，了解中國(guó)社區(qū)老年人的夜間睡眠狀況與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)對(duì)于降低慢性病的疾病負(fù)擔(dān)和實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要意義，但在國(guó)內(nèi)人群開展的研究主要局限于部分地區(qū)或中青年人群［13-14］，中國(guó)社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系尚不明確。因此，本研究擬采用中國(guó)老年健康和家庭幸福調(diào)查研究（CLHLS-HF）數(shù)據(jù)［15］，探討中國(guó)社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病患病的關(guān)系，以期為減少慢性病共病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低慢性病疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的科學(xué)應(yīng)對(duì)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

既往研究已對(duì)CLHLS-HF 數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，表明其數(shù)據(jù)質(zhì)量較高，具有良好的人群代表性［16］。本研究于2023 年4 月選取CLHLS-HF 中2018 年的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，共收集有效樣本15 874 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥65 歲的老年人；（2）居住在社區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人；（2）研究對(duì)象未報(bào)告目前的疾病患病情況及關(guān)鍵變量（居住安排、睡眠時(shí)長(zhǎng)或睡眠質(zhì)量）。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，有效樣本中有103 名老年人＜65 歲，900 名老年人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者未報(bào)告居住安排，3 698 名老年人未報(bào)告夜間睡眠狀況和疾病患病情況。最終納入11 917 名社區(qū)老年人。

1.2 研究變量

1.2.1 結(jié)局變量：本研究根據(jù)數(shù)據(jù)可用性和慢性病共病的一般評(píng)價(jià)方法［17］，采用19 種慢性病衡量社區(qū)老年人罹患慢性病共病情況，包括高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ夤苎住⒎螝饽[、肺炎、哮喘）、結(jié)核、白內(nèi)障、青光眼、癌癥、胃或十二指腸潰瘍、帕金森病、關(guān)節(jié)炎、癡呆、癲癇、膽囊炎或膽石癥、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病、慢性腎炎、肝炎?；加小? 種慢性病的老年人被判定為罹患慢性病共病，將罹患慢性病共病的老年人納入慢性病共病組，其余老年人納入非慢性病共病組。

1.2.2 夜間睡眠狀況變量：夜間睡眠狀況分為睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量2 個(gè)變量，參照既往研究中對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)的分組［18-19］，本研究根據(jù)問卷中“您現(xiàn)在一般每天睡幾小時(shí)？”的問題，將受訪對(duì)象自我報(bào)告的睡眠時(shí)長(zhǎng)分為3類，睡眠時(shí)長(zhǎng)＜6 h 定義為短睡眠時(shí)長(zhǎng)，＞8 h 定義為長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，6～8 h 定義為正常睡眠時(shí)長(zhǎng)。睡眠質(zhì)量根據(jù)受訪老人問卷中的問題“您現(xiàn)在睡眠質(zhì)量如何？”的自我報(bào)告，將睡眠質(zhì)量分為好、一般和差3 類。

1.2.3 協(xié)變量：本研究基于既往研究中慢性病共病的影響因素分析結(jié)果和數(shù)據(jù)可用性［13］，對(duì)協(xié)變量進(jìn)行了先驗(yàn)評(píng)估，主要包括社會(huì)人口學(xué)變量、健康狀況和生活方式變量等基本特征，其中社會(huì)人口學(xué)變量包括年齡（65～79 歲、80～94 歲和≥95 歲）、性別（男性和女性）、民族（漢族和少數(shù)民族）、婚姻狀況（已婚并與配偶同居、喪偶、未婚或分居）、受教育年限（未受教育、1～6 年、≥7 年）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、居住安排（獨(dú)居、與家人同?。?、60 歲以前的職業(yè)（務(wù)農(nóng)和其他職業(yè)）、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況（富裕、一般和貧困）。健康狀況和生活方式變量包括吸煙（從不、過去吸煙和現(xiàn)在吸煙）、飲酒（從不、過去飲酒和現(xiàn)在飲酒）、運(yùn)動(dòng)（從不、過去運(yùn)動(dòng)和現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)），以及BMI（＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量不足，18.5～23.9 kg/m2為正常，≥24.0 kg/m2為超重或肥胖）和自評(píng)健康狀況（好、一般和差）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用R 4.2.2 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，主要涉及的程序包有“rms”“Comparegroups”“forestplot”“ggplot2”。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的正態(tài)分布檢驗(yàn)采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示。采用多因素Logistic 回歸分析探討社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步按年齡、性別、居住地、受教育年限、婚姻狀況、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、BMI、自評(píng)健康狀況進(jìn)行亞組分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社區(qū)老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的劑量-反應(yīng)關(guān)系采用基于Logistic 回歸分析的限制性立方樣條（RCS）方法，根據(jù)赤池信息準(zhǔn)則（AIC）和貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）選取最優(yōu)節(jié)點(diǎn)的RCS 模型。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本特征

研究共納入11 917 名社區(qū)老年人，平均年齡為（84.4±11.4）歲，年齡范圍為65.0～117.0 歲；研究對(duì)象中女6 477（54.35%）名，男5 440（45.65%）名；共6 492 名（54.48%）老年人居住在城鎮(zhèn)，5 425 名（45.52%）老年人居住在農(nóng)村；民族方面，11 312 名（94.92%）老年人為漢族，605 名（5.08%）老年人為少數(shù)民族；6 510 名（54.62%）老年人的婚姻狀態(tài)為喪偶，5 103 名（42.82%）老年人的婚姻狀態(tài)為已婚并與配偶同居，304 名（2.56%）老年人處于未婚或分居的狀態(tài)；在居住安排方面，有2 014 名（16.90%）老年人為獨(dú)居狀態(tài)，9 903 名（83.10%）老年人與家人同??；受教育年限方面，5 056 名（42.43%）老年人未受教育，4 758 名（39.93%）老年人為1～6 年，2 103 名（17.64%）老年人為≥7 年；60 歲以前的職業(yè)方面，8 718 名（73.16%）老年人為務(wù)農(nóng)，從事其他職業(yè)的有3 199 名（26.84%）；自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況方面，2 371 名（19.90%）老年人自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況為富裕，8 298 名（69.63%）老年人自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況為一般，1 248 名（10.47%）老年人自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況為貧窮；BMI方面，2 028 名（17.02%）老年人體質(zhì)量不足，6 213 名（52.13%）老年人體質(zhì)量正常，3 676 名（30.85%）老年人超重或肥胖；睡眠時(shí)長(zhǎng)方面，2 198 名（18.44%）老年人每日睡眠時(shí)長(zhǎng)＜6 h，6 570 名（55.14%）老年人每日睡眠時(shí)長(zhǎng)為6～8 h，3 149 名（26.42%）老年人每日睡眠時(shí)長(zhǎng)＞8 h；睡眠質(zhì)量方面，6 332 名（53.13%）老年人睡眠質(zhì)量好，3 796 名（31.85%）老年人睡眠質(zhì)量一般，1 789 名（15.02%）老年人睡眠質(zhì)量差；吸煙狀況方面，8 177 名（68.62%）老年人從不吸煙，1 830 名（15.36%）老年人過去吸煙，1 910 名（16.02%）老年人現(xiàn)在吸煙；飲酒狀況方面，有8 668 名（72.74%）老年人從不飲酒，1 416 名（11.88%）老年人過去飲酒，1 833 名（15.38%）老年人現(xiàn)在飲酒；運(yùn)動(dòng)狀況方面，8 668 名（72.74%）老年人從不鍛煉，976 名（8.11%）老年人過去鍛煉，有2 282 名（19.15%）老年人現(xiàn)在鍛煉；自評(píng)健康狀況方面，5 634 名（47.28%）老年人自評(píng)健康狀況良好，4 629 名（38.84%）老年人自評(píng)健康狀況一般，1 654 名（13.88%）老年人自評(píng)健康狀況差。

2.2 社區(qū)老年人慢性病共病組與非慢性病共病組基本特征比較

慢性病共病組與非慢性病共病組的年齡、性別、婚姻狀況、居住地、民族、受教育年限、60 歲以前的職業(yè)、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、BMI、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、吸煙狀況、飲酒狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、自評(píng)健康狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性病共病組與非慢性病共病組的居住安排比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 社區(qū)老年人慢性病共病組與非慢性病共病組基本特征比較［名（%）］Table 1 Comparison of basic characteristics of multimorbidity and non multimorbidity groups in community-dwelling older adults

2.3 社區(qū)老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性的多因素Logistic 回歸分析

以是否罹患慢性病共病為因變量，以睡眠時(shí)長(zhǎng)為自變量，分析社區(qū)老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性，在調(diào)整協(xié)變量（年齡、性別、婚姻狀況、居住地、民族、居住安排、受教育年限、60 歲以前的職業(yè)、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、BMI、吸煙狀況、飲酒狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、自評(píng)健康狀況）后，結(jié)果顯示，與睡眠時(shí)長(zhǎng)為6～8 h 的老年人相比，睡眠時(shí)長(zhǎng)＜6 h 的老年人與較高的慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 社區(qū)老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the association between sleep duration and the prevalence of multimorbidity in community-dwelling older adults

分層分析結(jié)果顯示，在受教育年限為1～6 年、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況為貧窮和自評(píng)健康狀況較差的社區(qū)老年人中，睡眠時(shí)長(zhǎng)＞8 h 與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（P＜0.05）；在不同年齡、性別、居住地、受教育年限、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、BMI、自評(píng)健康狀況，以及婚姻狀況處于已婚并與配偶同居、喪偶的社區(qū)老年人中，睡眠時(shí)長(zhǎng)＜6 h 與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（P＜0.05），見圖1。社區(qū)老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的劑量-反應(yīng)分析結(jié)果顯示，睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)呈“U”形非線性關(guān)聯(lián)（Pnonlinear＜0.001），RCS 圖顯示，社區(qū)老年人最佳睡眠時(shí)長(zhǎng)約為7 h，見圖2。

圖1 社區(qū)老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的分層分析Figure 1 Stratified analysis of sleep duration and prevalence of multimorbidity in community-dwelling older adults

圖2 社區(qū)老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的限制性立方樣條模型Figure 2 Restrictive cubic spline model of sleep duration and prevalence of multimorbidity in community-dwelling older adults

2.4 社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性的多因素Logistic 回歸分析

以是否罹患慢性病共病為因變量，以睡眠質(zhì)量為自變量，采用多因素Logistic 回歸分析社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。調(diào)整協(xié)變量（年齡、性別、婚姻狀況、居住地、民族、居住安排、受教育年限、60 歲以前的職業(yè)、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、BMI、吸煙狀況、飲酒狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、自評(píng)健康狀況）后，結(jié)果顯示：與睡眠質(zhì)量較好的老年人相比，睡眠質(zhì)量一般與睡眠質(zhì)量較差的老年人與較高的慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性的多因素Logistic 回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the association between sleep quality and the prevalence of multimorbidity in community-dwelling older adults

分層分析結(jié)果顯示，高齡、居住在農(nóng)村、受教育年限≥7 年、喪偶、經(jīng)濟(jì)狀況一般、自評(píng)健康狀況較差與睡眠質(zhì)量一般的社區(qū)老年人慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（P＜0.05）；不同年齡、性別、居住地、受教育年限、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、BMI、自評(píng)身體健康狀況，以及婚姻狀況處于已婚并與配偶同居或喪偶與睡眠質(zhì)量較差的社區(qū)老年人慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（P＜0.05），見圖3。

圖3 社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)的分層分析Figure 3 Stratified analysis of sleep quality and the prevalence of multimorbidity in community-dwelling older adults

3 討論

本研究探討了中國(guó)社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與罹患慢性病共病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果表明，睡眠時(shí)長(zhǎng)＜6 h的社區(qū)老年人與較高的慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，德國(guó)的一項(xiàng)橫斷面研究顯示了相似的結(jié)論，即女性睡眠時(shí)長(zhǎng)較短與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［20］；盧森堡的一項(xiàng)縱向研究也表明，睡眠時(shí)長(zhǎng)較短與慢性病患病數(shù)量呈現(xiàn)線性關(guān)聯(lián)［21］。睡眠時(shí)長(zhǎng)與慢性病共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的劑量-反應(yīng)關(guān)系分析表明，社區(qū)老年人最佳的睡眠時(shí)長(zhǎng)約為7 h。此外，本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量為一般或差的社區(qū)老年人與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，在塞浦路斯開展的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，睡眠質(zhì)量較差與較高的多種慢性病罹患風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)［22］，本研究與之一致；來自我國(guó)社區(qū)人群的橫斷面研究也顯示了相似的結(jié)論，在罹患失眠癥的患者中觀察到了心血管疾?。ㄐ穆墒С?、高血壓、腦出血、偏頭痛和高脂血癥）更高的患病率［23］。

多項(xiàng)研究顯示炎癥反應(yīng)可能在睡眠影響慢性病共病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用。一項(xiàng)納入72 項(xiàng)研究的Meta 分析表明，睡眠障礙和睡眠時(shí)長(zhǎng)異常與C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）等相關(guān)炎癥因子的增加有關(guān)［24］；來自美國(guó)健康與退休研究的證據(jù)表明，CRP 和糖化血紅蛋白與老年人慢性病共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)［25］；而來自美國(guó)中年發(fā)展調(diào)查的縱向研究證據(jù)進(jìn)一步顯示，IL-6、CRP 和纖維蛋白原介導(dǎo)了中老年人慢性病共病的發(fā)生［26］；一項(xiàng)為期9 年的縱向研究表明，基線IL-6水平高的老年人和IL-6 累計(jì)水平進(jìn)展迅速的老年人具有較高的慢性病共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［27］；此外，睡眠時(shí)長(zhǎng)較短可能與一些行為風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒和缺乏運(yùn)動(dòng)等）并存［21，28］，這些行為風(fēng)險(xiǎn)因素均可能會(huì)增加慢性病共病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)老年人睡眠障礙患病率較高［29］，隨著年齡增加，老年人生理功能下降，易出現(xiàn)睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短和失眠等睡眠障礙問題，老年人睡眠問題應(yīng)得到重視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合采取心理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)及相應(yīng)的健康指導(dǎo)，改善老年人的睡眠質(zhì)量。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床病史采集過程中可納入睡眠模式相關(guān)的信息以便于識(shí)別共病的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，降低慢性病共病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究存在一定的局限性，首先，受限于數(shù)據(jù)可用性，本研究?jī)H基于橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)分析了社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，無法論證社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系，研究結(jié)果仍需要多中心、前瞻性研究進(jìn)一步明確；此外，睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量均來自研究對(duì)象自我報(bào)告的數(shù)據(jù)，夜間睡眠狀況的評(píng)估可能存在一定的偏差。綜上所述，睡眠時(shí)長(zhǎng)＜6 h、睡眠質(zhì)量為一般或差的社區(qū)老年人與慢性病共病罹患風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，社區(qū)老年人最佳的睡眠時(shí)長(zhǎng)約為7 h，正常的睡眠時(shí)長(zhǎng)和良好的睡眠質(zhì)量對(duì)于預(yù)防慢性病共病發(fā)生具有重要意義。

作者貢獻(xiàn)：夏高艷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的解釋與分析、論文撰寫與修訂；劉明負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)與監(jiān)督管理；齊雨欣、肖培根負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制；丁小姣、寧容容對(duì)論文整體進(jìn)行修訂；葉險(xiǎn)峰負(fù)責(zé)研究的選題和設(shè)計(jì)、最終版本的修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。