移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用進(jìn)展的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

施博文，馬慧敏，潘言志，馬赫，楊晨，熊巨洋

430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

慢性病是一種病因復(fù)雜、受遺傳和環(huán)境因素共同影響的疾病類型。慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，給我國(guó)帶來(lái)了沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。慢性病具有病程長(zhǎng)、控制率低、致殘和致死率高、人群涉及面廣等特點(diǎn)［3］，已成為全球性的健康威脅［4］。傳統(tǒng)慢性病管理模式由于工作量大、管理效率低等問(wèn)題，已無(wú)法滿足人們隨著環(huán)境快速變化而迅速增長(zhǎng)的疾病管理需求。而移動(dòng)健康技術(shù)可以克服時(shí)間和地理障礙［5］，形成患者、家庭、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同管理機(jī)制，通過(guò)醫(yī)療資源共享和業(yè)務(wù)高效協(xié)同［6］，大幅度提升了慢性病管理效率。20多年來(lái)，隨著信息通信技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注借助新技術(shù)提供新型醫(yī)療服務(wù)，在健康服務(wù)與管理需求的催生下，移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用得以快速發(fā)展。目前，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的移動(dòng)健康服務(wù)已實(shí)現(xiàn)從治療向以預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變，積累了豐富的研究經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)實(shí)力，并進(jìn)入了精細(xì)化發(fā)展階段［7］，為慢性病管理提供了更為可靠和有效的手段。我國(guó)的“健康中國(guó)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略部署同樣推動(dòng)了移動(dòng)健康技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，但由于起步較晚，在信息智能化的發(fā)展中還存在全民健康信息平臺(tái)功能不完善、信息資源開(kāi)發(fā)利用不足、數(shù)據(jù)質(zhì)量待提升等問(wèn)題。因此，持續(xù)推進(jìn)我國(guó)移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康的發(fā)展，從而促進(jìn)慢性病管理顯得尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于移動(dòng)健康和慢性病管理相結(jié)合的研究還相對(duì)較少，對(duì)于該領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析則更少。本文通過(guò)CiteSpace 6.1.R 3 軟件的大數(shù)據(jù)處理及信息可視化功能對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行分析，以準(zhǔn)確把握該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)、前沿，從而為國(guó)內(nèi)開(kāi)展應(yīng)用移動(dòng)健康進(jìn)行慢性病管理的研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文以Web of Science 核心合集、PubMed 為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索詞為Telemedicine、Mobile Health、mHealth、Telehealth、eHealth、Chronic Disease、Chronic Illness、Chronic Condition、Chronically Ill。Web of Science核心合集檢索式：TS=（（Mobile Health） OR（Telemedicine）OR（Telehealth） OR（mHealth） OR（eHealth）） AND（（Chronic Disease） OR（Chronic Illness） OR（Chronic Condition） OR（Chronically Ill））。PubMed檢索式：（（Mobile Health） OR（Telemedicine） OR（Telehealth） OR（mHealth） OR（eHealth）） AND（（Chronic Disease）OR（Chronic Illness） OR（Chronic Condition） OR（Chronically Ill））。移動(dòng)健康應(yīng)用于慢性病管理的文獻(xiàn)首發(fā)于1997年，故將本研究的檢索時(shí)限設(shè)定為1997—2022 年，檢索日期為2022-10-18，限制語(yǔ)種為“English”，排除不符合研究要求的文獻(xiàn)類型。檢索獲得包含綜述在內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，Web of Science 核心合集中為4 643 篇，PubMed中為5 917 篇，共10 560 篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后共7 622 篇。文獻(xiàn)檢索和分析的全部過(guò)程由兩位研究人員獨(dú)立進(jìn)行，對(duì)兩位研究人員的分析結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，有分歧處經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程Figure 1 Literature searching flow chart

1.2 分析方法

CiteSpace 軟件直觀展示了特定知識(shí)領(lǐng)域的信息全景［8］，本文將時(shí)間跨度設(shè)置為1997—2022 年，時(shí)間切片為1，設(shè)置參數(shù)為selection criteria：g-index k=5；pruning：pathfinder、pruning the merged network，節(jié)點(diǎn)類型分別選定國(guó)家（country）和關(guān)鍵詞（keyword）。其中，國(guó)家數(shù)據(jù)結(jié)合利用了Scimago Graphica 可視化軟件來(lái)繪制國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)圖［9］，以更直觀反映出版物的全球分布和合作情況。同時(shí)，本文利用CiteSpace 6.1.R 3 軟件的疊加地圖（overlay maps）進(jìn)行學(xué)科交叉分析，以從宏觀層面了解研究現(xiàn)狀。在關(guān)鍵詞分析時(shí)運(yùn)用likelihood ratio 算法把高頻關(guān)鍵詞聚為多類，繪制時(shí)間軸視圖，并進(jìn)行關(guān)鍵詞突發(fā)檢測(cè)以得到突現(xiàn)圖，展現(xiàn)慢性病管理中移動(dòng)健康技術(shù)應(yīng)用的研究前沿和趨勢(shì)［10］。其中，評(píng)判知識(shí)圖譜的效果有兩個(gè)指標(biāo)，聚類模塊指數(shù)（Q 值）和聚類輪廓指數(shù)（S 值），分別評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)的顯著性和同質(zhì)性。Q 值＞0.30，認(rèn)為該網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)是顯著的；S 值＞0.50，一般認(rèn)為聚類是合理的［11］。

2 結(jié)果

2.1 總體特征

2.1.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間趨勢(shì)：移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)始于1997 年，F(xiàn)RIEDMAN 等［12］提出使用電話聯(lián)系護(hù)理技術(shù)為慢性病患者的家庭護(hù)理人員提供信息和支持，以改善患者健康狀況。近25 年來(lái)，相關(guān)研究的年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈整體上升趨勢(shì)，具體來(lái)看，共分為3 個(gè)階段：（1）1997—2010 年為初步探索階段，從1997 年的6 篇上升到2010 年的133 篇，發(fā)文量較少；（2）2011—2016 年為穩(wěn)步增長(zhǎng)階段，從2011 年的141篇上升到2016 年的469 篇，發(fā)文量持續(xù)增長(zhǎng)；（3）2017—2022 年為快速發(fā)展階段，整體發(fā)文量在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，2021 年的發(fā)文量已超過(guò)1 200 篇（圖2）。

圖2 1997—2022 年移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的發(fā)文量Figure 2 Publication volume in the field of mHealth technology application in chronic disease management from 1997 to 2022

2.1.2 文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)分布及合作情況：根據(jù)發(fā)文量排名前10 的國(guó)家的分布情況，絕大部分文獻(xiàn)來(lái)自北美洲、大洋洲及歐洲。美國(guó)在這一領(lǐng)域發(fā)表的論文最多，共有2 645 篇（34.70%），其次是澳大利亞607 篇（7.96%）、英國(guó)517 篇（6.78%）、加拿大492 篇（6.45%）。圖3顯示了不同國(guó)家之間的國(guó)際合作情況，兩個(gè)國(guó)家之間線條的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)度，而節(jié)點(diǎn)大小代表國(guó)家的發(fā)文數(shù)量及學(xué)術(shù)影響力［13］?？梢钥闯觯绹?guó)與加拿大、澳大利亞、中國(guó)、英國(guó)的合作較為密切，而大部分合作主要限于北美洲、歐洲、東南亞及大洋洲國(guó)家。

圖3 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的國(guó)家分布及合作Figure 3 Regional distribution and collaboration in research of mHealth technology application in chronic disease management

2.1.3 文獻(xiàn)發(fā)表學(xué)科分布：學(xué)科交叉關(guān)系顯示了移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用研究的出版物和研究領(lǐng)域特征［14］。圖4 中左側(cè)為施引期刊，右側(cè)為被引用期刊，兩部分之間的弧線是引文鏈接，鏈接的軌跡提供對(duì)該研究領(lǐng)域中學(xué)科間關(guān)系的理解。z-Scores 函數(shù)突出了更強(qiáng)、更有影響力的軌跡，分?jǐn)?shù)越高，連接線越粗。從圖4 可以看出：醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、臨床領(lǐng)域的出版物受到健康、護(hù)理、醫(yī)學(xué)（Z=10.24，F(xiàn)=23 788），心理學(xué)、教育、社會(huì)學(xué)（Z=2.22，F(xiàn)=5 578），分子、生物、遺傳學(xué)（Z=1.84，F(xiàn)=4 728）等領(lǐng)域的影響；在心理學(xué)、教育、健康學(xué)領(lǐng)域的出版物受到健康、護(hù)理、醫(yī)學(xué)（Z=35.16，F(xiàn)=8 526）領(lǐng)域的影響。其中，健康、護(hù)理、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用研究非常重要的學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ)。

2.2 研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)

2.2.1 關(guān)鍵詞及中心性分析：關(guān)鍵詞是對(duì)納入文獻(xiàn)核心觀點(diǎn)及主題的高度歸納與概括，可反應(yīng)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)和前沿［15］。本文剔除了無(wú)意義的關(guān)鍵詞，對(duì)相同意義的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，共納入了關(guān)鍵詞371 個(gè)，頻次排在前30 位的高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。結(jié)果表明，慢性?。╟hronic disease）、護(hù)理（care）、管理（management）是慢性病移動(dòng)健康研究領(lǐng)域較受關(guān)注的關(guān)鍵詞，分別出現(xiàn)了711、695、544 次。中介中心性是對(duì)關(guān)鍵詞連接各節(jié)點(diǎn)間的作用度量，具備高中心性（中心性值≥0.1），通常與各節(jié)點(diǎn)聯(lián)系密切，被認(rèn)為是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)。對(duì)比表1中關(guān)鍵詞的頻次和中心性順序可以發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)（system）、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、支持（support）、風(fēng)險(xiǎn)（risk）、抑郁癥（depression）存在明顯關(guān)鍵詞中心性順位上移的情況。

表1 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的高頻關(guān)鍵詞及其中心性（前30 位）Table 1 High-frequency keywords and their centrality in the field of mHealth technology application in chronic disease management（top 30）

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析：為明晰研究?jī)?nèi)容，對(duì)詞頻靠前的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，展現(xiàn)親疏關(guān)系，共形成10 個(gè)有意義的聚類，呈現(xiàn)了主要研究熱點(diǎn)。各聚類中高中心性的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。其中，#0、#9 討論研究工具，#1、#6、#8 討論研究理論與方法，#2、#4、#7 討論研究對(duì)象，#3、#5 討論研究因素。Q 值=0.81（＞0.30），S 值=0.93（＞0.50），說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)顯著、聚類有較高同質(zhì)性，聚類結(jié)果有意義。

表2 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的關(guān)鍵詞聚類分析Table 2 Keywords clustering analysis of research on mHealth technology in chronic disease management

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)和時(shí)間線視圖分析：由于突現(xiàn)詞的突變強(qiáng)度和年代分布也是反映慢性病患者移動(dòng)健康研究熱點(diǎn)變化和發(fā)展趨勢(shì)的一種方式［16］，本研究在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行最強(qiáng)突現(xiàn)詞檢測(cè)。共得到近25 年來(lái)慢性病患者移動(dòng)健康研究領(lǐng)域的25 個(gè)突現(xiàn)詞，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）、系統(tǒng)（system）、隨機(jī)試驗(yàn)（randomized trial）、管理（management）等（圖5）。整體來(lái)看，關(guān)鍵詞突現(xiàn)起始時(shí)間主要為2001 年，突現(xiàn)度最強(qiáng)的關(guān)鍵詞是遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine，24.95）、數(shù)字健康（digital health，24.81）、遠(yuǎn)程護(hù)理（telecare，16.03），分別代表了3 個(gè)不同時(shí)間段的研究熱點(diǎn)。通過(guò)關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線視圖，可以清晰展現(xiàn)每一聚類主題的開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間節(jié)點(diǎn)［17］，表明了移動(dòng)健康在慢性病管理領(lǐng)域的發(fā)展時(shí)間間隔，可總結(jié)出研究?jī)?nèi)容的演化路徑。可以看出，生命質(zhì)量（quality of life）是慢性病患者移動(dòng)健康研究領(lǐng)域的經(jīng)典方向，接受和使用技術(shù)的統(tǒng)一理論（utaut2）則是近10 年研究中新關(guān)注的理論基礎(chǔ)，數(shù)字健康（digital health）呈現(xiàn)為新興發(fā)展方向（圖6）。

圖5 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的突現(xiàn)關(guān)鍵詞（前25 位）Figure 5 Keywords bursting map for research on mHealth technology in chronic disease management

圖6 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的關(guān)鍵詞聚類分析時(shí)間線圖Figure 6 Keywords clustering analysis timeline map of research on mHealth technology in chronic disease management

3 討論

3.1 總體特征

2011 年開(kāi)始的發(fā)文增長(zhǎng)趨勢(shì)說(shuō)明移動(dòng)健康在慢性病管理領(lǐng)域的相關(guān)研究越來(lái)越受重視，這緣于當(dāng)時(shí)新一代智能手機(jī)的出現(xiàn)，開(kāi)放式的操作系統(tǒng)使得人們依賴移動(dòng)電話［18］。同時(shí)，新式移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)被大量開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，并在患者教育、疾病自我管理和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮著重要作用［19-20］，掀起相關(guān)的研究熱潮。以美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家較早開(kāi)展了應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)改善患者健康方面的研究，而發(fā)展中國(guó)家則開(kāi)展較少，且在實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療舉措以改善慢性病患者等弱勢(shì)人群的健康方面面臨著巨大障礙［21］。從刊文期刊分布的學(xué)科領(lǐng)域來(lái)看，除本學(xué)科之外，該方面研究還集中在心理學(xué)和健康教育領(lǐng)域。慢性病患者的關(guān)鍵性自我管理行為需要針對(duì)性的教育和支持，目前電子醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療已實(shí)現(xiàn)了這一功能，并在改善慢性病患者的心理和身體健康狀況方面發(fā)揮重要作用［22］。患者健康和人類教育、社會(huì)發(fā)展密不可分，促使移動(dòng)健康在慢性病管理中的應(yīng)用和研究向跨領(lǐng)域發(fā)展，預(yù)計(jì)未來(lái)相關(guān)研究也會(huì)持續(xù)分布在心理教育和社會(huì)學(xué)范疇，并呈現(xiàn)出多學(xué)科融合發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)

3.2.1 慢性病管理的主要疾病類型：移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用研究的熱點(diǎn)對(duì)象是COPD、慢性腎臟病（CKD）、糖尿病及心血管疾病，這些疾病也是慢性病患者死亡的重要原因［23］。中重度COPD 患者的長(zhǎng)時(shí)間住院護(hù)理帶來(lái)了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，降低了其生活質(zhì)量。許多學(xué)者專注研究開(kāi)發(fā)有助于COPD 患者自我管理的輔助技術(shù)和創(chuàng)新方法，幫助其實(shí)現(xiàn)自我管理；為降低CKD 患者發(fā)展為終末期腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)移動(dòng)健康干預(yù)增加患者獲取健康信息機(jī)會(huì)、提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)患者健康行為的應(yīng)用成為主要研究?jī)?nèi)容；糖尿病管理屬于資源密集型、需要患者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)耗時(shí)的記錄，而移動(dòng)健康技術(shù)增加了糖尿病管理和護(hù)理的方式［24］，其設(shè)備和工具在糖尿病患者的疾病預(yù)防與管理研究中應(yīng)用較為普遍；心血管疾病主要包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和充血性心力衰竭等［25］，該類患者心率、血壓等相關(guān)的管理指標(biāo)動(dòng)態(tài)可量化［26］，故更適合應(yīng)用移動(dòng)健康技術(shù)來(lái)幫助患者降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。移動(dòng)健康管理的相關(guān)技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用較為廣泛，但是受疾病特征、可測(cè)量性等因素的影響，目前學(xué)者關(guān)注的疾病種類呈集中趨勢(shì)。在技術(shù)的推動(dòng)下，移動(dòng)健康給患者帶來(lái)的福利將會(huì)有更大的潛力，預(yù)計(jì)這些疾病未來(lái)仍將是學(xué)者們研究移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

3.2.2 慢性病管理中的遠(yuǎn)程醫(yī)療：遠(yuǎn)程醫(yī)療是在1997—2010 年初步探索階段的主要內(nèi)容。遠(yuǎn)程醫(yī)療最初由歐盟委員會(huì)定義于1993 年，強(qiáng)調(diào)患者不受地理位置的限制，通過(guò)遠(yuǎn)程通信和技術(shù)享受遠(yuǎn)端醫(yī)療。之后美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)（ATA）、WHO 和歐洲遠(yuǎn)程健康信息協(xié)會(huì)（EH-TEL）分別在1996、1998、2008 年先后對(duì)其進(jìn)行定義［27］，遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念也從相對(duì)狹義的診療服務(wù)轉(zhuǎn)向了健康的范疇，包含遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等諸多醫(yī)學(xué)活動(dòng)［28］，是當(dāng)時(shí)學(xué)者研究的主要內(nèi)容。其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診對(duì)于CKD 患者的后續(xù)護(hù)理有較好的可行性［29］。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅讓當(dāng)時(shí)處于邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者獲取了更加便捷的醫(yī)療服務(wù)、減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也改善了醫(yī)學(xué)資源分布不均的狀況，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。除此之外，家庭遠(yuǎn)程護(hù)理在COPD 患者中也得到了廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。然而，遠(yuǎn)程醫(yī)療也存在技術(shù)結(jié)構(gòu)滯后和專家資源有限的問(wèn)題，先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在該階段仍需要技術(shù)支撐，部分中低收入國(guó)家（地區(qū)）缺乏建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的能力。

3.2.3 慢性病管理中的遠(yuǎn)程護(hù)理：遠(yuǎn)程護(hù)理是2010—2017 年穩(wěn)步發(fā)展階段的突出熱點(diǎn)。遠(yuǎn)程護(hù)理應(yīng)用形式包括遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)與咨詢及遠(yuǎn)程家庭護(hù)理等［30］，其于2009 年被正式提出并隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展而產(chǎn)生。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)廣泛適用于出門不便或處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的慢性病患者，可遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖等狀況［31］。在全球老齡化背景下，學(xué)者們的關(guān)注點(diǎn)逐漸從醫(yī)院監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)向家庭監(jiān)護(hù)，通過(guò)家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)慢性病患者更高質(zhì)量的健康管理。在這個(gè)階段，信息技術(shù)更新較快，國(guó)家（地區(qū)）之間的技術(shù)滯后問(wèn)題在一定程度上有所緩解。

3.2.4 慢性病管理中的移動(dòng)技術(shù)與數(shù)字健康：移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康是2017—2022年快速發(fā)展階段的重點(diǎn)核心。移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用具體分為短信服務(wù)、移動(dòng)應(yīng)用程序和可穿戴電子設(shè)備或便攜式檢測(cè)設(shè)備3 種方式［32］。短信服務(wù)被認(rèn)為是一種節(jié)省未來(lái)慢性病健康服務(wù)成本的方法，在中低收入國(guó)家被大量推廣和應(yīng)用［33］。隨著手機(jī)和平板電腦成為流行的移動(dòng)設(shè)備類型，移動(dòng)應(yīng)用程序也被廣泛應(yīng)用于慢性病患者的日常健康管理，其自由性、便攜性、收集和分析數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)響應(yīng)性為患者和醫(yī)療保健服務(wù)方提供了巨大幫助［34］。此外，可穿戴電子設(shè)備成為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療干預(yù)措施的工具，促進(jìn)患者鍛煉等健康行為［35］，幫助患者降低心血管疾病和糖尿病等慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字健康在慢性病管理中的應(yīng)用引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注［36］。尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，慢性病患者不得不面臨更多疾病自我管理的挑戰(zhàn)［37］，數(shù)字健康基于物聯(lián)網(wǎng)、健康大數(shù)據(jù)和智能機(jī)器人等新技術(shù)，通過(guò)資源整合和應(yīng)用創(chuàng)新，能夠?qū)崿F(xiàn)患者自我管理、心理健康和生命質(zhì)量的改善和提升。

移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康的發(fā)展具有廣闊前景，卻也存在一定阻礙和限制。移動(dòng)技術(shù)干預(yù)在不同環(huán)境下存在個(gè)體適用性差異，這表明干預(yù)措施會(huì)出現(xiàn)與參與者動(dòng)機(jī)不匹配的現(xiàn)象［38］；醫(yī)療實(shí)踐中也尚未解決安全和隱私、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏及各種技術(shù)瓶頸等問(wèn)題；老年慢性病患者對(duì)于移動(dòng)或數(shù)字健康技術(shù)的參與度、接受性及長(zhǎng)期堅(jiān)持度普遍較差［39］，存在利用率不足的問(wèn)題。在未來(lái)的研究中，移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康在慢性病管理中的應(yīng)用將持續(xù)成為熱點(diǎn)，而個(gè)性化干預(yù)管理、數(shù)字信息安全及新興領(lǐng)域的理論深化研究是后續(xù)值得探討的重要方向。

4 結(jié)論

智能手機(jī)的使用熱潮開(kāi)啟了移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用和發(fā)展的時(shí)代，隨著技術(shù)的更新迭代，相關(guān)研究呈現(xiàn)以歐美國(guó)家為主要來(lái)源的多學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。移動(dòng)健康在該領(lǐng)域不同階段的研究熱點(diǎn)主要聚焦于不同的慢性病類型，并隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)的成熟，向移動(dòng)化、數(shù)字化方向縱深發(fā)展。我國(guó)慢性病管理實(shí)踐雖然有一定成效，但立足于我國(guó)國(guó)情的普適性實(shí)踐邏輯和理論模式尚未得到凝練總結(jié)。我國(guó)移動(dòng)健康等新興領(lǐng)域的應(yīng)用研究起步也較晚，其發(fā)展給慢性病管理帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)重重挑戰(zhàn)。相關(guān)學(xué)者應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展更高質(zhì)量的研究，推進(jìn)我國(guó)移動(dòng)技術(shù)尤其是數(shù)字健康向更精細(xì)化模式轉(zhuǎn)型，通過(guò)干預(yù)研究總結(jié)提升慢性病患者就醫(yī)可及性、便捷性和體驗(yàn)感的更高效的慢性病管理模式。

本研究存在一定的局限性：因僅納入了Web of Science 核心合集和PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)研究，可能存在遺漏其他數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)的情況，且未對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，缺乏國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展的對(duì)比；由于軟件無(wú)法跨語(yǔ)種分析等問(wèn)題，檢索語(yǔ)言限定為英文，未包含200 多篇其他語(yǔ)種文獻(xiàn)；檢索詞范圍較廣，在提升檢全率的同時(shí)存在降低檢準(zhǔn)率的問(wèn)題。今后相關(guān)研究應(yīng)擴(kuò)展國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)和英文以外語(yǔ)種文獻(xiàn)范圍，并完善檢索策略。

作者貢獻(xiàn)：施博文提出研究選題方向，構(gòu)思并設(shè)計(jì)研究，分析數(shù)據(jù)，制作圖表，撰寫論文初稿；馬慧敏負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索及相關(guān)軟件安裝和運(yùn)行；潘言志負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；馬赫負(fù)責(zé)圖表的修改、結(jié)果的分析與解釋；楊晨負(fù)責(zé)論文修訂；熊巨洋負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。