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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦卒中吞咽障礙的臨床研究

    2012-07-17 02:22:56周義杰韋華軍廖美容唐文成
    世界中醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:治療儀電極障礙

    周義杰 韋華軍 蘇 丹 廖美容 唐文成

    (廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西省桂林市臨桂路2號(hào),541002)

    吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一,據(jù)報(bào)道約30% ~65%的急性腦卒中患者可發(fā)生吞咽障礙[1],特別是腦干梗死患者更多見,主要為腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性球麻痹所引起。吞咽障礙患者常產(chǎn)生脫水、誤吸、吸入性肺炎甚至窒息、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降等而影響患者的康復(fù),甚至死亡。目前,腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)仍是一大臨床難題,早期治療對(duì)恢復(fù)患者吞咽功能具有重要意義。我科對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行加味會(huì)厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月在我院腦病內(nèi)科住院的急性腦卒中吞咽障礙患者90例,全部均為發(fā)病3d以內(nèi),經(jīng)頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血患者,均符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院后隨機(jī)分為2組,治療組45例,其中男27例,女18 例,年齡40~78 歲,平均(65.7 ±12.8)歲;腦出血9例,腦梗死36例。對(duì)照組45例,其中男29例,女16例;年齡42~80 歲,平均(63.2 ±13.6)歲;腦出血8例,腦梗死37例,2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床有飲水嗆咳,進(jìn)食困難等吞咽障礙。2)生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,可配合檢查和治療。3)無嚴(yán)重肺部感染等并發(fā)癥。4)知情同意。

    1.3 治療方法 2組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善微循環(huán)、脫水等藥物及吞咽功能訓(xùn)練治療,21d為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用加味會(huì)厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療。加味會(huì)厭逐瘀湯組方:桃仁10g,紅花10g,甘草6g,桔梗 12g,當(dāng)歸 10g,玄參 10g,柴胡 12g,枳殼 10g,赤芍30g,石菖蒲10g,膽南星12g,瓜蔞30g。每天1劑,水煎分2次服用(吞咽障礙較嚴(yán)重者鼻飼)。vitalstim吞咽障礙治療儀:第一電極放置于舌骨上方,第二電極緊挨第一電極下放置,置于甲狀上切跡上方,第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置,刺激強(qiáng)度為5~10mA,以患者能耐受為度,治療時(shí)間為30min,1次/d。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組均在治療前及治療1個(gè)療程后進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。采用藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療前后吞咽程度變化[3],見表1。臨床療效判定如下。1)治愈:飲水嗆咳,吞咽困難癥狀消失,藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)正常;2)好轉(zhuǎn):飲水吃飯偶有嗆咳,需時(shí)較正常延長,藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)提高3分以上;3)無效,經(jīng)治療后飲水嗆咳,吞咽困難改善不顯著,藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)提高<3分。

    表1 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)表

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件分析2組數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)結(jié)果 見表2。

    表2 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s)

    表2 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s)

    注:與治療前比較,**P <0.01;與對(duì)照組比較,△P <0.05。

    組別 例數(shù) 藤島一郎評(píng)價(jià)得分治療組 45 治療前3.72 ±2.08治療后 7.85 ±0.86**△對(duì)照組 45 治療前 3.57±2.03治療后 5.65 ±0.92**

    表3 2組療效比較(%)

    2.2 臨床療效評(píng)定 治療后2組的臨床療效見表3,治療組的有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討論

    腦卒中所致吞咽障礙,屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、喉痹等范疇,其癥在咽,病位在腦,其病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò),上擾神明,阻閉咽關(guān)舌竅,經(jīng)氣不通,氣血不暢,病性屬本虛標(biāo)實(shí),為瘀血與痰涎互結(jié)于咽部所致。故當(dāng)治以通利咽喉,活血理氣,祛痰開竅。會(huì)厭逐瘀湯為王清任首創(chuàng),方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、玄參養(yǎng)血活血,石菖蒲祛痰開竅,桔梗為利咽圣藥,能升降肺氣,佐柴胡、枳殼升降氣機(jī),引活血祛瘀藥物上達(dá)病所,加膽南星、瓜蔞以增強(qiáng)化痰之力,全方共奏理氣活血祛痰、通咽利竅的作用。vitalstim吞咽障礙治療儀是唯一采用NMES技術(shù)(神經(jīng)肌肉電刺激治療)并獲得美國FDA認(rèn)證的一種安全、有效的治療吞咽障礙的臨床理療儀,其通過神經(jīng)肌肉電刺激吞咽肌肉,增強(qiáng)肌力和對(duì)肌肉再教育,以重建吞咽反射的大腦皮層控制功能,改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動(dòng)控制,同時(shí)可促進(jìn)組織血液循環(huán)改善,提高咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,阻止咽部肌肉萎縮,明顯改善和恢復(fù)吞咽功能[4]。本研究顯示,加味會(huì)厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療急性腦卒中吞咽障礙療效顯著,能明顯恢復(fù)患者的吞咽能力,減少并發(fā)癥,有利于整體康復(fù),提高生存質(zhì)量,為制定腦卒中后吞咽障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范提供依據(jù)。

    [1]劉存志,于濤,陸明霞,等.卒中后吞咽困難的篩查與評(píng)估.國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2005,263:97.

    [2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

    [3]藤島一郎.腦卒中的攝食咽下障礙.東京:醫(yī)齒藥出版株氏會(huì)社,1997:87.

    [4]王線妮,林宏,齊海妮,等.電刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(3):222-223.

    (2012-03-05收稿)

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