肌少癥篩查量表在老年患者中的應(yīng)用進(jìn)展

林麗君，金瑛，朱可嘉，徐好，汪晨

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 杭州 310005）

肌少癥是一種與年齡相關(guān)的肌肉衰竭漸進(jìn)性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的肌肉力量降低、肌肉質(zhì)量降低，伴或不伴身體功能減退。 肌少癥會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒、骨折等意外事件的發(fā)生，降低老年人獨(dú)立生活能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并且增加住院、死亡等不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 相關(guān)研究表明，肌少癥與認(rèn)知功能障礙存在一定相關(guān)性， 且還會(huì)影響老年人心理健康，增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。 目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于肌少癥篩查工具有十余種，但各個(gè)工具質(zhì)量存在較大差異，評(píng)估條目側(cè)重點(diǎn)有所不同，針對(duì)人群特點(diǎn)選擇適合的篩查工具顯得更為重要。 筆者對(duì)不同疾病、不同機(jī)構(gòu)的老年患者肌少癥篩查進(jìn)行闡述，為根據(jù)不同人群特點(diǎn)選擇適合的肌少癥篩查工具提供依據(jù)，以期提高肌少癥篩查的準(zhǔn)確性，便于后續(xù)管理與干預(yù)。

1 常用的普適性肌少癥篩查量表

常用的8 個(gè)肌少癥篩查量表見表1。

表1 肌少癥篩查量表的基本信息

2 肌少癥篩查量表在不同疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在心血管系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用

2.1.1 作用機(jī)制與影響 肌少癥與心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD） 同屬于衰老相關(guān)疾病，兩者發(fā)生存在多條相關(guān)通路，包括胰島素抵抗、炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)等等，兩者相互影響加速疾病發(fā)展[10]。在心血管疾病的影響下， 參與調(diào)控蛋白質(zhì)合成的PI3K/Akt/mTOR 信號(hào)通路受到抑制， 打破了骨骼肌生成與破壞的平衡，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肌肉萎縮，而肌肉萎縮會(huì)進(jìn)一步影響骨骼肌因子的產(chǎn)生與釋放，這與心血管疾病不良結(jié)局存在密切聯(lián)系[11]。 研究表明，心血管疾病患者的肌少癥發(fā)生率是普通人群的2 倍[12]。 同時(shí)，肌少癥還會(huì)增加患者發(fā)生臨床不良結(jié)局和再次入院風(fēng)險(xiǎn)，是心血管諸多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子[13]。

2.1.2 應(yīng)用現(xiàn)狀 我國(guó)董小久學(xué)者應(yīng)用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍對(duì)我國(guó)133 例老年冠心病患者進(jìn)行肌少癥篩查，發(fā)現(xiàn)肌少癥合并冠心病患病率為28.57%，且不受性別影響，推薦簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍用于社區(qū)冠心病老年患者肌少癥的篩查[14]。1 項(xiàng)關(guān)于355 例慢性心力衰竭患者的研究， 應(yīng)用了簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和7 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷3 種篩查工具， 結(jié)果顯示：5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和7條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷具有更好的敏感性，簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷具有更好的特異性， 推薦7 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷作為慢性心力衰竭患者的肌少癥篩查工具[15]?？傮w來說，簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷在預(yù)測(cè)臨床結(jié)局方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于肌少癥的篩查準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步檢驗(yàn)比較。 而簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍、5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和7 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷僅在部分心血管疾病患者中進(jìn)行應(yīng)用，建議擴(kuò)大人群進(jìn)行驗(yàn)證。 以上研究均來自不同的地區(qū)，結(jié)果存在一定差異性，篩查工具的選擇比較單一，建議未來可應(yīng)用不同篩查工具在不同心血管疾病患者中進(jìn)行比較。

2.2 在呼吸系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用

2.2.1 作用機(jī)制與影響 在呼吸系統(tǒng)疾病里， 研究主要集中于慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）與肌少癥之間的關(guān)系。 慢性阻塞性肺疾病會(huì)引起炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、肌細(xì)胞線粒體功能障礙、肌肉代謝紊亂等變化，同時(shí)，慢性阻塞性肺疾病患者常使用糖皮質(zhì)激素，易導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡，這些都會(huì)引起肌肉質(zhì)量的下降[16]。而低肌肉質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、身體活動(dòng)能力降低，氣流受限程度更加嚴(yán)重，兩者相互影響形成惡性循環(huán)[17]。研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者肌少癥的患病率會(huì)隨著慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度進(jìn)一步升高，并且肌少癥是慢性阻塞性肺疾病患者肺功能惡化、預(yù)后不良和增加病死率的危險(xiǎn)因素[17-18]。

2.2.2 應(yīng)用現(xiàn)狀 巴西Bruna 等學(xué)者對(duì)因慢性阻塞性肺疾病急性加重 （acute exacerbated chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）而入院的患者進(jìn)行了調(diào)查，以歐洲老年肌少癥工作組2018 版為標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)果顯示小腿圍在診斷肌肉質(zhì)量減少方面具有良好的性能，靈敏度為84.8%，特異性為92.3%[19]。 除了慢性阻塞性肺疾病外， 篩查工具也在其他呼吸系統(tǒng)疾病中進(jìn)行了應(yīng)用， 并顯示出較好的準(zhǔn)確性。Hanada 等學(xué)者對(duì)78 例間質(zhì)性肺病患者進(jìn)行了1 項(xiàng)橫斷面調(diào)查，應(yīng)用小腿圍、簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍對(duì)患者進(jìn)行肌少癥篩查，結(jié)果顯示簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍是最適合間質(zhì)性肺病患者的肌少癥篩查工具[20]。 以上研究顯示，小腿圍和簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍是目前篩查呼吸系統(tǒng)疾病患者肌少癥的適合工具。另外，由于呼吸系統(tǒng)疾病患者活動(dòng)耐量降低，建議選擇篩查工具時(shí)，盡量選擇耗時(shí)短、體力活動(dòng)消耗小、操作簡(jiǎn)便的工具。

2.3 在消化系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用

2.3.1 作用機(jī)制與影響 在消化系統(tǒng)疾病中， 肌少癥與肝臟聯(lián)系更為密切。肝硬化會(huì)產(chǎn)生高血氨、饑餓加速、飲食攝入改變、高代謝狀態(tài)以及氨基酸譜的改變，這些變化都會(huì)引發(fā)肌少癥[21]。 而肌少癥又會(huì)影響免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腸道菌群，增加肝性腦病和感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能[22]。 研究顯示，肝硬化伴肌少癥患者的5 年生存率低于非肌少癥患者[23]，并且肌少癥是肝硬化患者預(yù)后不良的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)因子[24]。 此外，肌少癥還與肝移植術(shù)前死亡率和移植術(shù)后不良預(yù)后存在密切聯(lián)系[25]。 因此，早期識(shí)別并干預(yù)肌少癥對(duì)消化系統(tǒng)疾病預(yù)后具有重要意義。

2.3.2 應(yīng)用現(xiàn)狀 日本Hiraoka 等學(xué)者，對(duì)383 例慢性肝病門診患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷具有一定的局限性，更推薦使用握力結(jié)合小腿圍或者指環(huán)試驗(yàn)進(jìn)行篩查[26]。 日本Tatsuki 等學(xué)者，運(yùn)用改良版簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷（包括簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、性別、年齡和身體肌肉質(zhì)量）對(duì)482 例慢性肝病患者進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示改良版簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷比簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問卷具有更好的篩查能力[27]。 目前，該改良版簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷僅在日本地區(qū)驗(yàn)證，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。 由于肝臟疾病可產(chǎn)生乏力，影響身體功能的測(cè)量， 建議臨床選擇含有人體測(cè)量條目的工具，并且建議不單獨(dú)使用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷。

2.4 在內(nèi)分泌系統(tǒng)患者中的應(yīng)用

2.4.1 作用機(jī)制與影響 在內(nèi)分泌系統(tǒng)中， 目前研究主要集中在2 型糖尿病與肌少癥之間的關(guān)系。 研究發(fā)現(xiàn)，肌肉量的減少可增加胰島素的抵抗、引起慢性高血糖癥、造成脂肪堆積、形成老年人衰弱[28]。 此外，降糖藥物和胰島素等可作用于骨骼肌，從而影響糖尿病患者肌肉質(zhì)量與功能。 而糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)病變、大血管病變等，可導(dǎo)致肌肉無力、萎縮[29]。 肌少癥也逐漸被視為1 種新的糖尿病并發(fā)癥[30]。 此外，研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，肌少癥與認(rèn)知障礙、抑郁等存在一定關(guān)系[31-32]。

2.4.2 應(yīng)用現(xiàn)狀 在1 項(xiàng)橫斷面研究中，應(yīng)用簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問卷和簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍對(duì)689例2 型糖尿病患者進(jìn)行肌少癥的篩查，在不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍的敏感性與整體篩查準(zhǔn)確性均優(yōu)于簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷[33]。 何清華等學(xué)者在老年2 型糖尿病患者中應(yīng)用上臂圍進(jìn)行肌少癥篩查，結(jié)果顯示上臂圍具有良好的性能[34]。 國(guó)外研究顯示，上臂圍評(píng)估肌少癥的相關(guān)性要優(yōu)于小腿圍和腰圍[35]。 上臂圍測(cè)量具有快速、便捷、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。 因此，推薦上臂圍作為老年糖尿病患者肌少癥篩查工具，但國(guó)內(nèi)僅應(yīng)用了上臂圍，未來建議進(jìn)一步開展上臂圍、小腿圍和腰圍等人體測(cè)量篩查的準(zhǔn)確性。

2.5 在骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用

2.5.1 作用機(jī)制與影響 由于肌肉收縮會(huì)刺激骨骼生長(zhǎng)，肌少癥對(duì)骨骼肌的影響更為顯著，最為突出的是骨質(zhì)疏松。 肌少癥和骨質(zhì)疏松癥是密切相關(guān)的退行性疾病，兩者都起源于間充質(zhì)干細(xì)胞，組織發(fā)育具有同源性，在機(jī)械力學(xué)、遺傳基因、炎癥以及內(nèi)分泌存在眾多共同生理病理機(jī)制[36]。 由于增齡引起的免疫變化、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等等，機(jī)體肌肉減少以及骨微結(jié)構(gòu)遭到了破壞，進(jìn)而導(dǎo)致肌少-骨質(zhì)疏松的發(fā)生[37]。 研究顯示，相較于非骨質(zhì)疏松患者，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)高3.19 倍[38]。

2.5.2 應(yīng)用現(xiàn)狀 1 項(xiàng)橫斷面研究， 應(yīng)用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷對(duì)107 例65 歲及以上骨質(zhì)疏松女性患者進(jìn)行肌少癥篩查，結(jié)果顯示可疑肌少癥發(fā)生率為30.8%，建議臨床可以應(yīng)用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行篩查，為臨床干預(yù)提供依據(jù)[39]。 2022 年，我國(guó)發(fā)布了《肌少-骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)》，該共識(shí)建議應(yīng)用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷和簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍進(jìn)行初步篩查， 當(dāng)簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷總分≥4 分或簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍量表評(píng)分≥11 分時(shí)，結(jié)果為陽性[36]。因此，推薦簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷和簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍作為骨質(zhì)疏松患者的肌少癥篩查工具。 目前，肌少癥的篩查工具越來越多，未來建議進(jìn)一步開展其他篩查工具在骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用研究。

2.6 在腫瘤患者中的應(yīng)用

2.6.1 作用機(jī)制與影響 肌少癥不僅與眾多慢性病共存，也存在于腫瘤患者中。 肌少癥導(dǎo)致腫瘤發(fā)生可能的機(jī)制主要包括免疫失調(diào)、胰島素抵抗以及慢性炎癥等等[40]。 另外，化療藥物的使用會(huì)誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，抑制肌肉細(xì)胞分化，還會(huì)上調(diào)肌生長(zhǎng)抑制素，改變肌肉代謝平衡?；熛嚓P(guān)的不良反應(yīng)，包括疲勞、惡心、嘔吐和食欲不振等， 會(huì)對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入和活動(dòng)能力產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致肌肉質(zhì)量下降[41]。 研究顯示，腫瘤IIIIV 期患者發(fā)生肌少癥的概率為I-II 期患者的6.402倍[42]。 肌少癥也是腫瘤患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[43]。

2.6.2 應(yīng)用現(xiàn)狀 我國(guó)學(xué)者應(yīng)用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷和簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍對(duì)309 例晚期癌癥患者進(jìn)行肌少癥的篩查，在不同標(biāo)準(zhǔn)下，簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍的受試者操作特征曲線下面積均優(yōu)于簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷，推薦簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍作為癌癥患者肌少癥的快速篩查工具[44]。 巴西Ribeiro 等學(xué)者應(yīng)用巴西葡萄牙語版5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和7 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷對(duì)45 例癌癥住院患者進(jìn)行肌少癥的篩查， 結(jié)果顯示超過80%的患者存在肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，2 個(gè)版本的篩查工具表現(xiàn)出強(qiáng)烈的一致性和高可靠性，推薦在臨床應(yīng)用[45]。以上研究顯示，推薦臨床使用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍和5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷這2個(gè)篩查工具，具有高準(zhǔn)確性、測(cè)量條目較全面的優(yōu)點(diǎn)。

3 肌少癥篩查量表在不同機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

3.1.1 社區(qū)肌少癥患病背景與現(xiàn)狀 我國(guó)社區(qū)老年患者肌少癥患病率男性為12.9%、 女性為11.2%[46]。鐘靜等學(xué)者對(duì)杭州市11 家不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了肌少癥的知信行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示肌少癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率僅為49.8%[47]。 由于基層醫(yī)療人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知不足、基層技術(shù)設(shè)備有限、肌少癥起病隱匿、早期不易察覺等原因，肌少癥往往與眾多疾病共存發(fā)展。 因此，早期采用快速、便捷、有效的工具進(jìn)行篩查，可盡早為臨床干預(yù)提供依據(jù)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展。

3.1.2 原始量表的應(yīng)用現(xiàn)狀 表1 中的篩查工具，已均在我國(guó)社區(qū)進(jìn)行應(yīng)用。 薛曉燕等學(xué)者應(yīng)用簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、 簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍和簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合年齡和體質(zhì)量指數(shù)對(duì)1 455 例社區(qū)老年患者進(jìn)行應(yīng)用比較， 結(jié)果顯示簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍和簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合年齡和體質(zhì)量指數(shù)更適合作為我國(guó)社區(qū)肌少癥的篩查工具[48]。 另1 項(xiàng)研究比較了簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和7 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷， 結(jié)果顯示5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷具有更好的敏感性， 而簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷具有更好的特異性， 推薦兩者作為社區(qū)老年患者的篩查工具。 黃倩等學(xué)者應(yīng)用小腿圍和指環(huán)測(cè)試對(duì)330 例社區(qū)慢病共病患者進(jìn)行調(diào)查， 結(jié)果顯示小腿圍具有更好的篩查性能[49]。 李敏等學(xué)者僅應(yīng)用了Ishii 評(píng)分1 種工具， 結(jié)果顯示Ishii 評(píng)分對(duì)于社區(qū)老年患者肌少癥篩查具有較高的篩檢價(jià)值[50]。

3.1.3 改良版量表的應(yīng)用現(xiàn)狀 Jean 學(xué)者對(duì)簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問卷進(jìn)行改編，保留肌肉力量、爬樓梯和輔助行走3 個(gè)條目， 形成了3 條目版簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷（3-item SARC-F，SARC-F-3），并在4 000 例中國(guó)香港社區(qū)老年患者中進(jìn)行檢驗(yàn)應(yīng)用，推薦臨床應(yīng)用可使用3 條目版簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷[51]。 由于部分老年患者存在認(rèn)知障礙， 未能完全理解所有條目，LI 等中國(guó)學(xué)者基于此，將簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷和指環(huán)試驗(yàn)結(jié)合開發(fā)了卡通圖片式簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍（Cartoon SARC-CalF，cSARC-F），相較于簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍中的小腿圍是由他人客觀測(cè)量的，卡通圖片式簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍中的小腿圍測(cè)量采用指環(huán)試驗(yàn)，可自行完成，更為便捷，且結(jié)果顯示卡通圖片式簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍與簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍具有相似的準(zhǔn)確性，圖片式問卷便于社區(qū)老年患者更好理解相關(guān)條目，可提高問卷作答的有效性[52]。 目前，大部分工具仍采用問卷式，由于社區(qū)人口眾多、 部分老年患者存在認(rèn)知障礙等特點(diǎn)，未來可進(jìn)一步開發(fā)圖片式、 流程圖式自我篩查工具，可快速、便捷、準(zhǔn)確地進(jìn)行自我篩查。

3.2 醫(yī)院

3.2.1 醫(yī)院肌少癥患病背景與現(xiàn)狀 由于受到疾病的影響， 住院老年患者的肌少癥患病率會(huì)高于社區(qū)人群。研究顯示，老年住院患者肌少癥發(fā)生率男性為29.7%、女性為23%[46]。 肌少癥具有可與眾多疾病共存、不易察覺、加速病程發(fā)展的特點(diǎn)，因此，需盡早識(shí)別住院患者是否患有肌少癥， 為臨床精準(zhǔn)干預(yù)提供依據(jù)，促進(jìn)肌少癥的管理與延續(xù)性護(hù)理。

3.2.2 原始量表的應(yīng)用現(xiàn)狀 目前，還未研發(fā)住院患者肌少癥的特異性篩查工具，但表中各工具均已在不同疾病住院患者中進(jìn)行檢驗(yàn)應(yīng)用。 Yao 等中國(guó)學(xué)者以364 例中風(fēng)患者為研究對(duì)象，以AWGS 為標(biāo)準(zhǔn)比較了簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、 小腿圍和Ishii 評(píng)分3 種工具的篩查準(zhǔn)確度， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)小腿圍在篩查中具有最佳性能[53]。 Vanessa 等學(xué)者以系統(tǒng)硬化癥患者為研究對(duì)象，以EWGSOP2 為標(biāo)準(zhǔn)比較了簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍、簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合年齡和體重指數(shù)和Ishii 評(píng)分4 種評(píng)分工具，推薦簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合年齡和體重指數(shù)作為肌少癥臨床護(hù)理的篩查工具[54]。 5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和7 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷在巴西癌癥住院患者中的應(yīng)用也顯示出了高度可靠性[45]。 Hiroki 等日本學(xué)者在肝病患者中應(yīng)用指環(huán)試驗(yàn)進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示指環(huán)試驗(yàn)在臨床應(yīng)用具有較好的優(yōu)勢(shì)[55]。

3.2.3 改良版量表的應(yīng)用現(xiàn)狀 Rossi 等學(xué)者將簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷和5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷結(jié)合，形成7 條目版問卷，并在152 例老年住院患者中進(jìn)行檢驗(yàn)， 結(jié)果顯示7 條目版問卷比單獨(dú)使用1種問卷更好[56]。 目前，適用于住院患者的肌少癥篩查工具還未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議根據(jù)不同疾病特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用篩查工具，以提高工具篩查的準(zhǔn)確性。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

3.3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)肌少癥患病背景與現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者年齡偏高， 且部分老年患者自理能力下降，增加了肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。 研究顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者肌少癥患病率男性和女性分別為41.3%和37.0%[57]。 因此相對(duì)于社區(qū)老年患者，養(yǎng)老院老年患者的肌少癥患病率偏高。

3.3.2 原始量表的應(yīng)用現(xiàn)狀 Chen 等中國(guó)學(xué)者采用了小腿圍、簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍和5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷這4種篩查方法，對(duì)177 例65 歲以上的老年患者進(jìn)行檢驗(yàn)應(yīng)用，結(jié)果顯示小腿圍具有更好的優(yōu)勢(shì)[58]。 Yang等學(xué)者應(yīng)用了簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷、 簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍、5 條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷和7條目迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷這4 種工具對(duì)277 例養(yǎng)老居民進(jìn)行檢驗(yàn)， 結(jié)果顯示簡(jiǎn)易5 項(xiàng)評(píng)分問卷結(jié)合小腿圍是養(yǎng)老居民肌少癥的最佳篩查工具。 黃姣玲等學(xué)者應(yīng)用Ishii 評(píng)分對(duì)386 例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居民進(jìn)行肌少癥篩查，男性Ishii 評(píng)分受試者操作特征曲線下面積為0.844，女性Ishii 評(píng)分受試者操作特征曲線下面積為0.806，結(jié)果顯示Ishii 評(píng)分對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居民肌少癥篩查具有較高的篩檢性能。 雖然3 項(xiàng)研究的推薦工具不同，但三者均包含了小腿圍這一條目，說明小腿圍對(duì)于肌少癥的篩查具有一定優(yōu)勢(shì)，建議未來對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)肌少癥篩查可優(yōu)先選擇包含小腿圍這一條目的工具。 由于養(yǎng)老院老年患者肌少癥的患病率較高，建議重點(diǎn)篩查、及早干預(yù)、提高生活質(zhì)量。

4 展望

目前，國(guó)內(nèi)外肌少癥篩查工具尚存在以下不足：（1）缺乏特異性，多數(shù)為普適量表，沒有針對(duì)特定病種或人群，篩查準(zhǔn)確度不穩(wěn)定。 （2）均為國(guó)外成型量表，缺乏中國(guó)原創(chuàng)量表。 （3）量表的開發(fā)和改編過程不詳細(xì)，部分量表未報(bào)告結(jié)構(gòu)效度、重測(cè)信度等等。

未來有待從3 方面深入開展研究。 （1） 加強(qiáng)培訓(xùn)：提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知度與關(guān)注度，是肌少癥篩查工具在臨床應(yīng)用的重要前提。建議開展相關(guān)課程學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，為臨床選用合適篩查量表奠定理論基礎(chǔ)；完善相關(guān)政策、指南與文件，為選用篩查量表制定規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)各機(jī)構(gòu)篩查工作的引導(dǎo)。 （2）動(dòng)態(tài)評(píng)估：建議對(duì)我國(guó)60 歲以上老年人，至少每年進(jìn)行1 次肌少癥篩查，若合并其他疾病，則根據(jù)其疾病發(fā)展情況進(jìn)行篩查。 盡早識(shí)別高危人群，盡早實(shí)施干預(yù)，為延緩疾病發(fā)展提供依據(jù)。 （3）合理選用：根據(jù)調(diào)查對(duì)象特點(diǎn)、分析可行性以及結(jié)合現(xiàn)有資源情況，進(jìn)行針對(duì)性的比較， 合理選用篩查工具。 對(duì)于認(rèn)知障礙老年患者，優(yōu)先考慮客觀指標(biāo)測(cè)量，提高篩查的準(zhǔn)確性。 對(duì)于社區(qū)、養(yǎng)老院等大規(guī)模群體，優(yōu)先選用簡(jiǎn)便、快速、有效的方法，可結(jié)合人工智能等信息化手段，加快篩查工作的推廣，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)篩查與精準(zhǔn)管理。