細節(jié)管理在新生兒窒息新法復蘇推廣中的效果

王翠琴

【摘 要】目的：探析細節(jié)管理在新生兒窒息新法復蘇中的效果。方法：選取2012年1月至2013年12月在我院出生的68例窒息新生兒為對照組，給予新生兒窒息新法復蘇并常規(guī)護理干預，選取2014年1月至2015年2月在我院出生的57例窒息新生兒為試驗組，給予新生兒窒息新法復蘇并給予細節(jié)管理。對比分析兩組患兒的復蘇效果、窒息程度、復蘇搶救中技術(shù)的應(yīng)用情況。結(jié)果：試驗組患兒的復蘇效果和窒息程度與對照組患兒的比較顯著改善，P<0.05有統(tǒng)計學意義；兩組患兒在新生兒復蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用中，面罩給氧率差異不顯著，P>0.05，但在不規(guī)范率和心臟按壓率上，兩組比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在新生兒窒息復蘇新法中加以細節(jié)管理，有效地推廣了新生兒窒息復蘇新法在臨床上的應(yīng)用，同時顯著改善了患兒的復蘇效果，更好地改善了患兒的窒息程度，降低了心臟按壓和不規(guī)范操作的幾率，值得臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒復蘇新法；細節(jié)管理；復蘇效果

新生兒窒息是臨床上最為常見的易發(fā)的情況之一，是由于胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在分娩的過程中發(fā)生的循環(huán)障礙及呼吸障礙[1-2]。本文筆者通過對比2012年1月至2013年12月在我院出生的68例窒息新生兒及2014年1月至2015年2月在我院出生的57例窒息新生兒情況，在采取新生兒窒息新法復蘇的背景下，分析應(yīng)用細節(jié)管理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月在我院出生的68例窒息新生兒為對照組，選取2014年1月至2015年2月在我院出生的57例窒息新生兒為試驗組，兩組新生兒在分娩方式、胎齡、性別、體重等方面差異不明顯，P>0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

①健全新生兒窒息復蘇新法的細節(jié)管理機制：首先總結(jié)科室護理中的不足，并建立一個防范網(wǎng)，形成一個監(jiān)控系統(tǒng)。其次，大力推廣《新生兒窒息復蘇新指南》，將管理者的監(jiān)控作用充分發(fā)揮出來。最后，將日常監(jiān)督和定期考核的結(jié)果結(jié)合起來[3]。②建立新生兒窒息復蘇制度和規(guī)范新生窒息復蘇流程：首先要建立一個關(guān)于高危兒的管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員對高危兒的預見性和開始復蘇的時間。其次，讓兒科的醫(yī)生向手術(shù)室和產(chǎn)房多走動，一起做好產(chǎn)時的監(jiān)護和新生兒的復蘇，盡可能地讓每一例窒息新生兒都得到及時的救治。③建立一個復蘇用物記錄本：根據(jù)《新生兒窒息復蘇新指南》中的要求，要將復蘇用物備好，進行規(guī)范及定位、定量的放置，并換班交接，查對簽名，一定要保證物品完好，設(shè)備功能良好，藥品安全。并隨時進行檢查，及時補充，使用物的完好率達到百分之百，進而保證復蘇工作順利進行，挽救患兒生命[4]。④記錄現(xiàn)場搶救情況，并制定成表，主要內(nèi)容是：a.分娩前打開紅外線升溫臺，胎頭娩出不應(yīng)急于娩肩而應(yīng)立即擠凈口鼻內(nèi)的粘液，減少羊水吸入。b.對新生兒窒息情況進行快速評估，復蘇在1分鐘評分前開始。新生兒一娩出，應(yīng)立即置于輻射保溫臺上，如果只是輕度窒息的嬰兒，擦干全身，常規(guī)護理，清理呼吸道以誘發(fā)自主呼吸。c.緊接著擺正體位，清理呼吸道，擦干給予刺激，然后重新擺正體位。醫(yī)務(wù)人員在采取上述措施時應(yīng)抓緊時機評價新生兒的呼吸，心率及皮膚的顏色。首先評估呼吸。如果新生兒無有效呼吸，則必須馬上要正壓換氣（面罩氣囊通氣）。如果新生兒有呼吸，第二步是評估心率。若心率>100次/min，新生兒仍發(fā)紺，一般是常壓給氧，密切觀察直至顏色改善。如果心率<100次/min，則需要正壓通氣，應(yīng)持續(xù)30s，然后再查心率，根據(jù)心率決定進一步措施。當心率<60次/min進行正壓通氣的同時，應(yīng)考慮心臟按壓。一旦心率>100 次/min，同時新生兒有自主呼吸，可逐步減少正壓通氣至最終停止，持續(xù)有效正壓通氣和心臟按壓30s心率仍<60次/min，需給予腎上腺素。d.羊水、胎糞污染后，進行患者有無活力的評估；e.對新生兒進行Apgar評分；f.記錄復蘇的過程；g.記錄患兒復蘇從開始至結(jié)束的時間；h.記錄復蘇人員；i.記錄使用的復蘇儀器；j.記錄患兒復蘇搶救后的結(jié)局；k.進行總結(jié)，復蘇后密切觀察。該表一式兩份，一份納入病歷，一份留在科室，并定期讓醫(yī)務(wù)人員對患兒病情進行分析，總結(jié)歸納經(jīng)驗，提高復蘇水平。k.對醫(yī)護人員進行專業(yè)知識和技術(shù)的培訓：請專家進行講座，對足月和早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)和自然分娩的患兒講解不同的復蘇方法。對復蘇使用的儀器進行講解，如何使用，注意事項等，可以實物演示，應(yīng)用情景模擬和案例分析，并定期進行考核，對于不規(guī)范的操作進行強化訓練[5]。

1.3 療效判定標準[6]

采取Apgar進行窒息程度的評分，Apgar主要是肌張力及運動、皮膚顏色、心率、呼吸、反射。滿分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對兩組新生兒的數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標準差表示計量資料，采取t進行檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，以卡方進行檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組新生兒窒息程度及復蘇效果

試驗組患兒的復蘇效果和窒息程度與對照組患兒比較顯著改善，P<0.05有統(tǒng)計學意義；見表1。

2.2 比較兩組新生兒復蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用情況

兩組患兒在新生兒復蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用中，面罩給氧率差異不顯著，P>0.05，但在不規(guī)范率和心臟按壓率上，兩組比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計學意義。見表2。2.2 比較兩組新生兒復蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用情況

兩組患兒在新生兒復蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用中，面罩給氧率差異不顯著，P>0.05，但在不規(guī)范率和心臟按壓率上，兩組比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計學意義。見表2。