手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合負壓引流灌洗治療Fournier 壞疽患者40 例臨床分析

周 鑫, 孔祥力, 張 喜, 趙景春, 洪 雷, 張修航, 薛 巖, 張 楠, 于家傲, 石 凱

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院燒傷外科，吉林 長春 130021）

Fournier 壞疽（Fournier’s gangrene，F(xiàn)G）又稱福涅爾壞疽，是會陰、外生殖器和肛門等部位發(fā)生的以皮膚、皮下組織及深淺筋膜廣泛進行性壞死和小動脈閉塞但肌肉受累癥狀較輕為特征的一類微生物感染性疾病［1-2］。該病為臨床上較罕見的急危重癥，其癥狀不具有特異性，極易誤診，起病急，進展快，病情重，常伴隨感染性休克而嚴(yán)重危及患者生命［3-4］，F(xiàn)G 患者非特異性癥狀和壞死進展迅速，因此其治療較困難。在臨床治療中，早期保障血流動力學(xué)穩(wěn)定、及時應(yīng)用廣譜抗生素、高壓氧治療、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換和緊急手術(shù)清創(chuàng) 是FG 的主要治療方 法［5-8］。1954年REDON 等 提出真空負壓傷口引流技術(shù)的概念，1959 年其將真空負壓傷口引流裝置Sterimed 應(yīng)用于外科臨床，目前真空封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)已成為FG 治療的有效輔助手段。VSD 技術(shù)采用特殊敷料和貼膜將創(chuàng)面封閉。凌琳等［9］改良VSD 使用方法，加入慶大霉素鹽水持續(xù)注入VSD敷料內(nèi)，采用負壓封閉引流聯(lián)合持續(xù)灌洗治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈創(chuàng)面療效顯著；該技術(shù)也可應(yīng)用于糖尿病足并發(fā)足底膿腫的修復(fù)［10］?，F(xiàn)有改進的VSD 技術(shù)，除具有負壓吸引的優(yōu)點，也具有增加抗菌液體注入并灌溉創(chuàng)面的優(yōu)點，同時將創(chuàng)面的分泌物、壞死組織及細菌隨抗菌液體一并吸出，減少細菌生長的可能性，形成自動清創(chuàng)過程；密閉環(huán)境和持續(xù)的負壓吸引可營造低氧和微酸環(huán)境，從而抑制創(chuàng)面病原微生物生長，促進和加速肉芽組織形成［11-12］。同時，與其他難愈創(chuàng)面比較，F(xiàn)G 為罕見疾病，易誤診，且病情進展較快，治療難度極大。本 科2015 年6 月—2019 年12 月 共 收 治40 例FG 患者，均給予及時手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合VSD 灌洗技術(shù)，二期縫合或植皮、植皮或皮瓣覆蓋創(chuàng)面，減少了換藥次數(shù)，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法收集2015年6月—2019年12 月本科共40 例FG 患者的臨床資料，其中男性35 例，女性5 例，年齡22～81 歲，中位年齡51 歲，于發(fā)病3～7 d 后入院。

1.2 患者病因和并發(fā)癥情況

肛周感染28 例，糖尿病11 例，外傷5 例，截癱致壓瘡1 例，無明顯誘因6 例。并發(fā)癥：低蛋白血癥17 例，糖尿病11 例，電解質(zhì)平衡紊亂10 例，感染性休克6 例，代謝性酸中毒3 例，高血壓2 例，截癱1 例，免疫缺陷病1 例，腦梗死1 例，結(jié)腸癌1 例，無明顯并發(fā)癥10 例。

1.3 患者臨床表現(xiàn)

患者入院時常表現(xiàn)為伴或不伴發(fā)熱、低血壓、貧血和意識障礙等，局部常表現(xiàn)為陰囊或肛周劇痛，皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，部分可見流膿。入院時9 例患者患病部位有明顯波動感，2 例有握雪感。本組患者患病部位具有多樣性，其中肛周患病率為85.0%，會陰患病率為45.0%，臀部患病率為27.5%，陰囊患病率為20.0%，下肢患病率為20.0%，腹部患病率為2.5%，陰莖患病率為2.5%。

1.4 實驗室檢查

白 細 胞（white blood cell， WBC）（13.6～25.8） ×109L－1，中性粒細胞百分比（percentage of neutrophils， NE% ） >82%； 血 紅 蛋 白（hemoglobin，HGB） 60～100 g·L－1；12 例患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陽性，其中6 例為大腸埃希菌，1 例為大腸埃希菌和咽峽炎鏈球菌，2 例為大腸埃希菌和鮑曼氏不動桿菌，2 例為陰溝腸桿菌，1 例為克雷伯桿菌，1 例為金黃色葡萄球菌。見表1。

表1 40 例FG 患者臨床特征Tab.1 Clinical characteristics of 40 FG patients（n=40,η/%）

1.5 影像學(xué)檢查

超聲檢查結(jié)果顯示：患病部位軟組織內(nèi)可見不規(guī)則混合回聲區(qū)，探頭加壓可見緩慢流動性；部分患者雙側(cè)陰囊壁回聲增強、增厚，可見氣體強回聲，周邊可見血流信號。CT 檢查結(jié)果顯示：患病部位周圍脂肪間隙渾濁，肛周、陰囊和盆腔軟組織中可見條片狀高密度影，其內(nèi)夾雜氣體密度影。

1.6 治療方法

1.6.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備 入院后即刻給予創(chuàng)面分泌物細菌和真菌培養(yǎng)，高熱及高血壓并發(fā)癥等給予對癥處置，糖尿病患者給予胰島素，控制空腹血糖為8～10 mmol·L－1，餐 后 血 糖 為10～13 mmol·L－1；休克患者給予補液支持，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡紊亂，貧血、低蛋白血癥者輸入紅細胞懸液和人血白蛋白，同時給予患者個體化營養(yǎng)支持。聯(lián)合早期足量應(yīng)用第3 代頭孢類抗生素和抗厭氧菌抗生素。每天清理沖洗創(chuàng)面分泌物及壞死組織，必要時可考慮修剪創(chuàng)面壞死組織，采用雙氧水和碘伏溶液等沖洗創(chuàng)面。沖洗后可采用抗菌敷料換藥，保證創(chuàng)面不留無效腔，確保引流通暢。

1.6.2 清創(chuàng)術(shù)和VSD 安置術(shù) 患者入院后3 d 內(nèi)于靜脈麻醉下給予清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中取創(chuàng)面分泌物行細菌和真菌培養(yǎng)。術(shù)中切開創(chuàng)面周圍皮膚，切至正常筋膜，完全且徹底清除所有壞死物質(zhì)，包括皮下受侵襲的所有筋膜和壞死組織，不殘留感染組織，盡可能保留正常的神經(jīng)血管，盡量避免損傷肌肉，以免增加出血和血行感染風(fēng)險。充分止血后，采用體積分?jǐn)?shù)為3%的過氧化氫溶液、碘伏溶液和生理鹽水各沖洗3 次，按照創(chuàng)面大小深度裁剪VSD 材料，取輸液器，去其針頭，軟管末端側(cè)面裁剪多個流通孔，置于創(chuàng)面深處或軟組織、肌肉間隙，將裁剪好的VSD 材料及引流管置于其上，醫(yī)用薄膜覆蓋創(chuàng)面，輸液器接生理鹽水行間斷沖洗，引流管接醫(yī)院中央負壓抽吸，持續(xù)灌洗創(chuàng)面以沖刷創(chuàng)面，配置FG 壞疽治療灌洗液：500～2 000 mL 生理鹽水配硫酸慶大霉素溶液8～32 萬單位，每7 d 更換1 次創(chuàng)面VSD 裝置。多數(shù)患者一次徹底清創(chuàng)就能夠控制感染，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。本組患者中，6 例患者需行2～3 次手術(shù)，1 例患者需行5 次手術(shù)，3 例患者需行乙狀結(jié)腸造瘺，1 例患者需行橫結(jié)腸造瘺以防止糞便對創(chuàng)面的污染，同時輔助排泄。

1.6.3 手術(shù)修復(fù)和重建 1 例患者腹部、會陰、肛周、陰囊和右下肢均存在較大皮膚缺損，因此自左下肢和頭皮處取皮移植于患處；2 例患者會陰部和臀部皮膚缺損較大，深達骨質(zhì)表面，行局部肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)覆蓋；6 例患者創(chuàng)面缺損面積較大，取頭皮或肢體皮膚移植于患處。

2 結(jié) 果

發(fā)熱患者于術(shù)后3～5 d 內(nèi)體溫降至正常；糖尿病患者術(shù)后2 d 空腹血糖水平控制在6～9 mmol·L－1，餐后血糖10～12 mmol·L－1；術(shù)后第1 天患者白細胞水平均可見不同程度降低，2 周內(nèi)基本恢復(fù)正常；貧血和低蛋白血癥患者白細胞水平于術(shù)后2 周內(nèi)明顯回升；結(jié)腸造瘺患者白細胞水平均于造瘺術(shù)后3～6 個月后回升，結(jié)腸功能基本恢復(fù)，未出現(xiàn)造瘺口感染和腸吻合口瘺等并發(fā)癥。40 例患者平均住院時長為24.65 d，均治愈出院，隨訪3 個月～1 年，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，25 例肛周膿腫患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯狹窄；8 例累及陰囊患者恢復(fù)良好，陰囊外形和功能正常；7 例植皮患者皮片生長狀態(tài)良好；2 例皮瓣修復(fù)患者皮瓣血供良好，未出現(xiàn)紅腫破潰；8 例累及下肢的患者患部運動及感覺功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)明顯殘疾和瘢痕增生。

病理檢查結(jié)果顯示：可見慢性化膿性炎癥伴膿腫形成，周圍纖維組織增生，較多急、慢性炎細胞浸潤，局部肉芽組織形成，表面鱗狀上皮乳頭狀增生伴角化過度，同時可見較多壞死組織和膿性滲出物。見圖1。

圖1 HE 染色檢測FG 患者創(chuàng)面病理形態(tài)表現(xiàn)Fig.1 Pathomophology of wound of FG patient detected by HE staining

典型病例：患者，男性，36 歲，肛周脹痛約10 d ，自行應(yīng)用抗生素靜點，未見好轉(zhuǎn)，且疼痛癥狀加重并伴腫脹處破潰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行2 次清創(chuàng)術(shù)未見明顯好轉(zhuǎn)來本院就診，血糖升高1 年，未行系統(tǒng)治療；肛周膿腫術(shù)后1 年；既往有高血壓病史；病程中突發(fā)腦梗死。查體：體溫39.4 ℃，脈搏116 min－1，呼吸30 min－1，血壓91/57 mmHg，心率116 min－1，外周血氧飽和度為98%（行氣管插管和簡易呼吸器輔助通氣）。患者下腹部可見8 處面積為4 cm×8 cm 的創(chuàng)面，右大腿外側(cè)可見5 處面積為6 cm×3 cm 的創(chuàng)面，后側(cè)可見1 處面積為20 cm×10 cm 的創(chuàng)面，右側(cè)小腿外側(cè)4 處及后側(cè)1 處面積為6 cm×4 cm 的創(chuàng)面，創(chuàng)面可見肉芽組織生長，基底存在大量壞死組織附著，各創(chuàng)腔間置入引流管引流，腹股溝處至骶骨前置入引流管引流。會陰區(qū)肉芽組織愈合良好，肛周留置引流管2 枚，引流通暢。右下肢各創(chuàng)面引流通暢，可見黃色黏液滲出。左側(cè)肢體肌力0 級，深淺感覺未見異常。病理反射未引出。彩超檢查結(jié)果顯示：右頭靜脈血栓（亞急性期）、右貴要靜脈上臂段血栓（亞急性期）、左頭靜脈血栓（急性-亞急性期）、雙上肢淋巴水腫右腓靜脈、小腿肌間靜脈血栓（急性-亞急性期）、左下肢深靜脈血栓（急性-亞急性期）和雙下肢淋巴水腫。 頭部磁共振（magnetic resonance，MR ）影像檢查結(jié)果顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)和放射冠腦梗死急性期，其內(nèi)少許滲血。血常規(guī)檢查結(jié)果：WBC 16.82×109L－1，NE%為82%，淋巴細胞百分比為8%，紅細胞（red blood cells，RBC）2.68×1012L－1，HGB 61 g·L－1；生化指標(biāo)檢查結(jié)果：鉀4.36 mmol·L－1，葡萄糖12.38 mmol·L－1，鈉121.1 mmol·L－1， 氯 99.2 mmol·L－1， 鈣1.71 mmol·L－1。臨床診斷：FG、腦梗死、右頭靜脈血栓（亞急性期）、四肢動靜脈血栓（急性、亞急性期）、糖尿病、低蛋白血癥、中度貧血、電解質(zhì)紊亂-低鈉血癥和低鈣血癥。

入院后即刻取創(chuàng)面分泌物行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，同時調(diào)整患者一般狀態(tài)，盡快糾正低蛋白血癥、貧血和離子紊亂狀態(tài)，患者給予頭孢哌酮聯(lián)合奧硝唑控制感染，床頭行創(chuàng)面清創(chuàng)，完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

入院后第3 天和第7 天分別行腹部、會陰、肛周、陰囊和右下肢創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)及VSD 安置術(shù)，逐步清除壞死組織及滲出物，同時行創(chuàng)面灌洗，確保創(chuàng)面清潔，給予濕潤環(huán)境促進肉芽生長；入院后第9 天再次行創(chuàng)面清創(chuàng)、右下肢頭皮取皮植皮術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。左、右腹部清創(chuàng)修復(fù)，減張縫合后留置引流管。取頭皮植于右大腿后側(cè)創(chuàng)面，采用VSD負壓裝置覆蓋。暴露右側(cè)睪丸和會陰部皮膚缺損處行陰囊皮瓣局部轉(zhuǎn)移術(shù)；右小腿散在創(chuàng)面植皮；會陰區(qū)創(chuàng)面換藥處理；會陰部殘留竇道留置引流管。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，感染得到完全控制，狀態(tài)逐步回升，繼續(xù)給予抗感染、創(chuàng)面換藥和對癥支持治療，間斷沖洗左右腹部引流管，保持引流通暢，會陰部竇道經(jīng)沖洗換藥后愈合；植皮術(shù)后1 周，植皮區(qū)皮片生長狀態(tài)良好，殘余創(chuàng)面基本愈合，功能正常?；颊叱鲈汉罄^續(xù)行創(chuàng)面換藥及患肢康復(fù)功能鍛煉，隨訪6 個月，患肢可下地行走。患者入院時創(chuàng)面情況：第1 次術(shù)中清創(chuàng)，部分腹外斜肌、右側(cè)陰囊暴露，可見大量凝血塊，第2 次清創(chuàng)術(shù)后腹部創(chuàng)面留置VSD 灌洗裝置，患者出院，切口愈合良好、植皮區(qū)生長狀態(tài)良好，無竇道殘留。見圖2。

圖2 1 例嚴(yán)重FG 患者負壓引流灌洗治療過程中的創(chuàng)面情況Fig.2 Wound condition of one patient with severe FG during treatment of negative pressure drainage and irrigation

3 討 論

FG 患者的壞死組織疏松且大量，長時間應(yīng)用持續(xù)灌洗方式水流小易造成引流管堵塞，從而增加更換負壓材料次數(shù)；小水流很難到達引流管末端，壞死組織很難被吸出。因此本文作者采用脈沖式間斷沖洗創(chuàng)面，每隔1 h 全速沖刷創(chuàng)面，待引流液澄清為止，更好地解決了上述問題。負壓設(shè)置為－450～－125 mmHg，根據(jù)創(chuàng)面大小決定用量。有研究［10.13］顯示：灌洗液體積每天控制為500～1 000 mL；陳帥等［14］在治療過程中，將灌洗液體積規(guī)定為2 000 mL；本文作者認(rèn)為灌洗量和創(chuàng)面大小有關(guān)，F(xiàn)G 是一種累及會陰、外生殖器或肛周區(qū)域的壞死性筋膜炎，最常見于多種微生物（需氧菌和厭氧菌）協(xié)同造成的感染，常發(fā)生于并發(fā)多種疾病或有誘發(fā)因素的患者中，其臨床表現(xiàn)多樣，不具有特異性，為及時診斷和治療帶來了很大挑戰(zhàn)［15］。FG 臨床罕見，常發(fā)生于男性，但女性和兒童也可發(fā)生；多發(fā)生于中老年（39～60 歲），死亡率高（7.5%～40.0%）， 是 臨 床 急 危 重 癥 之 一。 研究［16-17］顯示：FG 常為混合菌感染（88.2%），創(chuàng)面分離出的最常見病原菌是大腸桿菌（57.9%），其他致病菌包括鏈球菌（47.4%）、銅綠假單胞菌（23.7%）、金黃色葡萄球菌（18.4%）和較少見的擬桿菌、腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、棒狀桿菌及肺炎克雷伯菌等。FG 致病因素多樣，糖尿病、長期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑、酗酒、老年患者、人類免疫缺陷病毒感染、心血管疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎功能衰竭、周圍動脈疾病、化療、應(yīng)用細胞毒性藥物及惡性腫瘤等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，且該病并發(fā)癥較多，這也為該病的治療增加了難度［18-19］。

大部分患者可行二期縫合，F(xiàn)G 由于起病迅速和侵襲性強的特點，部分FG 患者可存在陰囊、會陰和腹部等部分皮膚缺損，故此類患者后期還需行整形手術(shù)以提高患者生存質(zhì)量。手術(shù)的選擇取決于皮膚及皮下組織的缺損特點，即缺損的大小、位置和深度及局部組織的可用性。根據(jù)患病部位及特點選擇植皮和皮瓣等方式用于皮膚外形及功能的重建。手術(shù)應(yīng)盡早進行，越早行手術(shù)治療，患者生存率越高。對72 例FG 患者進行的回顧性分析［5，20］結(jié)果顯示清創(chuàng)手術(shù)的延遲進行與患者死亡率有關(guān)聯(lián)。FG 傳統(tǒng)治療方式為膿腫切開開放引流，主要弊端是因壞死范圍廣，常波及體表前后，低位引流難以充分，多因引流不暢和感染加重擴散導(dǎo)致敗血癥、膿毒血癥及多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。全國專家共識（2017 版）［12］指出：負壓裝置可輔助植皮創(chuàng)面床術(shù)前準(zhǔn)備、植皮創(chuàng)面術(shù)后固定，在此基礎(chǔ)上，本文作者采用持續(xù)灌洗，將傳統(tǒng)的點線狀引流變?yōu)槿轿?、多角度的深度引流，在負壓抽吸及灌洗條件下，代替手術(shù)刀，持續(xù)清除壞死組織，并將1 個開放創(chuàng)面變成1 個可調(diào)控的閉合創(chuàng)面。密閉環(huán)境和持續(xù)的負壓吸引，使創(chuàng)面形成持續(xù)低氧或相對缺氧的微酸性環(huán)境，從而抑制創(chuàng)面病原微生物的生長，促進并加速肉芽組織形成，促進創(chuàng)面愈合并為后期植皮等外觀及功能重建做準(zhǔn)備［21］。

本文作者采用輸液器和軟管剪取引流口置于創(chuàng)面深處或軟組織間隙，配合負壓引流裝置行間斷灌洗，本研究中患者入院后感染情況較重，入院后床旁換藥3 d 后，一期清創(chuàng)術(shù)前再次留取分泌物培養(yǎng)，提示細菌譜未見明顯改變，本文作者認(rèn)為換藥未能徹底清除病灶，其次病灶內(nèi)抗生素血藥濃度無法達到治療水平，故積極手術(shù)清創(chuàng)仍然是FG 壞疽治療最有效的方式，故一期清創(chuàng)后，二期手術(shù)治愈率為85.00%（34/40）。何睿等［22］研究顯示：采用常規(guī)手術(shù)治療FG 的手術(shù)次數(shù)為13 次，而本研究患者為2～5 次，明顯少于常規(guī)治療次數(shù)，提示該術(shù)式可以減少患者住院費用，減輕手術(shù)和換藥給患者帶來的痛苦?？紫榱Φ龋?3］研究顯示：FG 常規(guī)手術(shù)治療時間為36.34 d，本研究中患者治療時間為24.65 d，明顯少于常規(guī)手術(shù)，提示該方式可以縮短治療時長，減輕家庭和社會負擔(dān)。

本術(shù)式的優(yōu)點：①輸液器軟管較柔軟，可以將患者的不適降低到最低；②應(yīng)用輸液器可根據(jù)創(chuàng)面情況更改灌洗方案；③可根據(jù)具體需要向創(chuàng)面內(nèi)放置一至多根沖洗管，適應(yīng)性強；④將沖洗管置于創(chuàng)面深處、軟組織和肌肉間隙能較為徹底地去除感染源，抗菌效果較好，最大程度地減少復(fù)發(fā)可能；⑤該術(shù)式利于固定加壓，對于會陰和陰囊等特殊部位，傳統(tǒng)換藥方式難以包扎［24］。張誠等［25］采用單純負壓傷口療法治療FG，該術(shù)式創(chuàng)新性地采用了灌洗管，有利于根據(jù)引流液的顏色和引流量了解創(chuàng)面情況，進一步減少換藥和更換負壓裝置的次數(shù)，縮短住院時長，降低了醫(yī)療費用，同時為指導(dǎo)臨床治療及決定手術(shù)時機提供了更準(zhǔn)確的參考。

本術(shù)式應(yīng)用時注意事項：①留置沖洗管和吸引管時應(yīng)注意創(chuàng)面內(nèi)的血管、神經(jīng)和肌腱等，避免造成大出血等［14］；②放置負壓材料時應(yīng)注意不留無效腔，填充到位，避免感染向深處蔓延；③應(yīng)用灌洗需注意醫(yī)用薄膜密封情況，避免負壓吸力小或引流管堵塞造成液體淤積以至感染［26］；④設(shè)定合適的負壓值后，密切觀察創(chuàng)面和創(chuàng)周血運情況，避免吸力過大造成創(chuàng)面感染。

抗生素的應(yīng)用也是治愈FG 和維護手術(shù)成果的關(guān)鍵措施。明確診斷或者高度懷疑FG 的患者不應(yīng)消極等待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果，需早期足量應(yīng)用抗生素。常用的聯(lián)合用藥方案：一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或二代以上的頭孢類抗生素，加上一種氨基糖甙類抗生素、抗厭氧菌的克林霉素或甲硝唑［8，27］。隨后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗及臨床治療效果來調(diào)整抗生素的類型及其劑量和使用時間。另外，灌洗液內(nèi)抗生素種類及用量也是未來研究的方向之一。FG 患者常并發(fā)貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，全程需要營養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況應(yīng)及時給予靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病，控制血糖及血壓，根據(jù)個體情況制訂治療方案［28］。

本文作者認(rèn)為采用手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合負壓引流灌洗技術(shù)治療FG 有利于觀察創(chuàng)面的變化，減少換藥次數(shù)，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，提高治愈率，值得臨床推廣使用。