骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術(shù)后血脂水平與延遲愈合的關(guān)系

李振東

開封市第二中醫(yī)院骨科 (河南 開封 475000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是指因骨質(zhì)疏松原因，致使腰椎、胸椎、頸椎等椎體在輕度外力下發(fā)生的骨折。臨床上多采用椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，具有創(chuàng)傷輕微、切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可恢復(fù)患者骨折的椎體和變性，解除骨折端對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解患者痛苦[1]。但據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，部分骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者椎體成形術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨折延遲愈合，這會(huì)導(dǎo)致患者骨折部位肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活[2-3]。研究指出，血液循環(huán)是影響骨折患者愈合的重要因素，血運(yùn)好的患者骨折愈合快，血運(yùn)不佳患者骨折部位愈合緩慢，甚至發(fā)生延遲愈合或者不愈合[4-5]。而血脂異?；颊叱Ｒ蛑|(zhì)斑塊易堆積在血管壁致使血運(yùn)受阻，或可與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術(shù)后延遲愈合有關(guān)?；诖?，本研究選取了開封市第二中醫(yī)院骨科收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象前瞻性研究，選取開封市第二中醫(yī)院骨科于2019年8月至2021年12月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象，所有對(duì)象自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；臨床癥狀明顯；骨密度≤-2.5[7]；胸腰椎骨折，愿意接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；首次椎體骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):受傷椎體數(shù)量≥2個(gè)；合并脊椎惡性腫瘤；肝腎功能異常；正在接受血脂類藥物治療；對(duì)手術(shù)材料過敏；存在經(jīng)皮椎體成形術(shù)禁忌癥；存在精神障礙。

依照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入合適患者140例?；颊咧心?8例，女82例；年齡59-73歲，平均年齡(65.35±2.84)歲；體重48-74kg，平均體重(59.87±5.25)kg；骨折至入院時(shí)間2-10 h，平均時(shí)間(5.95±1.36)h。

1.2 研究方法

1.2.1基線資料收集方法 于患者入院時(shí)統(tǒng)計(jì)基線資料，內(nèi)容包括:性別(男、女)；年齡；體重；病程；骨折部位(前壁、側(cè)壁)；既往吸煙史(有、無)；糖尿病(有、無)；高血壓(有、無)。

1.2.2 治療方法 所有患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)。具體:(1)經(jīng)正、側(cè)、斜位的X線檢查明確患者骨折的具體部位、骨折的嚴(yán)重程度、骨質(zhì)壓縮情況、椎管、椎間隙等基本情況；(2)麻醉方式：評(píng)估患者自身情況后，由專業(yè)醫(yī)師評(píng)定給予靜脈全麻或者局部麻醉。其中靜脈全麻藥物使用咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026；規(guī)格5mL)；局部麻醉藥物使用12%利多卡因(上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244，規(guī)格0.1g)；(3)手術(shù)步驟：患者俯臥位，在高質(zhì)量的X線透視引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)椎弓根部進(jìn)入患者椎體內(nèi)，再用骨錘輕輕敲打穿刺針，使其向椎體內(nèi)深入。待確診穿刺針到達(dá)指定位置后，將調(diào)制好的骨水泥順著穿刺針緩慢注入患者骨折的椎體中，注射過程中密切關(guān)注骨水泥注入情況，如有異常可暫停注射30s-1min，待骨水泥初步凝固后，改變穿刺針方向再行注射，避免術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生。待骨水泥注射完成后，拔除穿刺針，手術(shù)結(jié)束。

1.2.3 椎體成形術(shù)后延遲愈合判定 根據(jù)《外科學(xué)(第9版)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后是否發(fā)生延遲愈合進(jìn)行評(píng)定。具體:于經(jīng)皮椎體成形術(shù)后3個(gè)月時(shí)，經(jīng)X線或者M(jìn)RI檢查提示患者骨折折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接；患者骨折骨痂較少或沒有骨痂生長(zhǎng)，輕度脫鈣；骨折線明顯存在但無骨硬化表現(xiàn)即可評(píng)定為骨折延遲愈合。將術(shù)后3個(gè)時(shí)評(píng)定為骨折延遲愈合患者納入發(fā)生組；剩余患者納入未發(fā)生組。

1.2.4 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及血脂水平檢驗(yàn) (1)血脂水平：于術(shù)后第2d，測(cè)量所有患者血脂水平。具體方法：所有患者于測(cè)量前禁食8h，取患者空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心機(jī)(3000r/min；10min；半徑10cm)離心處理后取上層清液，利用自動(dòng)生化分析儀(愛來寶醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)BK-200)檢測(cè)血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。TC正常值：2.33-5.17mmol/L，TG正常值：0-1.7mmol/L，HDL-C正常范圍：1.2-1.68mmol/L，LDL-C正常范圍：1.9-3.12mmol/L。(2)骨水泥量:由專業(yè)人員記錄每位患者骨水泥注入量。

1.2.5 術(shù)后疼痛評(píng)分 于術(shù)后第2d，通過視覺模擬評(píng)分量表((Visual Analogue Scale，VAS)[9]對(duì)術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。具體做法:取一張A4紙，在上面畫一條長(zhǎng)度為10cm的直線，直線一段為0，代表無痛感；另一端為10，代表疼痛劇烈。由患者在無干擾情況下在紙上做記號(hào)，記錄每位患者VAS評(píng)分?jǐn)?shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以“(±s)”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%呈現(xiàn)，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術(shù)后血脂水平對(duì)延遲愈合的影響；當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 延遲愈合發(fā)生情況治療3個(gè)月時(shí)，140例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術(shù)后延遲愈合發(fā)生組11例，占比7.86%；延遲愈合未發(fā)生組129例，占比92.14%。

2.2 基線資料及血脂水平對(duì)比發(fā)生組TC、TG、LDL-C指標(biāo)高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組年齡、骨折至入院時(shí)間等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料及血脂水平對(duì)比

2.3 術(shù)后血脂水平與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者后延遲愈合相關(guān)性經(jīng)點(diǎn)二列相關(guān)結(jié)果顯示,術(shù)后血脂水平與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者后延遲愈合呈正相關(guān)(r＞0，P＜0.05)。詳見表2。

表2 術(shù)后血脂水平與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者后延遲愈合相關(guān)性

2.4 術(shù)后血脂水平對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者后延遲愈合的影響將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的TG、TC、LDL-C(均為連續(xù)變量)作為自變量，將骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術(shù)后延遲愈合發(fā)生情況作為因變量(0=未發(fā)生；1=發(fā)生)。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TG、TC、LDL-C升高與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術(shù)后延遲愈合有關(guān)(OR＞1，P＜0.05)。詳見表3。

表3 術(shù)后血脂水平對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后延遲愈合影響的Logistic分析

3 討 論

一般情況下，骨折愈合時(shí)間超過同類骨折正常愈合時(shí)間的最長(zhǎng)期限，而骨折端仍未達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)即為延遲愈合。調(diào)查研究顯示，椎體成形術(shù)后延遲愈合發(fā)生率在7.98%左右，若發(fā)生延遲愈合后即使針對(duì)病因及時(shí)干預(yù)，再愈合可能性非常高；若不及時(shí)處理，則可能會(huì)導(dǎo)致骨折部位的血液循環(huán)緩慢，出現(xiàn)骨頭缺血、壞死等危害，甚至需進(jìn)行二次手術(shù)[10]。因此，需及時(shí)分析并總結(jié)骨折延遲愈合發(fā)生的相關(guān)因素，以改善壓縮性骨折患者的預(yù)后。

根據(jù)本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，血脂水平與骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后延遲愈合發(fā)生有關(guān)，且血脂水平越高，延遲愈合發(fā)生可能性越高，且經(jīng)Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)。分析其原因在于，血脂水平是人體所必需的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以參人體細(xì)胞的循環(huán)代謝，也是骨細(xì)胞分化所必需的物質(zhì)[11]。而對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，其骨細(xì)胞分化本就緩慢，而長(zhǎng)期的高血脂水平可通過干擾關(guān)鍵信號(hào)通路抑制成骨細(xì)胞的活性，使骨折部位的骨形成困難，從而誘發(fā)骨延遲愈合的發(fā)生[12]。此外，血脂中的脂肪組織可分泌一種瘦素，可直接作用于人體骨骼肌，通過神經(jīng)來維持骨代謝的正常進(jìn)行[13-14]。當(dāng)骨質(zhì)疏松患者血脂水平出現(xiàn)異常升高時(shí)，瘦素分泌也會(huì)紊亂，導(dǎo)致本就脆弱的骨折部位新生骨的有機(jī)物含量下降，基質(zhì)退化，骨代謝減慢，骨折愈合速度受到影響，最終導(dǎo)致延遲愈合甚至不愈合。除上述兩點(diǎn)外，血脂水平異常還可通過影響血流速度來延遲骨愈合時(shí)間。研究表明，血液流變學(xué)與骨折愈合時(shí)間有著密切關(guān)系，它可通過影響到患者骨折端的血液循環(huán)來影響骨折的愈合時(shí)間[15-16]。而血脂水平偏高的骨折患者，體內(nèi)血液粘稠度較高，所以血流速度減慢，這極易導(dǎo)致骨折端口出現(xiàn)供血不足，成骨細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。所以對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，因重視對(duì)TC、TG、LDL-C指標(biāo)的檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)及時(shí)通過藥物或飲食干預(yù)，控制其在正常范圍，或可降低延遲愈合發(fā)生的可能性。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術(shù)后血脂水平與延遲愈合有關(guān)，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)升高是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，需在臨床中對(duì)其多加監(jiān)測(cè)，降低延遲愈合發(fā)生率。