體育鍛煉對(duì)留守兒童心理問(wèn)題干預(yù)效果的meta 分析

張 博，許 江，張玲雁，魏 星

河海大學(xué)公共管理學(xué)院（中國(guó)南京 211100）

農(nóng)村留守兒童是指因父母雙方外出務(wù)工，無(wú)法與父母共同生活的不滿16 周歲農(nóng)村戶籍未成年人［1］。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的調(diào)研報(bào)告顯示，我國(guó)2020 年留守兒童總數(shù)超過(guò)6 000 萬(wàn)，受人口流動(dòng)影響的兒童合計(jì)1.38 億，其中生活在貧困地區(qū)的農(nóng)村留守兒童達(dá)1 500 萬(wàn)人［2］。兒童青少年正處于身體與心理發(fā)展的重要時(shí)期，留守兒童卻長(zhǎng)期缺乏父母一方或雙方的教育與關(guān)愛(ài)。處在這種成長(zhǎng)環(huán)境下的兒童，往往更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理問(wèn)題［3-5］，這不僅是家庭的教育問(wèn)題，同時(shí)也是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。為了解決這一問(wèn)題，有學(xué)者提出使用音樂(lè)療法、團(tuán)體輔導(dǎo)等心理療法對(duì)留守兒童的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)［6-7］。但是傳統(tǒng)的心理治療方式往往需要專業(yè)的治療師與對(duì)應(yīng)的設(shè)備，而留守兒童較多的地區(qū)往往較為貧困，缺乏對(duì)應(yīng)的設(shè)備與專業(yè)的指導(dǎo)人員。

體育鍛煉對(duì)兒童青少年心理健康具有促進(jìn)作用。以往的研究表明，定期參與有組織的體育鍛煉活動(dòng)不僅可以幫助青少年兒童培養(yǎng)自信、堅(jiān)毅等良好的心理品質(zhì)［8］，同時(shí)可以減少心理疾病的發(fā)生率［9］。一些針對(duì)留守兒童的調(diào)查研究［10］也表明，經(jīng)常參與體育運(yùn)動(dòng)的留守兒童其心理健康水平高于其他留守兒童。與傳統(tǒng)的心理干預(yù)措施相比，體育活動(dòng)不需要過(guò)多的資源投入，對(duì)留守兒童的身體健康也有促進(jìn)作用。在時(shí)間上則可以選擇體育課進(jìn)行干預(yù)，不會(huì)占用留守兒童正常的學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，有學(xué)者嘗試使用體育鍛煉的方式對(duì)留守兒童的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。目前該方面的研究尚處于起步階段，許多變量之間的關(guān)系仍不夠清晰。本文采用meta 分析的方式對(duì)近年來(lái)體育鍛煉干預(yù)留守兒童心理健康問(wèn)題的實(shí)證研究進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)與分析，以期為今后針對(duì)留守兒童的心理健康問(wèn)題干預(yù)提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

使用計(jì)算機(jī)對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù)與英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，截止時(shí)間為2022 年6 月。采用“體育鍛煉”或“運(yùn)動(dòng)”或“籃球”或“足球”或“訓(xùn)練”或“體操”或“有氧運(yùn)動(dòng)”和“留守兒童”或“農(nóng)村留守兒童”或“農(nóng)村兒童”以及“心理健康”或“抑郁”或“焦慮”或“孤獨(dú)”或“心理問(wèn)題”為中文檢索策略，檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)中的學(xué)位論文與學(xué)術(shù)期刊文章。采用“sport”O(jiān)R“exercise” OR“basketball”O(jiān)R“football” OR“aerobic exercise”O(jiān)R “gymnastics”AND “l(fā)eft-behind child”AND “mental health”O(jiān)R “depression”O(jiān)R“anxiety”O(jiān)R “autism”O(jiān)R “psychological problems”為英文檢索策略，檢索PubMed、ScienceDirect、Web of Science、APA 等英文數(shù)據(jù)庫(kù)中的文章。同時(shí)對(duì)文中提到的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)① 研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，被試被隨機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M；② 被試均為農(nóng)村留守兒童；③ 干預(yù)措施為體育鍛煉，可以采用籃球、足球等多種運(yùn)動(dòng)方式；④ 具備Cohen’sd、Hedges’g等效應(yīng)量，或是提供平均值、標(biāo)準(zhǔn)差等可以轉(zhuǎn)換為效應(yīng)量的指標(biāo)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)① 非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；② 未匯報(bào)對(duì)照組結(jié)果；③ 同一數(shù)據(jù)多次發(fā)表，例如同一數(shù)據(jù)同時(shí)發(fā)表學(xué)位論文與學(xué)術(shù)期刊論文，僅保留一個(gè)；④ 實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M中有非留守兒童作為被試；⑤ 未匯報(bào)明確被試人數(shù)；⑥ 研究因變量非心理健康/不健康指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)模型選擇

本文納入的研究大多使用多個(gè)指標(biāo)衡量留守兒童的心理健康狀態(tài)，因此一個(gè)研究會(huì)出現(xiàn)多個(gè)效應(yīng)量，而傳統(tǒng)的meta 分析則需要滿足效應(yīng)量彼此之間相互獨(dú)立的原則，否則會(huì)使得計(jì)算結(jié)果高于真實(shí)情況［11］。為此，本研究選用三水平meta 分析模型。該統(tǒng)計(jì)模型在傳統(tǒng)meta 分析的技術(shù)上，考慮到了研究?jī)?nèi)與研究間之間的誤差，因此適合處理多效應(yīng)量的問(wèn)題。研究的效應(yīng)量使用Morris［12］提出的公式進(jìn)行計(jì)算，使用Hedges’g作為效應(yīng)量指標(biāo)。由于納入的研究均選擇抑郁、焦慮等反應(yīng)心理不健康的指標(biāo)作為因變量，若g<0，則表示干預(yù)后焦慮、抑郁等心理問(wèn)題得分小于干預(yù)前，即干預(yù)改善了心理問(wèn)題；若g>0，則表示干預(yù)增加了心理問(wèn)題，降低了心理健康程度。

1.4 數(shù)據(jù)提取

提取文中可用數(shù)據(jù)，包括研究樣本量、研究開(kāi)展地區(qū)、運(yùn)動(dòng)方式、被試所處年齡段、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)以及干預(yù)頻率等。為了更好地分析運(yùn)動(dòng)方式是否存在調(diào)節(jié)效應(yīng)，將運(yùn)動(dòng)種類劃分為多種運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)與單一運(yùn)動(dòng)干預(yù)；根據(jù)運(yùn)動(dòng)是否需要團(tuán)隊(duì)配合分為合作式運(yùn)動(dòng)（籃球、足球、體育游戲等）和可以獨(dú)自完成的不合作式運(yùn)動(dòng)（健美操、跳繩、輪滑等）。在對(duì)被試的年齡段進(jìn)行劃分時(shí)，由于難以根據(jù)文中匯報(bào)的信息對(duì)年齡進(jìn)行分段，因此選用被試所處的學(xué)習(xí)階段，劃分為小學(xué)與中學(xué)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

由2 名研究人員獨(dú)立使用Cochrane 手冊(cè)［13］中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中的項(xiàng)目對(duì)文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若其中有某項(xiàng)目被評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)則代表研究整體為高風(fēng)險(xiǎn)，所有項(xiàng)目均為低風(fēng)險(xiǎn)則整體為低風(fēng)險(xiǎn)，其余為中風(fēng)險(xiǎn)。由于實(shí)施干預(yù)時(shí)需要研究人員親自給留守兒童上體育課，因此實(shí)施方法上無(wú)法實(shí)現(xiàn)全盲，參考以往的研究［14］，我們將實(shí)施偏倚全部視為低風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 計(jì)算步驟

使用R 語(yǔ)言中的metafor 程序包中的“rma.mv”函數(shù)對(duì)整體結(jié)果進(jìn)行計(jì)算［15-16］。使用dmetar程序包計(jì)算I2在3 個(gè)水平內(nèi)的大?。?7］，用以估計(jì)統(tǒng)計(jì)模型的異質(zhì)性，若第2 水平與第3 水平內(nèi)的I2較大時(shí)，表明存在異質(zhì)性，可以進(jìn)行下一步調(diào)節(jié)變量檢驗(yàn)。使用Fernndez-Castilla 等［18］提供的Funnel plot 算法計(jì)算發(fā)表偏差，若結(jié)果顯著，則表明研究存在一定的發(fā)表偏差。在對(duì)調(diào)節(jié)變量進(jìn)行分析時(shí)，采用meta 回歸的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析［19］。在metafor 程序包中進(jìn)行meta 回歸時(shí)，若指定一組為截距組，則會(huì)計(jì)算其余各組與截距組之間差異是否顯著；換言之，此種方式將計(jì)算各亞組之間是否存在顯著差異。若指定截距為0，則會(huì)計(jì)算各亞組的效應(yīng)量與0 之間是否存在顯著差異［15］。本研究使用含有截距的meta 回歸模型檢驗(yàn)調(diào)節(jié)變量是否顯著，同時(shí)利用截距為0 的回歸模型檢驗(yàn)各個(gè)亞組的效應(yīng)量是否顯著。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入分析8 篇文章，獲取55 個(gè)效應(yīng)量。文獻(xiàn)檢索流程如圖1 所示。共計(jì)579 名留守兒童參與了干預(yù)實(shí)驗(yàn)，其中實(shí)驗(yàn)組288人，對(duì)照組291人。文獻(xiàn)基本信息如表1所示。

表1 納入文獻(xiàn)基本信息

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 meta 分析結(jié)果

合并效應(yīng)量g=-0.648 7（95%CI-0.924 5~-0.372 9,P<0.001），表明在體育鍛煉后，留守兒童的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題指標(biāo)下降，心理健康情況得到了改善。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2在3 個(gè)水平上的分布分別為16.94%、30.71%、52.34%；根據(jù)Cheung［11］所提供的公式，整體I2等于83.05%。根據(jù)Higgins 等［28］劃定的20%、50%、75%的規(guī)則，可得出模型異質(zhì)性較高，可以進(jìn)行下一步的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)。發(fā)表偏差檢驗(yàn)顯示，F(xiàn)unnel plot 結(jié)果不顯著（P>0.05），說(shuō)明統(tǒng)計(jì)模型不存在明顯的發(fā)表偏差。

2.3 meta 回歸結(jié)果

meta 回歸結(jié)果如表2 所示。在調(diào)節(jié)變量方面，被試的年齡段（Q=4.052,P<0.05）、運(yùn)動(dòng)頻率（Q=4.608,P<0.05）以及運(yùn)動(dòng)種類數(shù)量（Q=6.667,P<0.01）具有調(diào)節(jié)作用。而干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)是否需要合作未起到調(diào)節(jié)作用。在使用截距為0 的回歸模型后發(fā)現(xiàn)，各個(gè)亞組的效應(yīng)量均顯著。

表2 體育鍛煉干預(yù)留守兒童心理健康的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，留守兒童在體育鍛煉后焦慮、抑郁等心理問(wèn)題得到了明顯改善。meta 回歸的結(jié)果表明，體育鍛煉的效果受到被試年齡段、運(yùn)動(dòng)頻率以及運(yùn)動(dòng)種類數(shù)量的調(diào)節(jié)。

3.1 不同年齡段干預(yù)效果差異

首先，在被試年齡段上，我們發(fā)現(xiàn)小學(xué)階段學(xué)生的干預(yù)效果更好（β=-0.520,P<0.05）。原因可能在于：① 在運(yùn)動(dòng)方式的選擇上，對(duì)中學(xué)生的研究均選擇了單一的運(yùn)動(dòng)方式，而對(duì)小學(xué)留守兒童進(jìn)行干預(yù)的研究有一部分選擇了同時(shí)使用多種運(yùn)動(dòng)方式，且對(duì)中學(xué)留守兒童的干預(yù)頻率低于小學(xué)留守兒童，因此運(yùn)動(dòng)的種類與頻率的差異影響了干預(yù)效果；② 與小學(xué)生相比，中學(xué)留守兒童因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力較大，更容易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題［29］，因此干預(yù)效果更差。

3.2 體育鍛煉提升留守兒童心理健康水平的機(jī)制分析

在以往的研究中，許多研究人員對(duì)體育鍛煉為何會(huì)促進(jìn)兒童心理健康進(jìn)行了探究。有研究［30］認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)中的團(tuán)隊(duì)合作幫助了兒童建立社交網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而促進(jìn)了心理健康。但本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)中是否需要團(tuán)隊(duì)合作并不會(huì)影響體育鍛煉的效果（Q=3.431,P>0.05）。另一些學(xué)者從生理的角度指出，體育鍛煉可以從生理上促進(jìn)個(gè)體的心理健康。運(yùn)動(dòng)不僅可以讓個(gè)體情緒上升，還可使個(gè)體分泌更多幫助人體忍受疼痛的內(nèi)啡肽，同時(shí)增加線粒體的活性從而使個(gè)體對(duì)壓力的適應(yīng)性提高［31］。結(jié)合以往研究和本研究結(jié)果，可以得出體育鍛煉對(duì)于留守兒童心理健康的促進(jìn)作用更多來(lái)自運(yùn)動(dòng)本身，而非運(yùn)動(dòng)中的社交活動(dòng)。

3.3 對(duì)留守兒童心理問(wèn)題防治的啟示

本研究結(jié)果對(duì)留守兒童心理健康問(wèn)題的防治工作有著一定的啟示。首先，在我國(guó)目前的教育體制下，體育課往往被學(xué)生與老師忽視［32］。有關(guān)部門與學(xué)校應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)積極開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)留守兒童的健康成長(zhǎng)。其次，本研究發(fā)現(xiàn)每周3 次的干預(yù)效果優(yōu)于每周2 次，但是強(qiáng)度與頻率過(guò)高的體育活動(dòng)可能對(duì)身體產(chǎn)生不良的影響［31］，因此在開(kāi)展針對(duì)留守兒童的體育活動(dòng)前應(yīng)當(dāng)充分考慮留守兒童的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率。最后，本研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)是否需要合作并不會(huì)影響體育鍛煉的干預(yù)效果，因此在開(kāi)展干預(yù)工作時(shí)，可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐奶攸c(diǎn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。例如當(dāng)籃球等對(duì)場(chǎng)地有要求的團(tuán)體活動(dòng)無(wú)法展開(kāi)時(shí)，可以選擇跳繩等體育活動(dòng)。

本研究仍存在一定的局限性。首先，該主題研究尚處于起步階段，公開(kāi)發(fā)表的期刊文章較少，納入分析的文獻(xiàn)多為中文學(xué)位論文，缺乏中文與英文期刊文章數(shù)據(jù)。其次，由于納入分析的文章提供的詳細(xì)信息較少，無(wú)法對(duì)亞組進(jìn)行更為細(xì)致的劃分。許多潛在的調(diào)節(jié)變量，例如性別［33］、留守類型［34］等指標(biāo)由于大部分研究沒(méi)有匯報(bào)，因此無(wú)法進(jìn)行探究，今后的研究應(yīng)充分考慮這些因素。最后，納入研究的被試僅來(lái)自我國(guó)5 個(gè)省份。建議未來(lái)可在不同的區(qū)域展開(kāi)研究，并分析當(dāng)?shù)匚幕欠駮?huì)影響體育鍛煉的干預(yù)效果。