優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 服務(wù)寧南山區(qū)百姓

李德銀

為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，提高基層防病治病和健康管理能力，切實做好“大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”等群眾看病難問題，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院積極探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉新模式，依托自身人員、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在寧夏南部山區(qū)中衛(wèi)市海原縣組建寧南醫(yī)院，形成了三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的“寧南樣板”。

寧夏南部山區(qū)經(jīng)濟相對落后、醫(yī)療基礎(chǔ)條件差，曾經(jīng)是國家級貧困地區(qū)、國家脫貧攻堅主戰(zhàn)場。據(jù)統(tǒng)計，這里約有300萬人口享受不到高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，每年約18%的患者由于當?shù)卦\療水平有限而轉(zhuǎn)至銀川、西安、蘭州等大醫(yī)院診療，因交通費、食宿費等原因，導致就醫(yī)成本大幅增加。同時，因路途遙遠使一些本能挽救的急危重癥患者未能得到及時救治而失去生命，給老百姓造成了不必要損失，導致很多病患家庭一度陷入“因病致貧”“因病返貧”的怪圈。

“看病難、看病貴、看病遠”成為當?shù)卣袄习傩盏囊粔K“心病”。

2011年，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院自覺履行大型公立醫(yī)院社會責任，主動認領(lǐng)改革任務(wù)、承擔改革責任，在銀川已有院區(qū)的基礎(chǔ)上，率先跨區(qū)域擴容下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，以“地方政府主建，輸出醫(yī)院主營”方式與海原縣合作共建寧南醫(yī)院。

2011年12月26日，寧南醫(yī)院正式開診運行。為確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，提高工作效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，提升患者醫(yī)療服務(wù)體驗。自治區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)籌人力、物力、財力等資源，全面推進人員、技術(shù)、設(shè)備下沉，將醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理、保障統(tǒng)一管理，配齊、配強學科帶頭人、診療組長及院區(qū)職能負責人。通過長期輸出和投入，實現(xiàn)五院區(qū)醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)、人力資源、后勤保障等同源化、同質(zhì)化、一體化管理，有效解決了寧南山區(qū)群眾“看大病、看難病、看重病”的難題，持續(xù)確保了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院每年從銀川市4個院區(qū)選派300余人的專家團隊和業(yè)務(wù)骨干常駐寧南醫(yī)院，其中專業(yè)技術(shù)人員占85%以上，高級職稱占30%以上，并全額承擔選派人員費用支出。累計選派下沉人員3200余人次，其中醫(yī)療人員900余人次，醫(yī)技人員250余人次，護理人員1700余人次，管理、保障人員350余人次。通過下沉優(yōu)質(zhì)人力資源，提供高效醫(yī)療服務(wù)，切實保障了寧南醫(yī)院先進技術(shù)水平和診療服務(wù)能力。

寧南醫(yī)院作為南部山區(qū)的三甲醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，擔負著寧南地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)指導的重任，其中心血管內(nèi)科、骨科、眼科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科等優(yōu)勢學科資源整體下沉，有效提升了寧南地區(qū)?？漆t(yī)療技術(shù)水平。寧南醫(yī)院先后開展心臟病介入治療術(shù)、超聲引導下房缺封堵術(shù)、體外循環(huán)心臟手術(shù)、高位頸椎損傷固定融合術(shù)、缺血性卒中介入取栓術(shù)、輸尿管軟鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)、人工肝治療術(shù)、ERCP以及各類實體腫瘤栓塞術(shù)等先進診療技術(shù)，填補了30余項醫(yī)療技術(shù)空白，彌補了寧南地區(qū)醫(yī)療技術(shù)不足的問題，讓寧南山區(qū)廣大群眾充分享到受科室齊全、醫(yī)術(shù)精湛的三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。

按照三甲醫(yī)院配置標準，突出“高精尖”定位。寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院累計為寧南醫(yī)院配備醫(yī)療設(shè)備2175臺件，共計12747.79萬元，配置了飛利浦256、64排CT，西門子1.5T核磁、飛利浦DSA等高端醫(yī)學設(shè)備，全面提升會診、影像、心電、超聲、病理等醫(yī)療服務(wù)水平，大大提高了疾病的精準診斷和治療能力，群眾就醫(yī)滿意度明顯提高。

為使寧南山區(qū)百姓得到更多普惠性醫(yī)療健康惠民項目，寧南醫(yī)院積極爭取專家支持，先后開展了“國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目寧夏科技惠民項目”“中國門靜脈高壓出血風險篩查和管理項目（寧南站）”“寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松科技惠民項目”等多個惠民項目。其中“肝硬化門靜脈高壓出血風險篩查項目在海原地區(qū)的推廣應用”篩查人群460例，高危人群51例；“上消化道腫瘤早診早治在海原地區(qū)的推廣應用”篩查人群1000例，早癌患者58例，進展期癌癥患者8例。正如中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學部院士李兆申提倡的“發(fā)現(xiàn)一例早癌 挽救一個生命 幸福一個家庭”。

寧南醫(yī)院地處寧南地區(qū)市縣中心地帶，周邊醫(yī)院到寧南醫(yī)院車程約0.5～1.5小時，到西安、蘭州、銀川車程約3～4.5小時，寧南醫(yī)院依托自治區(qū)人民醫(yī)院人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、設(shè)備優(yōu)勢和學科優(yōu)勢，充分發(fā)揮周邊地區(qū)急危重癥患者轉(zhuǎn)院“守門人”作用，利用先進診療技術(shù)將急危重孕產(chǎn)婦、急性中毒、急性心肌梗死、急性腦卒中、重型顱腦損傷、重度粉碎性骨折等原本可能轉(zhuǎn)往外地的80%左右急危重癥患者留在寧南醫(yī)院就地治療。截至2022年底，寧南醫(yī)院共完成門診量164萬人次、急診14萬人次，住院11.6萬人次、手術(shù)近4萬臺次，危重病人搶救成功率95%以上。有效降低了急危重患者死亡率、外轉(zhuǎn)率。同時，受寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委委托，由寧南醫(yī)院管理寧夏野外移動醫(yī)院，醫(yī)院在做好日常設(shè)備設(shè)施維護保養(yǎng)的同時，定期組織100多名醫(yī)務(wù)人員進行大型應急演練。通過模擬演練，進一步提高應對重大自然災害、突發(fā)事件等醫(yī)療應急救治能力，切實保障寧南山區(qū)人民生命安全。

寧南醫(yī)院積極踐行公立醫(yī)院公益屬性，持續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，努力探索多渠道減免患者就醫(yī)費用，2011年開診運行初期為患者實行多項減免創(chuàng)新政策。醫(yī)院最大限度讓利寧南山區(qū)群眾，“六免”即：將A類收費標準優(yōu)惠為B類，門診患者免收掛號費、診療費、一般檢查檢驗費，住院自費優(yōu)惠10%；“兩救助”即：免費為貧困群眾體檢1000人次、免費為貧困家庭白內(nèi)障患者開展手術(shù)200例。目前已累計減免門（急）診及住院患者費用284余萬元，醫(yī)療救助441人次，減免費用190余萬元。醫(yī)院提供三級甲等醫(yī)院診療服務(wù)，執(zhí)行二級醫(yī)院收費標準，醫(yī)保參照二級醫(yī)院標準核定寧南醫(yī)院新農(nóng)合報銷標準，門診報銷35%，住院報銷60%，累計減免患者費用8518余萬元。

為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，自2012年1月起，寧南醫(yī)院率先在全區(qū)取消藥品15%的加成，實行“零差率”銷售，累計減免患者費用2691余萬元。寧南醫(yī)院執(zhí)行“創(chuàng)新支付制度提高衛(wèi)生效益試點”項目，擔負著海原縣急危重癥患者轉(zhuǎn)院“守門人”職責，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)了80%曾轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的危重癥患者就地治療，累計受益2萬余人次，大大減輕了群眾外出就醫(yī)負擔，使醫(yī)保資金發(fā)揮更大的效率和效益。

寧南醫(yī)院的多項舉措切實減輕了當?shù)厝罕娍床【歪t(yī)負擔，為周邊9縣區(qū)脫貧摘帽貢獻了力量，2021年曾榮獲“全區(qū)脫貧攻堅先進集體”榮譽稱號。

寧南醫(yī)院始終秉持醫(yī)院“厚德精術(shù)、醫(yī)澤百姓”的院訓和“服從大局，甘于奉獻，開拓創(chuàng)新，勇于挑戰(zhàn)”的寧南精神，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療樞紐作用，不斷完善人員培訓、學術(shù)交流、幫扶共建三項機制，有效帶動市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平提升，全面提升當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)建設(shè)水平。針對寧南地區(qū)區(qū)域疾病譜，立足當?shù)厥?、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓需求，舉辦婦產(chǎn)科、兒科、骨科、心血管、護理等專業(yè)定制式、靶向型中短期培訓班，免費為寧南地區(qū)31所基層醫(yī)療機構(gòu)培訓醫(yī)護人員708人次。免費開展9期專業(yè)技術(shù)人員培訓班，專業(yè)涉及臨床、醫(yī)技、護理、院感，先后為區(qū)內(nèi)33家基層醫(yī)療機構(gòu)330名醫(yī)療、護理、醫(yī)技學員進行專業(yè)技術(shù)培訓。醫(yī)院組織優(yōu)勢學科到各基層醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)查房、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論、臨床帶教等技術(shù)幫助和指導160余次。通過幫、帶、教的形式逐步提高基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的綜合診療能力和服務(wù)質(zhì)量。

寧南醫(yī)院掛牌成立寧夏紅十字應急救護實訓基地，先后為海原縣、同心縣、沙坡頭區(qū)、原州區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)培訓應急救護師395人次。邀請區(qū)內(nèi)外知名專家，先后開展十余個學科學術(shù)會議100多場次，共有1萬多人次參加，提升了基層醫(yī)療機構(gòu)理論水平和先進理念。寧南醫(yī)院與海原縣人民醫(yī)院、李旺衛(wèi)生院組建醫(yī)療共同體，向7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出44批132人次專家坐診、查房、培訓，接受轉(zhuǎn)診500余人次。通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體模式，市、縣、鄉(xiāng)、村不同級別醫(yī)療機構(gòu)達到資源共享、功能互補，逐步建立三級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的分工協(xié)作、層級就診的有序就醫(yī)模式，解決了大醫(yī)院醫(yī)生下不來、基層服務(wù)能力上不去的問題。

十多年來，寧南醫(yī)院與海原縣及周邊市縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同成長、共同進步、共同發(fā)展，已成為寧南地區(qū)危重患者救治中心、基層醫(yī)務(wù)人員培訓中心，為寧南山區(qū)周邊9個市縣群眾提供了全方位全周期的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，探索形成了三級甲等公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的“寧南樣板”。

下一步，寧南醫(yī)院將以中央財政支持中衛(wèi)市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為抓手，以創(chuàng)建省級區(qū)域醫(yī)療中心為牽引，著力完善醫(yī)院治理體系，不斷提高醫(yī)院治理能力，持續(xù)推進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，努力為山區(qū)百姓提供安全、高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（本文作者系寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧南醫(yī)院院長）