心理干預結合軀干控制康復訓練在缺血性腦卒中患者中的應用效果

趙燕燕,秦秀寶,李燦燦,寧淼淼,張世珂

(河南省人民醫(yī)院腦血管病科,河南省護理醫(yī)學重點實驗室,鄭州大學人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是腦組織由于腦動脈局部閉塞或狹窄出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死等癥狀所誘發(fā)的一系列癥狀,老年患者在CIS患者中占比最高,患者殘疾甚至死亡概率較高。研究顯示,CIS患者腦組織受損部位可緩慢恢復,因此在患者病情穩(wěn)定后及時開展康復訓練,有利于患者肢體、神經(jīng)等功能的恢復[1-2]。CIS患者兩側軀干肌失去平衡,直接影響軀體功能、軀體平衡、步行等,嚴重降低患者自理能力和生活質量,因此CIS患者通過康復訓練恢復軀體控制能力具有重大的意義。軀干控制康復訓練(trunk control rehabilitation training,TCRT)是提高脊柱、韌帶、軀干肌群協(xié)調配合所產(chǎn)生的運動能力的一種訓練方法,是經(jīng)相關文獻、臨床實踐證實對CIS患者康復十分有利的一種訓練方式[3-4]。在TCRT過程中CIS患者不能大幅度運動且調整動作能力不足,護理人員需要在旁輔助及時糾正患者錯誤的動作,確保訓練方法發(fā)揮出預期效果[5]。心理干預是指患者心理狀態(tài)和行為受到醫(yī)務人員行為、言語、態(tài)度、表情等的影響而促使患者病情好轉、心理健康的干預方式,隨著其有效性在臨床實踐中被證實,臨床應用范圍越來越廣[6]。鑒于此本研究旨在分析心理干預聯(lián)合TCRT對CIS患者的干預效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

根據(jù)隨機數(shù)字表法對河南省人民醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的62例CIS患者進行分組,兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:符合CIS診斷標準[7]且經(jīng)實驗室相關檢查確診;簽署知情同意書;資料齊全。排除標準:合并惡性腫瘤;合并精神疾病;合并嚴重心臟器質性疾病;合并嚴重感染等。

表1 一般資料對比

1.2 干預方法

對照組接受TCRT。(1)指導患者開展選擇性控制訓練,協(xié)助患者仰臥并保持三平行(雙下肢與床/兩內(nèi)踝/兩腳與軀干),護理人員將患者腿部抬起向另一側腿部跨過去,外展、內(nèi)收髖部。一手穩(wěn)定患者胸部,一手將患者胸骨下壓。(2)叮囑患者向側方轉移重心,保持軀干正直,雙肩水平,最大程度使骨盆平行肩胛骨。(3)指導患者使用正常運動模式完成向兩側、俯臥位翻身。(4)協(xié)助患者平臥,將其膝部彎曲,支撐點確定在足部后盡最大能力將臀部抬高。(5)叮囑患者屈髖并將軀干伸直,指導患者將手臂作為支撐點,護理人員對其胸腰椎實施一定力度,促使其軀干伸直。待患者適應外力后,護理人員不再施力,囑患者自主將背部伸直并將手臂抬起。(6)引導患者向前伸雙手,并囑患者最大程度觸協(xié)助患者雙腿和肩部保持同寬在地面支撐,將患側手部最大程度伸直。結合患者實際情況選擇訓練項目,每次30 min,每日1次,每周5次,訓練1個月。

觀察組接受TCRT聯(lián)合心理干預。心理干預措施如下。(1)構建良好護患關系,評估患者心態(tài)變化,分析導致患者出現(xiàn)不良情緒的關鍵因素,鼓勵患者多和家屬與病友溝通和交流。每日進行1次觸摸護理,護士一手和患者握手,一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際,用和藹簡單語言和患者交流。(2)針對疾病分期開展針對性護理:否認期多給予患者安慰,確保其情緒穩(wěn)定;默認期給予患者良性暗示,確保其安心治療;焦躁期通過心理放松訓練引導患者釋放焦慮等不良情緒;抑郁期多給予患者關心鼓勵;依賴期引導患者挖掘自身潛能,鼓勵患者獨立完成日常活動。(3)向患者介紹康復效果好的病友,鼓勵其多與之交流。護理人員在為患者提供護理服務的過程時要使用適合的語言和行為,促使其能主動參與TCRT,并向其講解良好心態(tài)對康復效果的重大影響。(4)在TCRT過程中避免使用刺激性語言,囑家屬多關心和鼓勵患者。(5)使用通俗易懂語言向患者講解疾病知識,并說明疾病所致抑郁焦慮等心理變化,從心理學角度幫助患者理解病情;耐心回答患者提出來的每個問題,及時采取有效措施引導患者釋放不良情緒。(6)為患者提供專業(yè)心理咨詢,開展支持性心理療法、認知行為療法、人本主義療法。TCRT同對照組。

1.3 指標觀察

(1)Berg評分。干預前后使用Berg平衡量表[8]對患者平衡情況進行評估。分數(shù)和平衡能力呈正相關。Cronbach’sα系數(shù)為0.864,信效度為0.915。本次研究選擇由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、由床向椅子轉移評分進行評價。(2)日常生活活動能力量表(activities of daily living,ADL)評分。干預前后使用ADL量表[9]對患者日常生活活動能力進行評估。Cronbach’sα系數(shù)0.857,信效度為0.982。本次研究選擇穿衣進食、洗澡修飾、上下樓梯、行走、轉移床椅評分進行評價。(3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分。干預前后使用NIHSS量表[10]對患者神經(jīng)缺損情況進行評估。神經(jīng)功能恢復情況越好分數(shù)越低。信效度為0.95。本次研究選擇意識水平、語言障礙、視野、面癱、NIHSS總分進行評價。(4)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale)HAMD評分。干預前后使用HAMD量表[11]評估患者心態(tài)變化。心態(tài)越好評分越低。Cronbach’sα系數(shù)為0.90,信效度為0.92。本次研究選擇抑郁情緒、強迫癥狀、睡眠障礙、自卑感、偏執(zhí)癥狀評分進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 Berg評分

干預前兩組Berg評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組Berg評分較干預前提高,且觀察組由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、由床向椅子轉移評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后Berg評分比較分)

2.2 ADL評分

干預前兩組ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組ADL評分較干預前升高,且觀察組穿衣進食、洗澡修飾、上下樓梯、行走、轉移床椅評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后ADL評分分)

2.3 NIHSS評分

干預前兩組NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組NIHSS評分較干預前降低,且觀察組意識水平、語言障礙、視野、面癱評分、NIHSS總分均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后NIHSS評分分)

2.4 HAMD評分

干預前兩組HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組HAMD評分較干預前降低,干預后觀察組抑郁情緒、強迫癥狀、睡眠障礙、自卑感、偏執(zhí)癥狀評分均低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組干預前后HAMD評分分)

3 討論

本研究結果顯示,干預后觀察組Berg評分、NIHSS評分、ADL評分優(yōu)于對照組,證實TCRT聯(lián)合心理干預用于CIS患者能取得理想康復效果。具體分析:TCRT用于CIS患者,醫(yī)務人員評估患者實際情況,制定針對性TCRT方案,指導患者循序漸進開展軀干肌鍛煉[12-14]。TCRT有利于CIS患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新構建,有利于神經(jīng)功能恢復,同時能促使患側軀干肌主動收縮,使軀體穩(wěn)定性、控制能力提升,促使患側軀干恢復知覺,提高患者肢體平衡能力和運動能力、日常生活活動能力[15]。TCRT能強化訓練全身軀干和下肢關節(jié),有利于患者恢復整體平衡能力和肢體功能,這是由于軀干肌肉活動不僅影響軀干平衡能力,也影響機體控制軀干能力。聯(lián)合心理干預能促使患者主動參與TCRT,促進患者肢體功能和神經(jīng)功能更好恢復。觀察組HAMD評分優(yōu)于對照組,證實TCRT聯(lián)合心理干預用于CIS患者能有效改善其心理狀態(tài),側面證實TCRT聯(lián)合心理干預的有效性。TCRT能幫助CIS患者有效提升控制、平衡軀干能力。CIS患者在訓練中不能大幅度動作,難以自覺動作是否規(guī)范,普遍存在嚴重焦慮抑郁等不良情緒,導致患者遵醫(yī)囑運動依從性不高,難以確保TCRT發(fā)揮出最佳效果,一些患者由于康復效果難以在短時間呈現(xiàn)出來而喪失參與鍛煉的積極性[16]。因此在TCRT過程中通過有效的心理干預使患者不良情緒得到改善,具有重大的臨床價值。護理人員按照心理干預的要求,密切監(jiān)測其情緒變化,主動與其溝通交流,避免在護理工作中使用刺激語言、行為,確保患者康復期間心理舒適[17]。明確告知患者TCRT對康復的良好效果,使其從心理上接受康復訓練。講明不良情緒可能引起免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良等影響預后的并發(fā)癥,鼓勵患者積極面對疾病,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,使其不良心態(tài)得到改善。

4 小結

心理干預聯(lián)合TCRT能提升CIS患者軀干能力、平衡能力、日常生活活動能力,使其神經(jīng)受損程度、不良心態(tài)得到改善。本研究存在納入樣本量小、隨訪時間短等缺陷,后續(xù)研究需要適當增加樣本數(shù)量、延長隨訪時間,以驗證本次研究結果的可信度。