模擬教育分層應(yīng)用模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

白金,趙天舒,翟玲玲,苑家敏,徐沛沛,馬鵬飛,劉偉利

(1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 骨科康復(fù)科,河南 鄭州 450007;2.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院,北京 100084)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大領(lǐng)域之一,旨在應(yīng)用一切手段使患者達(dá)到最佳的功能狀態(tài),從而提高患者生活質(zhì)量。我國的康復(fù)發(fā)展時(shí)間較短,缺乏專門的人才培養(yǎng)體系,而隨著人們對健康的重視以及人口老齡化加劇,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)不能滿足日益增加的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才需求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重理論知識(shí)教學(xué),學(xué)生需要通過臨床教學(xué)反復(fù)觀察實(shí)踐獲得相應(yīng)的臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力等,而由于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系,部分患者不愿作為學(xué)生的實(shí)踐對象,因此需要新的教學(xué)模式提高學(xué)生的臨床能力。模擬教育是指使用經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)的模擬患者以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)營造的模擬環(huán)境來替代真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境,完成傳統(tǒng)教學(xué)難以實(shí)現(xiàn)的教學(xué)和考核內(nèi)容[1]。本研究旨在分析模擬教育分層應(yīng)用模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果,以期為康復(fù)臨床實(shí)踐教學(xué)改革提出有效的建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月至2022年6月在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科康復(fù)科實(shí)習(xí)的60名學(xué)生作為研究對象,其中男22人,女38人,并將60名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,各30名。對照組男12人,女18人,年齡19～23歲,平均(20.90±0.88)歲;試驗(yàn)組男10人,女20人,年齡19～23歲,平均(21.17±0.91)歲。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

兩組學(xué)員均由高年資帶教老師進(jìn)行授課。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《康復(fù)醫(yī)學(xué)》,教學(xué)大綱及教授課時(shí)均相同。對照組和試驗(yàn)組每月分別進(jìn)行2次教學(xué)查房、2次疑難病例討論及4次小講課教學(xué)。

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。教師依據(jù)教學(xué)大綱通過幻燈片、視頻、板書等形式進(jìn)行理論知識(shí)授課,技能訓(xùn)練則采用試驗(yàn)組相同的解剖模型對學(xué)生進(jìn)行技能培訓(xùn),并定時(shí)對學(xué)生進(jìn)行習(xí)題訓(xùn)練及技能考核。

1.2.2試驗(yàn)組

采用模擬教育分層應(yīng)用模式教學(xué)法。每一階段教學(xué)完成后均對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估,考核合格后方可進(jìn)行下一階段學(xué)習(xí),不合格者返回上一階段繼續(xù)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí),直至合格。每一階段均采用固定授課教師,根據(jù)學(xué)生對知識(shí)掌握的程度進(jìn)行分層帶教。研究步驟如下。步驟一:書面模擬教學(xué)。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容在授課過程中通過X線、CT成像、磁共振、血常規(guī)結(jié)果或心電圖報(bào)告等形式再現(xiàn)臨床病例示教,小講座鞏固理論知識(shí)。步驟二:模擬訓(xùn)練。利用基礎(chǔ)解剖模型示范臨床操作,講解相關(guān)要點(diǎn)。模擬訓(xùn)練采用小組訓(xùn)練方式,每組3～4名學(xué)生,配備1套模型及1名指導(dǎo)教師,使每名學(xué)生都有實(shí)際操作機(jī)會(huì)并能得到教師指導(dǎo)。步驟三:引入標(biāo)準(zhǔn)化患者。邀請標(biāo)準(zhǔn)化患者或高年級(jí)學(xué)生扮演患者。將學(xué)生分成數(shù)個(gè)小組,每組配1名標(biāo)準(zhǔn)化患者及1名教師,學(xué)生完成問診、查體及病歷書寫。步驟四:進(jìn)入臨床技能模擬中心學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)模擬臨床病例,步驟如下:(1)由帶教老師根據(jù)模擬臨床案例進(jìn)行操作前指導(dǎo),介紹案例相關(guān)背景知識(shí)和模擬環(huán)境,介紹操作中需要使用或可能使用的臨床模擬教學(xué)設(shè)備和操作器材、物品;(2)對學(xué)生進(jìn)行分組,每組5人,1人擔(dān)任主管醫(yī)生角色,承擔(dān)主操作者的任務(wù),1人擔(dān)任助手角色,1人擔(dān)任患者角色,其余學(xué)生擔(dān)任觀察者,每輪模擬操作后互換角色;(3)帶教老師向?qū)W生展示各種案例在臨床操作過程中的操作原則、技巧和注意事項(xiàng),再由分配好角色的學(xué)生通過模擬教學(xué)設(shè)備處理設(shè)置好的臨床案例,讓學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)戰(zhàn)情境中,獨(dú)立處理臨床問題,其余學(xué)生觀察并打分;(4)模擬處理結(jié)束后,帶教老師根據(jù)學(xué)生操作完成度、溝通細(xì)節(jié)、團(tuán)隊(duì)合作情況,再次講解并指出不足;(5)所有學(xué)生通過模擬教學(xué)設(shè)備反復(fù)開展訓(xùn)練,進(jìn)一步熟悉各個(gè)臨床操作步驟和過程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

本研究通過理論知識(shí)考核、臨床技能操作以及對教學(xué)效果調(diào)查問卷3項(xiàng)來綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)模擬教育分層應(yīng)用模式下在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)效果。(1)培訓(xùn)后對兩組學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)考核,由康復(fù)教研小組依據(jù)教學(xué)大綱出題,題型包括填空題(20分)、選擇題(30分)、病例分析題(50分),滿分100分。(2)臨床技能操作考試選取1名脊髓損傷患者,分別從病史采集及書寫(30分)、體格檢查(30分)、康復(fù)評(píng)定(20分)、治療(20分)4個(gè)方面對兩組學(xué)員進(jìn)行考核,滿分100分。(3)在培訓(xùn)結(jié)束后,所有學(xué)生通過自主設(shè)計(jì)問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),調(diào)查問卷內(nèi)容涵蓋教學(xué)模式體驗(yàn)、教學(xué)效果、知識(shí)掌握程度、臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維6個(gè)維度,共30個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目都包括完全反對、不太同意、一般、同意、非常同意,分別賦值1～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生理論知識(shí)考核情況

培訓(xùn)后試驗(yàn)組學(xué)員填空題得分、選擇題得分與病例分析題得分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考核情況對比分)

2.2 學(xué)生臨床技能操作考核情況

試驗(yàn)組培訓(xùn)后各項(xiàng)臨床技能考核評(píng)分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生臨床技能操作考核情況對比分)

2.3 學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況

培訓(xùn)結(jié)束后,兩組學(xué)員對教學(xué)效果進(jìn)行問卷填寫,共發(fā)放調(diào)查問卷60份,回收60份。試驗(yàn)組教學(xué)模式體驗(yàn)、教學(xué)效果、知識(shí)掌握程度、臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力6個(gè)維度評(píng)分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況對比分)

3 討論

3.1 模擬教育分層應(yīng)用模式的背景

20世紀(jì)90年代初,國內(nèi)個(gè)別院校開始培訓(xùn)康復(fù)治療人員,直至進(jìn)入21世紀(jì),康復(fù)醫(yī)學(xué)教育才得到了較快提升。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系尚未完善,存在發(fā)展緩慢與發(fā)展不平衡的問題[2]。我國長久以來使用的傳統(tǒng)教學(xué)方法無法滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面提高的需求。因此迫切需要改革教學(xué)方法,增加形象教學(xué)和動(dòng)手技能訓(xùn)練等不同的教學(xué)手段,從而加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)生對知識(shí)和技能實(shí)際應(yīng)用的理解和掌握,提升臨床診療思維以及崗位勝任力。

模擬教育法目前廣泛應(yīng)用于麻醉科、婦產(chǎn)科、急診科等學(xué)科中,在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用較少[3-4]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,要提升康復(fù)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平,將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能,模擬教育法的應(yīng)用必不可少。Rosen等[5]提出,模擬教學(xué)法為住院醫(yī)師早期臨床技能的學(xué)習(xí)提供了新途徑,并且可確保患者的安全和最大程度地反復(fù)利用資源。另外學(xué)生水平參差不齊也增大了教學(xué)難度,而本研究中采用的分層教育模式避免了以往“填鴨式大眾化”教育方法,給予不同層次的學(xué)生針對性的教學(xué)方式以及模擬用具,彌補(bǔ)知識(shí)的欠缺和短板,可有效地解決這一難題[6]。通過模擬教育分層應(yīng)用模式可極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性,活躍教學(xué)氛圍,激發(fā)學(xué)生良性競爭意識(shí)[7]。本研究將醫(yī)學(xué)模擬教育分層應(yīng)用模式應(yīng)用于本科生的康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)掌握、臨床技能操作能力及對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對照組。

3.2 模擬教育分層應(yīng)用模式的研究成果

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用模擬教育分層應(yīng)用模式學(xué)生的理論成績高于使用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生,說明模擬教育分層應(yīng)用模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的能力。蔡梅梅[8]發(fā)現(xiàn),在婦產(chǎn)科臨床帶教過程中實(shí)施模擬教學(xué)分層應(yīng)用模式能夠提高實(shí)習(xí)生的考核成績,提高學(xué)生對帶教模式的滿意度,此結(jié)果與本研究一致。王娜等[9]研究發(fā)現(xiàn),模擬教學(xué)分層應(yīng)用模式并非對每門臨床科目的理論知識(shí)成績都有明顯效果,對操作性較強(qiáng)的科目如外科學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有顯著促進(jìn)作用。本研究試驗(yàn)組教學(xué)過程有理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練2個(gè)階段,理論知識(shí)掌握程度合格者方可進(jìn)行技能模擬訓(xùn)練。根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)構(gòu)建的動(dòng)態(tài)性原則,當(dāng)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建后,在模擬訓(xùn)練中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)已有知識(shí)結(jié)構(gòu)的短缺,并不斷調(diào)整和優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu),從而形成對知識(shí)更深層次更全面的理解[10-11]。本研究結(jié)果也證明了模擬教育分層應(yīng)用模式可提高康復(fù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的能力。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生在病史采集及書寫、查體及診斷、康復(fù)評(píng)定、治療方面的得分均高于對照組,與邱玲等[12]、郭媛媛等[13]研究結(jié)果一致。趙彥等[14]根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)典案例設(shè)計(jì)模擬教學(xué)流程,使康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生分別扮演患者、患者家屬、問診醫(yī)生、負(fù)責(zé)康復(fù)功能評(píng)定的治療師、負(fù)責(zé)康復(fù)治療的治療師,發(fā)現(xiàn)此教學(xué)方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能,尤其可以提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能,提升學(xué)生分析問題和解決問題的能力。本研究中采用的教學(xué)模式則根據(jù)不同層次的學(xué)生進(jìn)行針對性的培訓(xùn),并在學(xué)習(xí)后期引入標(biāo)準(zhǔn)化患者、建立模擬學(xué)習(xí)環(huán)境,更加注重學(xué)生的個(gè)體化培養(yǎng),更大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及積極性,激發(fā)臨床思維能力。

3.3 模擬教育分層應(yīng)用模式的意義

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)出了模擬患者和模擬臨床場景,可代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床操作,具有可重復(fù)性、可更改性、無風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢,對缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生可達(dá)到學(xué)習(xí)最大化以及風(fēng)險(xiǎn)最小化[15]。據(jù)多項(xiàng)研究資料顯示,與接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生相比,接受模擬醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生的知識(shí)的掌握程度及醫(yī)患溝通能力更好,該方法更能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性[16-17]。本研究中試驗(yàn)組學(xué)生對教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對照組,說明臨床醫(yī)學(xué)生對模擬教育分層應(yīng)用模式的認(rèn)可程度高。

4 結(jié)論

模擬教育分層應(yīng)用模式應(yīng)用于康復(fù)科教學(xué)過程可提高康復(fù)醫(yī)學(xué)生的理論、技能考核成績,提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力,提高課堂教學(xué)效果。