腦炎合并腸梗阻的臨床特征分析

宋雅君,賈延劼

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450052)

腦炎是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,指與神經(jīng)功能障礙相關(guān)的腦實(shí)質(zhì)炎癥[1],通常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫介導(dǎo)的腦部炎癥所致。大部分腦炎患者會出現(xiàn)發(fā)熱、意識障礙、癲癇發(fā)作、精神行為異常、局灶性神經(jīng)功能缺損等表現(xiàn)。腸梗阻是一種嚴(yán)重的胃腸動力障礙,其特征是腸內(nèi)內(nèi)容物不能推進(jìn),表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥狀[2-3]。少數(shù)腦炎患者在治療過程中會出現(xiàn)腹脹、腹痛等胃腸道不適癥狀,影像學(xué)檢查提示腸梗阻,造成患者住院時(shí)間延長,疾病痛苦增加。本研究對12例腦炎合并腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分析,旨在引起臨床工作者重視,對臨床工作有所幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月到2022年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的12例腦炎合并腸梗阻患者作為研究對象,收集臨床資料并進(jìn)行分析。隨訪時(shí)間截至2022年3月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腹部X線或CT檢查提示腸梗阻;(2)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且符合病毒性腦炎或自身免疫性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有腸梗阻病史;(2)血液病或其他可能影響血細(xì)胞計(jì)數(shù)的疾病;(3)服用抗凝血藥物及其他影響血常規(guī)和凝血功能的藥物。

1.2 資料收集

本研究所有資料均通過住院病例查詢及電話隨訪方式獲取,回顧性分析研究對象的臨床特征及預(yù)后療效等。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審查編號2019-KY-018)。所有方法均按照相關(guān)指南和規(guī)定進(jìn)行,所有參與者在注冊前均簽署書面知情同意書。

1.3 診斷

本研究的12例腦炎合并腸梗阻患者包括2例自身免疫性腦炎合并腸梗阻及10例病毒性腦炎合并腸梗阻,例數(shù)較少,因此合并分析。其中自身免疫性腦炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年《中國自身免疫性腦炎診治專家共識》[4]。病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年國際腦炎聯(lián)盟概述的腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》[6]:根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波,腸鳴音亢進(jìn)或消失等進(jìn)行診斷,有時(shí)患者可不完全具備這些典型表現(xiàn),結(jié)合影像學(xué)輔助檢查可幫助診斷,X線或CT可見氣脹腸袢和液平面。本研究中所有患者均接受腹部X線或CT檢查,且經(jīng)胃腸外科或消化科醫(yī)生會診確診腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本資料

12例腦炎合并腸梗阻患者中病毒性腦炎10例,自身免疫性腦炎2例;男6例,女6例;年齡3～63歲。3例既往有高血壓病史(病例3、5、7)。見表1。

表1 13例腦炎合并腸梗阻患者基本資料及臨床表現(xiàn)

2.2 臨床表現(xiàn)

12例患者中以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的有11例(91.67%),從出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀到出現(xiàn)胃腸道癥狀的時(shí)間為12.09 d(除病例8發(fā)病時(shí)間不明);以胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀的有1例(病例1)(8.33%),從出現(xiàn)胃腸道癥狀到出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的時(shí)間為4 d。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:12例患者中7例出現(xiàn)發(fā)熱(58.33%),3例出現(xiàn)頭痛(25.00%),4例出現(xiàn)肢體活動障礙(33.33%),2例出現(xiàn)精神行為異常(16.67%),8例出現(xiàn)意識障礙(66.67%)。胃腸道癥狀:12例患者中12例出現(xiàn)腹脹(100.00%),5例出現(xiàn)腹痛(41.67%),3例出現(xiàn)嘔吐(25.00%)。

2.3 輔助檢查

輔助檢查結(jié)果顯示:白細(xì)胞升高3例(25.00%),紅細(xì)胞降低8例(66.67%),血紅蛋白降低8例(66.67%),紅細(xì)胞比容降低12例(100%),血鉀降低5例(41.67%),凝血功能異常8例(66.67%),腦脊液檢查異常12例(100%),其中糖升高1例(8.33%),氯升高2例(16.67%),氯降低3例(25.00%),蛋白升高6例(50.00%)。12例患者均接受頭部MRI檢查,6例(50.00%)有異常信號,4例(33.33%)有脫髓鞘改變,見表2。12例患者均接受腹部影像學(xué)檢查,其中5例接受DR,7例接受CT,均可見腸腔積氣擴(kuò)張及液平面,提示腸梗阻,見圖1。

表2 腦炎合并腸梗阻患者實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

2.4 治療方法

病例6腦脊液中抗NMDA抗體IgG(++),給予血漿置換、丙球及激素沖擊治療,病例1和病例7接受更昔洛韋治療,余病例接受噴昔洛韋抗病毒治療。發(fā)現(xiàn)腸梗阻后給予禁食、胃腸減壓、通便灌腸、促進(jìn)胃腸蠕動等治療,所有患者均未接受外科手術(shù)治療。

2.5 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

12例患者經(jīng)過治療后,9例符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院,2例患者病情好轉(zhuǎn)要求出院,1例病情惡化自動出院當(dāng)天死亡,余11例患者出院后6個(gè)月隨訪結(jié)果較好。

3 討論

目前腦炎合并腸梗阻的病因機(jī)制并未明確清楚,可能與腦炎導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能障礙從而影響了腸道功能相關(guān)。有研究報(bào)道1例感染淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜腦膜炎病毒的中腦炎患者在每次神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化期間,都會出現(xiàn)腸梗阻癥狀加重等雙側(cè)迷走神經(jīng)受累的其他癥狀[7]。

腦炎合并腸梗阻也可能與病毒直接影響腸道神經(jīng)和肌肉有關(guān)[8-9]。有研究報(bào)道1例在18個(gè)月時(shí)患麻疹病毒腦炎的患者有反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀,胃腸道組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)在增厚的黏膜肌層中有異常的神經(jīng)叢,黏膜下和肌間神經(jīng)叢的數(shù)量和大小均減少,可能與麻疹病毒腦炎晚期導(dǎo)致腸道神經(jīng)病變有關(guān)[10]。

自身免疫性腦炎合并的腸梗阻可能與免疫介導(dǎo)的腸道神經(jīng)細(xì)胞受損相關(guān)[11-14]。尤其是抗Hu抗體陽性的副腫瘤腦炎可能會伴有假性腸梗阻[15-16]、直立性低血壓、尿潴留、陽痿等自主神經(jīng)功能障礙,且自主神經(jīng)功能障礙也可能先于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)并進(jìn)展加重[17-18]?？筃-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎也可能通過影響周圍神經(jīng),造成胃腸運(yùn)動相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻[19-20]。胸腺瘤相關(guān)的抗電壓門控鉀通道抗體相關(guān)的邊緣性腦炎也可能會首先表現(xiàn)出嚴(yán)重的假性腸梗阻、多汗癥、高血壓等自主神經(jīng)功能障礙,這可能與其伴隨的下丘腦病變相關(guān)[21]。

另外,部分腦炎患者病情較重,嚴(yán)重時(shí)有意識障礙,可能需要重癥監(jiān)護(hù)氣道管理,或精神行為異常癲癇,需使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物控制,還有部分患者因局灶性神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致下肢活動障礙,需長期臥床,導(dǎo)致胃腸動力不足,腸蠕動減少,胃腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)停留時(shí)間延長,內(nèi)容物水分被腸道吸收后質(zhì)地變硬,可能進(jìn)一步導(dǎo)致腸蠕動困難,增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。本文12例腦炎合并腸梗阻的患者中9例患者(75.00%)有意識障礙或精神癥狀或肢體活動障礙需臥床,這可能是導(dǎo)致腸梗阻癥狀的原因之一。

在本文12例腦炎合并腸梗阻患者中,有66.67%的患者出現(xiàn)貧血表現(xiàn),所有患者紅細(xì)胞比容均偏低。由此推測貧血可能影響患者腸壁血液循環(huán),致使消化液積累,腸道缺血性變化和擴(kuò)張,腸黏膜通透性增高造成屏障受損,導(dǎo)致腸壁肌功能紊亂[13],腸蠕動喪失,增加患者腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

腸梗阻初期癥狀輕微,可能僅有腹脹等不適感,伴隨梗阻癥狀的加重,會增加腹部疼痛感,有便秘、腹瀉等情況,因此應(yīng)重視患者胃腸道情況。腦炎患者住院期間如果存在意識障礙或精神癥狀或肢體活動障礙需要長期臥床的,或者是抗Hu抗體陽性的副腫瘤腦炎或抗電壓門控鉀通道抗體相關(guān)的邊緣性腦炎或累及迷走神經(jīng)的中腦炎患者,臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者營養(yǎng)狀況,及時(shí)改善貧血,另外關(guān)注患者排便情況,如果患者出現(xiàn)煩躁、腹脹腹痛、大便排出困難,及時(shí)應(yīng)用促進(jìn)胃腸功能、改善腸蠕動、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物,灌腸促進(jìn)干結(jié)糞便排出,同時(shí)行腹部立位片或超聲或腹部CT檢查。神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可導(dǎo)致各種胃腸道功能障礙,對于有明顯腸梗阻等自主神經(jīng)功能障礙的患者,在排除胃腸道原發(fā)因素時(shí),也應(yīng)考慮相關(guān)腦炎等繼發(fā)因素的可能。