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    子宮內(nèi)膜癌患者NLRC5與自噬蛋白表達(dá)的相關(guān)性及其臨床意義*

    2023-11-08 11:03:16李燕李從青何閏華衛(wèi)兵
    關(guān)鍵詞:癌組肌層引物

    李燕,李從青,何閏華,衛(wèi)兵

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,安徽 合肥 230601)

    子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,也是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性,近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升,且呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。目前,針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的治療仍以手術(shù)為主,同時(shí)輔助放化療,但對(duì)晚期患者的療效仍然有限,且預(yù)后相對(duì)較差[3-4]。目前,臨床認(rèn)為影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的因素主要為病理類型、淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤(rùn)深度等,而隨著近年來(lái)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),NLR家族含CARD結(jié)構(gòu)域5(NOD-like receptor family caspase activation and recruitment domain containing 5,NLRC5)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色,且可能與疾病的預(yù)后密切相關(guān)[5]。NLRC5是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的NLR樣受體家族中的受體之一,通過干擾素(Interferon,IFN)和核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)分別與NLRC5的啟動(dòng)點(diǎn)相結(jié)合,可發(fā)揮NLRC5在細(xì)胞與細(xì)胞核之間穿梭的特性,增加了調(diào)控功能和范圍[6]。自噬是人體自我保護(hù)機(jī)制,在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及細(xì)胞器與蛋白質(zhì)質(zhì)量控制上具有一定意義,若缺乏或過度激活則可導(dǎo)致一系列病理系反應(yīng)[7]。已有文獻(xiàn)證實(shí),自噬與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病關(guān)系密切,但其與子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的相關(guān)性仍未完全明確[8]?;诖?,本研究探討子宮內(nèi)膜癌患者NLRC5表達(dá)與子宮內(nèi)膜癌患者自噬相關(guān)蛋白Beclin1、LC3表達(dá)的相關(guān)性,并探討NLRC5、Beclin1、LC3與子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的相關(guān)性,旨在為子宮內(nèi)膜癌預(yù)后制訂相關(guān)防治方案提供參考意見。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月—2022年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院90例子宮內(nèi)膜癌患者的癌組織作為子宮內(nèi)膜癌組,另取90例正常子宮內(nèi)膜作為子宮內(nèi)膜組。子宮內(nèi)膜癌組平均(61.03±5.27)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.98±1.03)kg/m2;正常子宮內(nèi)膜組平均(60.74±5.15)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.17±1.01)kg/m2。兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診;②FIGO分期為Ⅰ~Ⅲ期;③入組前均未接受過相關(guān)放化療等治療;④接受腹腔鏡手術(shù)治療;⑤患者及家屬簽署知情同意書。正常子宮內(nèi)膜組均經(jīng)宮腔鏡取組織活檢病理診斷為正常子宮內(nèi)膜組織標(biāo)本。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤;②合并凝血功能障礙;③合并多臟器功能不全;④有精神及認(rèn)知功能障礙無(wú)法交流或配合。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA表達(dá)

    收集90例子宮內(nèi)膜癌患者癌組織與正常子宮內(nèi)膜標(biāo)本組織。按照mRNA提取試劑盒[天根生化科技(北京)有限公司]說明書步驟提取組織總mRNA,使用逆轉(zhuǎn)錄試劑盒將mRNA逆轉(zhuǎn)錄為cDNA。以逆轉(zhuǎn)錄的cDNA為模板,采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)檢測(cè)NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA的表達(dá)。PCR擴(kuò)增條件:95 ℃預(yù)變性5 min,95 ℃變性10 s,60 ℃退火40 s,72℃延伸90 s,共循環(huán)45~50次;72 ℃延伸5 min。在擴(kuò)增反應(yīng)結(jié)束后,采用2-ΔΔCt法計(jì)算NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA相對(duì)表達(dá)量。NLRC5正向引物:5'-CTATCAACTGC CCTTCCACAAT-3',反向引物:5'-TCTCTATCTGCC CACAGCCTAC-3',引物長(zhǎng)度2 000 bp;Beclin1正向引物:5'-AGCACCATGCAGGTGAGCTT-3',反向引物:5'-TGACACGGTCCAGGATCTTG-3',引物長(zhǎng)度929 bp;LC3正向引物:5'-AGCAGCATCCAACC AAATC-3',反向引物:5'-CTGTGTCCGTTCACCAAC AG-3',引物長(zhǎng)度119 bp。以GAPDH為內(nèi)參,正向引物:5'-GGAAGCTTGTCATCAATGGAAATC-3',反向引物:5'-TGATGACCCTTTTGGCTCCC-3',引物長(zhǎng)度80~160 bp。

    1.3 預(yù)后分組

    術(shù)后對(duì)90例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪,按照實(shí)體瘤RECIST 1.0標(biāo)準(zhǔn)[10]:完全緩解為所有可測(cè)量病灶完全消失,且維持時(shí)間> 4周;部分緩解為各病灶最大徑之和橫徑乘積減少≥50%,且維持時(shí)間> 4周;病情穩(wěn)定為各病灶最大徑乘積總和減少未超過50%或增大未超過25%,且維持時(shí)間>4周;病情進(jìn)展各病灶最大徑乘積總和增大超過25%,有新的病灶出現(xiàn)。完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定為預(yù)后良好,病情進(jìn)展為預(yù)后不良。將子宮內(nèi)膜癌患者根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后不良組與預(yù)后良好組。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson法;影響因素的分析采用多因素一般Logistic回歸模型;繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 子宮內(nèi)膜癌與正常子宮內(nèi)膜NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA相對(duì)表達(dá)量比較

    子宮內(nèi)膜癌組與正常子宮內(nèi)膜組的NLRC5、Beclin1和LC3 mRNA相對(duì)表達(dá)量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);子宮內(nèi)膜癌組NLRC5 mRNA相對(duì)表達(dá)量較正常子宮內(nèi)膜組低(P<0.05),Beclin1和LC3 mRNA相對(duì)表達(dá)量較正常子宮內(nèi)膜組高(P<0.05)。見表1。

    表1 子宮內(nèi)膜癌組與正常子宮內(nèi)膜組NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA相對(duì)表達(dá)量比較 (n =90,±s)

    表1 子宮內(nèi)膜癌組與正常子宮內(nèi)膜組NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA相對(duì)表達(dá)量比較 (n =90,±s)

    組別子宮內(nèi)膜癌組正常子宮內(nèi)膜組t 值P 值NLRC5 mRNA 0.49±0.10 1.00±0.12 30.974 0.000 Beclin1 mRNA 1.72±0.10 1.00±0.08 53.337 0.000 LC3 mRNA 1.58±0.08 1.00±0.15 32.367 0.000

    2.2 NLRC5與Beclin1、LC3的相關(guān)性分析

    NLRC5與Beclin1(r=-0.565,P=0.014)、LC3(r=-0.421,P=0.031)呈負(fù)相關(guān);Beclin1與LC3呈正相關(guān)(r=0.462,P=0.025)。

    2.3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的臨床資料比較

    根據(jù)12個(gè)月的隨訪結(jié)果,預(yù)后良好的72例(80.00%)納入預(yù)后良好組。預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、脈管浸潤(rùn)、腫瘤直徑比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的FIGO分期、宮體肌層深肌層占比、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Beclin1、LC3、NLRC5 mRNA相對(duì)表達(dá)量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);預(yù)后不良組的FIGO分期、宮體肌層深肌層占比、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Beclin1 mRNA、LC3 mRNA相對(duì)表達(dá)量高于預(yù)后良好組,NLRC5 mRNA相對(duì)表達(dá)量低于預(yù)后良好組。見表2。

    表2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的臨床資料比較

    2.4 子宮內(nèi)膜癌預(yù)后影響因素的多因素一般Logistic回歸模型分析

    以預(yù)后為因變量,以FIGO分期、宮體肌層、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及NLRC5、Beclin1、LC3為自變量(賦值見表3),進(jìn)行多因素一般Logistic回歸分析(引入水準(zhǔn)為0.05,排除水準(zhǔn)為0.10),結(jié)果顯示:FIGO分期Ⅱ、Ⅲ期[=3.760(95% CI:1.260,11.223)]、宮體肌層深肌層[=26.800(95% CI:7.043,101.984)]、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[=11.324(95% CI:3.286,39.019)]及Beclin1 [=68.163(95% CI:2.537,643.326)]、LC3 [=26.468(95% CI:1.444,485.127)]均是子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05);NLRC5 [=0.001(95% CI:0.000,0.079)]為保護(hù)因素(P<0.05)。見表4。

    表3 賦值表

    表4 子宮內(nèi)膜癌預(yù)后影響因素的多因素一般Logistic回歸分析參數(shù)

    2.5 子宮內(nèi)膜癌NLRC5、Beclin1、LC3表達(dá)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

    將NLRC5、Beclin1、LC3作為檢驗(yàn)變量,將子宮內(nèi)膜癌預(yù)后作為狀態(tài)變量(0 =預(yù)后良好,1 =預(yù)后不良),繪制ROC曲線,結(jié)果顯示,NLRC5的曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.790(95% CI:0.652,0.929)、敏感性為82.8%(95% CI:0.784,0.923)、特異性為73.9%(95% CI:0.670,0.938);Beclin1的AUC為0.742(95% CI:0.625,0.858)、敏感性為56.8%(95% CI:0.638,0.853)、特異性為77.8%(95% CI:0.644,0.877);LC3的AUC為0.678(95% CI:0.546,0.810)、敏感性為57.3(95% CI:0.680,0.815)、特異性為72.2%(95% CI:0.693,0.824);聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.887(95% CI:0.812,0.963)、敏感性為94.4%(95% CI:0.824,0.971)、特異性為62.5%(95% CI:0.593,0.778)。見表5和圖1。

    圖1 NLRC5、Beclin1、LC3表達(dá)預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的ROC曲線

    表5 子宮內(nèi)膜癌NLRC5、Beclin1、LC3表達(dá)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)效能

    3 討論

    我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已成為僅次于宮頸癌的第二大常見婦科惡性腫瘤,約占全部婦科惡性腫瘤的20%~30%,嚴(yán)重威脅世界女性的健康[11]。近年來(lái),隨著治療方案不斷更新,子宮內(nèi)膜癌的治療效果明顯改善,大部分早期患者手術(shù)治療可有效得到根治,但晚期患者的生存率仍然較低。有研究表明,子宮內(nèi)膜癌的治療效果受到局部病灶未得到有效控制、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等諸多因素的影響,另外浸潤(rùn)深度、腫瘤體積、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等也是導(dǎo)致預(yù)后不良的因素[12-13]。但上述因素仍無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后,對(duì)指導(dǎo)臨床預(yù)后價(jià)值較低。因此,尋找影響子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)分子生物學(xué)特征,研究新型腫瘤分子標(biāo)志物對(duì)判斷患者預(yù)后、制訂治療方案等具有重要意義。

    NLRC5又稱MHCⅠ類反式激活因子(class I trans-activator,CⅠTA),是MHCⅠ類抗原提呈通路的主要轉(zhuǎn)錄激活因子,該基因定位于人類基因組的16q13,編碼1 886個(gè)氨基酸,結(jié)構(gòu)由3個(gè)區(qū)域組成,分別為C端亮氨酸重復(fù)(leucine-rich repeats,LRRs)區(qū)、NATCH區(qū)和N短的DD區(qū)。NLRC5基因功能缺失會(huì)影響MHCⅠ類基因的表達(dá),導(dǎo)致CD8+T細(xì)胞無(wú)法有效活化,從而發(fā)生腫瘤細(xì)胞免疫逃逸。ZHAN等[14]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),NLRC5與腫瘤抗原遞呈密切相關(guān),NLRC5表達(dá)缺失可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者NLRC5介導(dǎo)的自噬免疫逃避。SHUKLA等[15]研究亦發(fā)現(xiàn),NLRC5是MHCⅠ類基因與APM基因的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄激活因子,NLRC5遺傳損傷與表觀遺傳修飾是癌癥中MHCⅠ缺陷的常見原因,均可說明NLRC5與癌癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜癌組NLRC5表達(dá)較正常子宮內(nèi)膜組低,且預(yù)后不良組的NLRC5表達(dá)低于預(yù)后良好組,NLRC5表達(dá)與Beclin1、LC3呈負(fù)相關(guān),可見NLRC5低表達(dá)可能參與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與不良預(yù)后,且與自噬相關(guān)蛋白表達(dá)有關(guān)。分析原因可能是NLRC5受自噬調(diào)節(jié),而自噬作為保守溶酶體降解途徑,在該過程中細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)可被降解與再循環(huán)。通過維持機(jī)體細(xì)胞代謝的平衡,可改善細(xì)胞的生存環(huán)境,阻斷機(jī)體DNA突變,從而達(dá)到抑制癌細(xì)胞的作用。另外,自噬負(fù)責(zé)降解體內(nèi)的毒性物質(zhì)及相關(guān)分解產(chǎn)物,并再次利用,進(jìn)而達(dá)到抑制癌細(xì)胞的效果。國(guó)外學(xué)者研究證實(shí),自噬與炎癥密切相關(guān),在炎癥相關(guān)的疾病中自噬發(fā)揮調(diào)控作用,在乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌等癌癥中可抑制腫瘤的發(fā)生[16]。

    LC3主要負(fù)責(zé)形成自噬體的雙膜延伸,在機(jī)體中以可溶性形式(LC3-Ⅰ)與膜結(jié)合形式(LC3-Ⅱ)存在,而其中LC3-Ⅱ是公認(rèn)的最可靠自噬生物標(biāo)志物[17]。Beclin1是自噬體形成過程中的重要分子之一,其可介導(dǎo)其他自噬蛋白定位于吞噬泡,對(duì)哺乳動(dòng)物自噬體的形成與成熟起到關(guān)鍵的調(diào)控作用。Beclin1-P13KC3復(fù)合體利于吞噬泡聚集與組裝,同時(shí)還可募集Atg16L等多聚體及LC3,利于促進(jìn)吞噬泡的伸展擴(kuò)展,使吞噬泡膜逐漸發(fā)展為環(huán)狀結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)抑癌基因相比,Beclin1基因僅在雙等位染色體共同表達(dá)時(shí)才可發(fā)揮抑癌作用。LI等[18]研究發(fā)現(xiàn),Beclin1可與E3泛素連接酶(Cullin 3,CUL3)相互作用,促進(jìn)K48連接的泛素化與蛋白降解,另通過下調(diào)Beclin1蛋白表達(dá)可引起自噬活性下降。ZHU等[19]研究亦表明,Beclin1過表達(dá)說明自噬活性增強(qiáng),而Atg5敲除后可增加Beclin1表達(dá),從而對(duì)細(xì)胞增殖起到抑制作用,進(jìn)一步誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡。本研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜癌組Beclin1、LC3表達(dá)較正常子宮內(nèi)膜組高,且在預(yù)后不良組Beclin1、LC3也呈高表達(dá),分析其原因可能如下:①自噬細(xì)胞通過對(duì)細(xì)胞異常增殖的抑制,可阻礙癌癥的發(fā)生及進(jìn)展。自噬可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期的變化,改變細(xì)胞的增殖,使異常增殖的細(xì)胞停止細(xì)胞分裂。②自噬作為腫瘤的抑制與啟動(dòng)因子,其主要作用受到疾病類型、分期、腫瘤微環(huán)境等因素的影響。自噬水平的降低可促進(jìn)腫瘤早期的癌細(xì)胞增殖,相反高表達(dá)可去除毒性成分,并提供循環(huán)生長(zhǎng)因子,延長(zhǎng)腫瘤微環(huán)境中癌細(xì)胞的生存時(shí)間[20]。

    本研究多因素一般Logistic回歸分析結(jié)果顯示,F(xiàn)IGO分期Ⅱ、Ⅲ期,分化程度低中分化,宮體肌層深肌層,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為子宮內(nèi)膜癌預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,與周露秋[21]等研究結(jié)果相似。本研究中ROC曲線分析結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜癌NLRC5、Beclin1、LC3及3者聯(lián)合預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌預(yù)后不良的AUC為0.790(95% CI:0.652,0.929)、0.742(95% CI:0.625,0.858)、0.678(95% CI:0.546,0.810)、0.887(95% CI:0.812,0.963),提示臨床可監(jiān)測(cè)癌組織中NLRC5與自噬相關(guān)蛋白的表達(dá),并采取針對(duì)性防治措施,以改善預(yù)后。

    綜上所述,子宮內(nèi)膜癌患者NLRC5呈低表達(dá),NLRC5與自噬相關(guān)蛋白Beclin1、LC3呈負(fù)相關(guān),3者聯(lián)合檢測(cè)可提高子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。

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