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    還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒黃疸的療效分析*

    2023-11-08 11:03:24陸佳赟尤忠姜云云宋明媚
    中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2023年20期
    關鍵詞:苯巴比妥還原型光療

    陸佳赟,尤忠,姜云云,宋明媚

    (1.聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院 藥劑科,江蘇 無錫 214000;2.無錫市第五人民醫(yī)院兒科,江蘇 無錫 214100)

    新生兒黃疸是由血清總膽紅素升高引起的,臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜和黏膜黃染,大多數(shù)新生兒生理性黃疸在出生后1~2周可自行消退,但也可因為免疫功能低下等生成過量膽紅素積聚,導致病理性黃疸[1-2]。約60%足月和80%早產(chǎn)新生兒出生后第1周可出現(xiàn)病理性黃疸,這也是造成新生兒再次入院的常見原因之一[3-5]。藍光與藥物治療是新生兒黃疸較常用的治療方案,通過光療可將體內過量膽紅素變?yōu)樗苄援悩嬻w排出,但患兒會出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應,不宜長時間治療[6]。肝酶誘導劑苯巴比妥是臨床治療新生兒黃疸的常用藥物,可通過提高未結合膽紅素、葡萄糖醛酸結合功能,降低血清膽紅素[7]。還原型谷胱甘肽屬于肽類制劑,具有加快膽紅素排出的作用[8]。還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥應用于新生兒黃疸是否能夠進一步增強臨床療效,尚鮮有報道。筆者采用臨床對照研究,分析上述2種藥物聯(lián)合治療新生兒黃疸的效果,以便分析其聯(lián)合治療的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年4月—2019年12月聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院收治的84例黃疸新生兒為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組42例。兩組性別構成、胎齡、出生體重、身高、分娩方式構成、出生日齡、總膽紅素水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,監(jiān)護人均簽署知情同意書。

    表1 兩組患兒臨床資料比較 (n =42)

    1.2 納入與排除標準

    1.2.1 納入標準 ①符合新生兒黃疸診斷標準[9];②單胎;③符合藍光治療指征。

    1.2.2 排除標準 ①繼發(fā)性黃疸、生理性黃疸;②伴先天性心臟病、發(fā)育缺陷、遺傳綜合征等先天疾?。虎郯檠合到y(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、感染性疾?。虎軐Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏。

    1.3 方法

    兩組患兒均給予常規(guī)光療:遮蔽患兒雙眼、會陰、肛門,采用藍光溫箱(型號:SYL68YXK-7,北京海富達科技有限公司)照射,波長設置為420~480 nm,每天持續(xù)照射4 h,照射3~5 d。對照組在常規(guī)治療基礎上服用苯巴比妥片(國藥準字H31022038,上海信誼藥廠有限公司),5 mg/(kg·次),2次/d。研究組在對照組基礎上再給予還原型谷胱甘肽(國藥準字H20030001,山東綠葉制藥有限公司),0.6 g還原型谷胱甘肽加入100 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d。兩組均持續(xù)治療7 d觀察效果。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 光療及退黃時間 統(tǒng)計兩組患兒光療時間、皮膚退黃時間(治療起始至黃疸臨床癥狀消失時間)。

    1.4.2 肝功能 治療前、持續(xù)治療7 d后采集患兒清晨空腹靜脈血,用全自動生化分析儀(AU5400型,美國貝克曼奧林巴斯公司)測定丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase,AST)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)水平。

    1.4.3 臨床療效 ①痊愈:患兒治療后黃疸等臨床癥狀全部消退,TBIL等實驗室指標恢復至正常范圍;②好轉:黃疸等臨床癥狀明顯好轉,TBIL等實驗室指標改善但未恢復至正常范圍;③無效:未達到上述標準[9]。總有效率 = 痊愈率 + 好轉率。

    1.4.4 外周血細胞因子 治療前后采集患兒空腹靜脈血,分離收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測轉鐵蛋白(Transferrin,TRF)、總膽汁酸(total bile acid,TBA)。

    1.4.5 免疫功能 兩組治療前后,空腹抽取靜脈血,用流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特公司,F(xiàn)ACSCalibur型)檢測全血CD4+、CD8+,計算CD4+/CD8+。

    1.4.6 藥物安全性 統(tǒng)計兩組治療期間皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以構成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組光療時間、皮膚退黃時間比較

    兩組光療時間、皮膚退黃時間比較,經(jīng)t檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組光療時間、皮膚退黃時間均低于對照組。見表2。

    表2 兩組光療時間、皮膚退黃時間比較 (n =42,±s)

    表2 兩組光療時間、皮膚退黃時間比較 (n =42,±s)

    組別對照組研究組t 值P 值光療時間/h 16.35±3.07 12.02±2.14 7.499 0.000皮膚退黃時間/d 5.19±0.82 4.36±0.75 4.840 0.000

    2.2 兩組肝功能指標的變化

    兩組治療前后ALT、AST、TBIL的差值比較,經(jīng)t檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組治療前后ALT、AST、TBIL的差值均高于對照組。見表3。

    表3 兩組治療前后肝功能指標的差值比較 (n =42,±s)

    表3 兩組治療前后肝功能指標的差值比較 (n =42,±s)

    組別對照組研究組t 值P 值ALT差值/(u/L)8.88±1.03 13.87±1.69 16.340 0.000 AST差值/(u/L)16.27±2.14 20.85±2.43 9.167 0.000 TBIL差值/(μmoL/L)90.06±8.24 96.61±9.73 3.329 0.001

    2.3 兩組臨床療效比較

    兩組總有效率比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896,P=0.048);研究組總有效率高于對照組。見表4。

    表4 兩組臨床療效比較 [n =42,例(%)]

    2.4 兩組治療前后外周血細胞因子的變化

    兩組治療前后TRF、TBA的差值比較,經(jīng)t檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組治療前后TRF、TBA的差值均高于對照組。見表5。

    表5 兩組治療前后外周血細胞因子的差值比較(n =42,±s)

    表5 兩組治療前后外周血細胞因子的差值比較(n =42,±s)

    組別對照組研究組t 值P 值TRF差值/(g/L)0.32±0.05 0.61±0.09 18.254 0.000 TBA差值/(μmoL/L)16.76±2.01 20.05±2.46 6.712 0.000

    2.5 兩組治療前后免疫功能指標的變化

    對照組、研究組治療前后CD4+/CD8+的差值分別為(0.16±0.03)、(0.27±0.05),經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.226,P=0.000);研究組治療前后CD4+/CD8+的差值高于對照組。

    2.6 兩組藥物安全性比較

    兩組不良反應總發(fā)生率比較,經(jīng)χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.156,P=0.693)。見表6。

    表6 兩組不良反應發(fā)生情況 [n =42,例(%)]

    3 討論

    膽紅素具有潛在神經(jīng)毒性,過量膽紅素可導致不可逆腦損傷[10-11]。新生兒黃疸篩查是臨床常規(guī)醫(yī)療措施,嚴重新生兒黃疸的總體風險有所下降,但新生兒黃疸發(fā)生率仍較高[12]。目前綜合治療逐漸被臨床用于治療新生兒黃疸,本研究基于常規(guī)光療,給予新生兒黃疸還原型谷胱甘肽、苯巴比妥,觀察臨床療效,以期為臨床治療新生兒黃疸提供參考。

    本研究結果顯示,研究組光療時間、皮膚退黃時間低于對照組,研究組總有效率高于對照組,提示還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒黃疸可增強治療效果,縮短光療時間,促進黃疸消退。苯巴比妥作為肝酶誘導劑可通過誘導更多肝細胞微粒體產(chǎn)生,促進葡萄糖醛酸轉移酶生成,從而增加肝臟代謝膽紅素的能力,降低血清膽紅素水平,此外苯巴比妥也可通過促進肝細胞內Y蛋白合成及增加肝細胞膜通透性,提高肝細胞結合自由膽紅素的功能;還原型谷胱甘肽為三肽類化合物,其可通過激活巰基酶將黃疸患兒體內未結合膽紅素轉移至微粒中,并與葡萄醛酸相互作用,促進膽紅素排出;筆者推測還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒黃疸可更全面促進體內未結合膽紅素排出,從而增強療效。

    本研究結果顯示,研究組治療前后ALT、AST、TBIL的差值均高于對照組,說明還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒黃疸可改善肝功能,筆者推測可能與體內未結合的膽紅素排出有關。TRF主要在肝細胞內合成,可運載消化道吸收的鐵、紅細胞降解的鐵,在新生兒黃疸等肝部疾病發(fā)生時可出現(xiàn)TRF降低,其表達與新生兒黃疸病情嚴重程度緊密相關。肝臟是膽汁酸合成的主要部位,新生兒黃疸患兒因肝細胞損傷、肝細胞膜功能及結構改變,造成膽汁合成障礙,致使外周血中TBA異常升高[13]。本研究中研究組治療前后TRF、TBA的差值高于對照組,提示還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒黃疸可改善外周血TRF、TBA表達,筆者推測研究組TRF、TBA水平改變更明顯可能與其療效更佳有關。劉蕾[14]的研究結果顯示,新生兒黃疸患兒外周血TBA異常升高。新生兒免疫體系未完全發(fā)育,免疫功能低下,免疫系統(tǒng)抑制炎癥因子分泌、炎癥因子反應、致病菌入侵功能減弱,膽紅素可抑制人體單核巨噬細胞系統(tǒng)吞噬功能,T細胞增殖、分化功能降低,抑制細胞免疫功能。本研究結果顯示,研究組治療前后CD4+/CD8+的差值高于對照組,提示還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒黃疸可改善其免疫功能,筆者推測還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥促進其體內膽紅素代謝功能,避免因黃疸造成的單核細胞凋亡,促進T淋巴細胞要群平衡,進而改善患兒的免疫抑制作用。LI等[15]的研究結果顯示,新生兒黃疸患兒免疫功能低下,治療后可改善其免疫功能。袁立等[16]研究指出,新生兒黃疸患兒有效治療后CD4+/CD8+明顯提升。韋艷等[17]的研究結果表明,還原型谷胱甘肽可改善晚期惡性腫瘤患者免疫功能。兩組治療期間不良反應輕微,治療方案安全可靠。

    綜上所述,還原型谷胱甘肽聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒黃疸可增強療效,縮短光療時間,促進黃疸消退,改善肝功能、TRF、TBA及免疫應答功能,且安全性良好。本研究樣本量有限,后期仍需針對不足之處開展多中心研究,并開展更多臨床與基礎研究以佐證本研究結論。

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