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    護(hù)生電子健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展

    2023-11-07 10:16:02王紫珍彭思思王紫丹劉璟瑩
    科教導(dǎo)刊 2023年26期
    關(guān)鍵詞:護(hù)生量表素養(yǎng)

    王紫珍,彭思思,王紫丹,劉璟瑩

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 天津 301617)

    截至2021 年底,我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍已經(jīng)超過500 萬人,為推進(jìn)“十四五”時(shí)期護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021―2025 年)》提出,到2025 年,全國(guó)護(hù)士總數(shù)要達(dá)到550 萬人[1]。護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分,在個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康教育中發(fā)揮重要作用[2]。護(hù)生作為未來護(hù)理行業(yè)的主力軍,有必要掌握和運(yùn)用健康知識(shí),在以后的工作中更好地教育、指導(dǎo)患者,幫助患者進(jìn)行健康決策,改善患者的健康結(jié)局。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,越來越多的人開始利用網(wǎng)絡(luò)資源尋求健康信息、進(jìn)行自我健康管理。在互聯(lián)網(wǎng)上搜索和利用健康信息有助于提高健康知識(shí)水平、促進(jìn)健康生活方式[3-4]。護(hù)生能否在互聯(lián)網(wǎng)上正確地獲取和利用健康信息受到電子健康素養(yǎng)的影響[5]。為了發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對(duì)提升護(hù)生健康知識(shí)水平的促進(jìn)作用,護(hù)生需要提升其電子健康素養(yǎng)并具備對(duì)互聯(lián)網(wǎng)中的健康信息進(jìn)行查找、鑒別、評(píng)估和運(yùn)用的能力。當(dāng)前多數(shù)電子健康素養(yǎng)方面的研究主要集中在高校學(xué)生、老年人及慢性病患者,本文將從護(hù)生視角對(duì)電子健康素養(yǎng)內(nèi)涵、電子健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具、國(guó)內(nèi)外護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀及護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究前景等方面進(jìn)行闡述,旨在為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下提高護(hù)生電子健康素養(yǎng)、推動(dòng)醫(yī)療資源高效利用提供新的視角與思路。

    1 電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

    2001 年加拿大學(xué)者Eysenbach[6]在學(xué)術(shù)環(huán)境中首次提出“電子健康”(eHealth)的概念:“電子健康是醫(yī)學(xué)信息學(xué)、公共衛(wèi)生與商業(yè)交叉領(lǐng)域中的新興領(lǐng)域,它是指通過互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)技術(shù)來提供或加強(qiáng)健康服務(wù)與信息。”2005 年世界衛(wèi)生組織將電子健康定義為“通過電子方式傳播衛(wèi)生資源和衛(wèi)生保健信息, 使衛(wèi)生專業(yè)人員和用戶能夠傳播和獲取健康信息”[7]。2006 年Norman 等[8]定義了電子健康素養(yǎng)(eHealth Literacy):“它是指從電子資源中搜尋、查閱、理解、評(píng)估健康信息,并將所獲取的信息進(jìn)一步處置、運(yùn)用,從而解決健康問題的能力?!边@一定義注重對(duì)于個(gè)人技能的描述,是目前運(yùn)用最為廣泛的定義。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,這一定義不再能完全滿足當(dāng)下的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。2018 年P(guān)aige 等[9]針對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn),把電子健康素養(yǎng)界定為“在動(dòng)態(tài)環(huán)境下將在線健康信息進(jìn)行定位、理解、交流與評(píng)價(jià),并把跨生態(tài)水平所獲得的知識(shí)用于維護(hù)或增進(jìn)健康的能力”,他們認(rèn)為電子健康素養(yǎng)是受社會(huì)關(guān)系和文化背景影響的動(dòng)態(tài)個(gè)人技能。這表明電子健康素養(yǎng)這一概念處于動(dòng)態(tài)變化過程中,并隨科技的進(jìn)步而不斷地被賦予或者增加新的含義。

    2 護(hù)生電子健康素養(yǎng)測(cè)量與評(píng)價(jià)工具

    2.1 電子健康素養(yǎng)量表(eHealth Literacy Scale,eHEALS)

    Norman 等[10]開發(fā)的電子健康素養(yǎng)量表由3 個(gè)維度構(gòu)成,分別對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康相關(guān)信息及服務(wù)的運(yùn)用、評(píng)判及決策能力進(jìn)行了檢驗(yàn),評(píng)分越高表示自我感知電子健康素養(yǎng)水平越高。該量表是電子健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具中最為常見的一種,已被翻譯成中文[11]、德語[12]、荷蘭語[13]等多種語言,但是由于該量表出現(xiàn)在社交媒體興起之前,并未考慮到社交媒體或數(shù)字交互帶來的影響,因此其準(zhǔn)確性在當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下遭到了諸多質(zhì)疑。

    2.2 高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表(eHealth Literacy Scale for College Students)

    該量表由唐增[14]等編制,主要應(yīng)用于高校學(xué)生電子健康素養(yǎng)的評(píng)估。量表包含3 個(gè)維度,即電子健康信息的獲取能力、電子健康信息的評(píng)估能力及電子健康信息的實(shí)踐運(yùn)用能力。它采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高代表電子健康素養(yǎng)越高。

    2.3 電子健康素養(yǎng)問卷(eHealthLiteracyQuestionnaire,eHLQ)

    該量表由Kayser等[15]基于電子健康素養(yǎng)框架所編制,包含7 個(gè)維度,即有途徑獲取有效的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、采取技術(shù)處理健康相關(guān)信息、對(duì)健康定義和語言的理解認(rèn)知、感到安全可靠、參與數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的動(dòng)力、參與數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的能力、滿足個(gè)人需求的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

    3 護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

    3.1 護(hù)生電子健康素養(yǎng)的影響因素

    3.1.1 人口學(xué)因素

    目前,不同人口學(xué)因素對(duì)于護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平的影響沒有統(tǒng)一的定論。Holt 等[16]的研究顯示,護(hù)生年齡與電子健康素養(yǎng)水平呈反比關(guān)系,原因是相較于年長(zhǎng)的學(xué)生,年輕的學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)掌握的信心和熟練程度更高。而Kim等[17]認(rèn)為年齡并不能成為影響護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平的因素,因?yàn)轫n國(guó)大量學(xué)生從其他專業(yè)畢業(yè)后轉(zhuǎn)入護(hù)理專業(yè),并且20―25 歲的男學(xué)生在軍隊(duì)服役2 年后返校。由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生中女性占比較高,所以大量的研究樣本以女性為主,多數(shù)研究無法得出電子健康素養(yǎng)在護(hù)生性別上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同國(guó)家和地區(qū)的護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平亦存在差異,Tanaka等[18]的研究顯示,日本護(hù)生電子健康素養(yǎng)處于較低水平;國(guó)美娥等[19]的調(diào)查顯示中國(guó)山東護(hù)生電子健康素養(yǎng)處于中等水平;Balay-Odao等[20]的研究顯示,沙特護(hù)生自評(píng)電子健康素處于較高水平。分析其原因,可能是多數(shù)學(xué)者采用的自評(píng)的電子健康素養(yǎng)量表存在較高的主觀性,日本人謙遜的性格特征可能會(huì)導(dǎo)致他們傾向于選擇量表中偏中性的選項(xiàng),這可能是其評(píng)分低于其他國(guó)家的原因之一。除性格特征外,不同國(guó)家和地區(qū)社會(huì)文化因素的差異也可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平不同。

    3.1.2 心理因素

    護(hù)生的心理認(rèn)知對(duì)電子健康素養(yǎng)水平亦有影響,該方面的研究多集中于自我效能感方面。所謂自我效能感,是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己能夠完成某種行為或者技能所持有的一種信念、一種信心[21]。Kim 等的研究表明,在線教育的自我效能感會(huì)對(duì)護(hù)生的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響。Sun 等[22]的研究表明,社交媒體自我效能感與電子健康素養(yǎng)之間存在顯著正相關(guān)。具有高水平在線教育自我效能感、社交媒體自我效能感的護(hù)生,對(duì)健康知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性更高,同時(shí)對(duì)健康知識(shí)的正確應(yīng)用和積極傳遞更好。因此,應(yīng)當(dāng)提高對(duì)護(hù)生自我效能感的重視程度,開發(fā)多維課程,提高護(hù)生在線教育、社交媒體自我效能感,幫助護(hù)生建立個(gè)人信心,使之相信自己有能力在互聯(lián)網(wǎng)上成功找到所需的特定信息。

    3.1.3 技術(shù)因素

    技術(shù)因素包括護(hù)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的掌握情況、上網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)、上網(wǎng)頻率、計(jì)算機(jī)知識(shí)等。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)的掌握程度越高、對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用越嫻熟、互聯(lián)網(wǎng)使用頻率越高、掌握的計(jì)算機(jī)知識(shí)越多的護(hù)生,其電子健康素養(yǎng)水平越高[23-25]。大多數(shù)護(hù)生能夠在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行健康知識(shí)的查找和了解,但是判斷健康知識(shí)真實(shí)與否的能力不足,且無法將所獲取的健康知識(shí)正確運(yùn)用于實(shí)際生活中,即存在“高感知,低行為”的現(xiàn)象[26]。因此針對(duì)性地培養(yǎng)護(hù)生評(píng)估、判斷及運(yùn)用健康知識(shí)的能力十分有必要。

    3.1.4 教育因素

    受教育程度是護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平的重要影響因素。隨著年級(jí)的升高,護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握程度增加,知識(shí)體系逐步完善,由此對(duì)網(wǎng)絡(luò)上健康相關(guān)信息的判斷能力也得到了提升。Park 等[27]的研究顯示,高年級(jí)本科護(hù)生的電子健康素養(yǎng)水平高于低年級(jí)的。國(guó)美娥等的結(jié)果卻恰恰相反,本科護(hù)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)隨著年級(jí)的增長(zhǎng)而逐漸加重,學(xué)生面臨考研、實(shí)習(xí)、求職等多方面的壓力,逐漸放松健康管理,對(duì)電子健康知識(shí)的重視程度下降,從而影響其電子健康素養(yǎng)水平。但是,步入研究生階段后,以上因素得到消除。Holt 等的研究顯示,護(hù)理專業(yè)研究生的電子健康素養(yǎng)水平高于本科生的,這與研究生的知識(shí)掌握程度以及技能操作水平高于本科生的有關(guān)。這表明當(dāng)前護(hù)理教育的培養(yǎng)體系和學(xué)習(xí)活動(dòng)安排是合理的,護(hù)生的電子健康素養(yǎng)水平通過知識(shí)和技能的增加得到提升,但同時(shí)也提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高年級(jí)本科護(hù)生的電子健康素養(yǎng)的水平。

    3.2 電子健康素養(yǎng)對(duì)護(hù)生的積極影響

    3.2.1 提高護(hù)生的健康溝通意愿

    Paige 等[28]在Norman 定義的基礎(chǔ)上,將人際溝通納入電子健康素養(yǎng)的基本概念,體現(xiàn)了人際交流與溝通的重要性,電子健康素養(yǎng)水平較高的護(hù)士能夠通過與患者溝通交流提高患者的電子健康素養(yǎng)水平,教育他們?nèi)绾潍@取電子健康資源以及如何識(shí)別可信和可靠的信息[29-31]。Sun 等的研究顯示電子健康素養(yǎng)水平越高的護(hù)生溝通意愿越強(qiáng),越愿意分享健康信息。原因在于具有較高水平電子健康素養(yǎng)水平的護(hù)生可能具有良好的健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng),能夠理解患者健康信息的需求,以及有效地利用信息技術(shù)進(jìn)行信息檢索,這增強(qiáng)了學(xué)生的自我感知以及行為控制能力,從而促進(jìn)他們的溝通意愿,使他們更愿意與患者或者周圍人進(jìn)行健康知識(shí)方面的溝通。

    3.2.2 提升護(hù)生的自我健康管理能力

    電子健康素養(yǎng)水平較高的人群具有健康管理和健康促進(jìn)的正確認(rèn)知及積極信念,對(duì)他們的健康決策有積極影響,并且高水平的電子健康素養(yǎng)會(huì)作為持續(xù)的動(dòng)力促進(jìn)健康的生活方式和行為,改善其健康結(jié)局[32-33]。Tran 等[34]的研究顯示,電子健康素養(yǎng)水平較高的護(hù)生更有可能在新冠肺炎疫情期間堅(jiān)持預(yù)防性的行為,包括定期洗手、戴口罩、保持間隔等,這些措施對(duì)于阻斷呼吸道傳染病的傳播途徑具有重要意義,對(duì)于個(gè)人防護(hù)和健康亦很重要。

    3.2.3 減少護(hù)生焦慮、抑郁情緒

    Balay-Odao等的研究顯示,高水平的電子健康素養(yǎng)會(huì)對(duì)護(hù)生心理健康產(chǎn)生積極的影響,原因在于互聯(lián)網(wǎng)的便捷性可以促進(jìn)心理健康知識(shí)的宣傳,并且相關(guān)健康知識(shí)的互動(dòng)性可以使學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富有趣,提高護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。解超英等[35]的研究表明較高的電子健康素養(yǎng)有助于防止護(hù)生產(chǎn)生抑郁癥狀,原因在于電子健康素養(yǎng)越高的護(hù)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)健康資源的獲得和利用就越多,當(dāng)其出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí),可通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或者網(wǎng)絡(luò)心理咨詢獲得維護(hù)和促進(jìn)心理健康的信息,這在一定程度上可防止或緩解抑郁的情緒。

    4 護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究展望

    為提高護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平,有必要多渠道、多維度采取有效干預(yù)措施。首先,國(guó)家應(yīng)在立法層面上提高互聯(lián)網(wǎng)準(zhǔn)入門檻,督促各類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)強(qiáng)化健康內(nèi)容的審核力度,提升健康知識(shí)的質(zhì)量,以免對(duì)電子健康素養(yǎng)低、知識(shí)水平低的護(hù)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。其次,政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)設(shè)施的建設(shè),確保網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率,讓處于農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生也有機(jī)會(huì)接觸網(wǎng)絡(luò)資源,獲取網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)。再次,教育工作者可以確定適合納入護(hù)理課程的電子健康知識(shí),將其系統(tǒng)化、規(guī)范化并開設(shè)多維課程,幫助學(xué)生了解獲取科學(xué)健康知識(shí)的平臺(tái)或網(wǎng)站、學(xué)會(huì)區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)上健康資源的質(zhì)量水平,讓學(xué)生能夠批判性地評(píng)估可靠的健康資源。最后,社會(huì)組織可通過組織培訓(xùn)、成立社團(tuán)等多樣化的途徑提升護(hù)生的電子健康素養(yǎng)。

    5 結(jié)語

    目前我國(guó)對(duì)護(hù)生電子健康素養(yǎng)方面的研究相對(duì)缺乏,且研究對(duì)象以女性為主。本文針對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行綜述,闡述了當(dāng)前電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵、測(cè)評(píng)工具、研究現(xiàn)狀及研究展望。由于社會(huì)文化、通信技術(shù)發(fā)展等的不同,不同國(guó)家和地區(qū)的護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平存在差異,心理、技術(shù)、教育等因素可影響護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平,提高電子健康素養(yǎng)水平可提高護(hù)生健康溝通意愿、提升其健康管理水平、減少其焦慮和抑郁情緒,對(duì)護(hù)生產(chǎn)生積極的影響。提高護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平、促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資源的充分利用,需要政府、學(xué)校等多方面的共同努力。

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