優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育輔助減少子宮收縮乏力產(chǎn)后出血效果觀察

王春玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科B區(qū)，福建 泉州 362000）

產(chǎn)后出血是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)后婦女死亡的主要原因之一，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，若不及時(shí)給予干預(yù)，產(chǎn)婦可能會(huì)因失血而休克甚至死亡。因此，如何有效預(yù)防和治療子宮收縮乏力，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，是產(chǎn)科臨床工作中亟待解決的問(wèn)題[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的干預(yù)措施，但二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的效果尚需進(jìn)一步探討。本次研究的目的在于觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)減少子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的效果，并評(píng)估其在產(chǎn)科臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值。希望通過(guò)本次研究的結(jié)果，可以為產(chǎn)科臨床工作提供一種有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2022年1月至2022年12月接受治療的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。對(duì)照組產(chǎn)婦和觀察組產(chǎn)婦均為40例，其中對(duì)照組患者年齡為22～35歲，平均年齡為（26.60±1.20）歲。觀察組患者年齡為23～34歲，平均年齡為（26.40±1.30）歲。兩組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)后出血量超過(guò)500 mL。②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官疾病。③產(chǎn)前無(wú)高血壓疾病、糖尿病等代謝性疾病。④孕期無(wú)子癇前期、胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出血量超過(guò)1 000 mL。②需要手術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，如子宮破裂等。③產(chǎn)婦本人或家屬不同意參加研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，對(duì)出血顏色、出血性質(zhì)、出血量進(jìn)行記錄并管理，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率和呼吸狀況等生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血處理。

1.2.2 觀察組 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育。

1.2.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容 ①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的子宮收縮情況和出血量。②病房護(hù)理：每2～4 h檢查產(chǎn)婦的生命體征，特別是血壓、脈搏和呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；幫助產(chǎn)婦更換衛(wèi)生巾，并叮囑家屬定時(shí)清潔產(chǎn)婦的生殖器官，保持衛(wèi)生；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦排尿情況，防止尿潴留引發(fā)子宮收縮不良[3]；鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，促進(jìn)血液循環(huán)和子宮收縮；協(xié)助產(chǎn)婦堅(jiān)持按摩乳房、正確哺乳，促進(jìn)乳汁分泌和子宮收縮。③飲食護(hù)理：注重飲水量的足夠攝入和飲食均衡。監(jiān)督產(chǎn)婦飲用足量的水，以維持身體水分平衡，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)；適當(dāng)控制飲食，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物的攝入，避免肥胖、高血壓等疾病的發(fā)生；多食含鐵元素食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、雞蛋、綠葉蔬菜等，有助于提高血紅蛋白含量；多食含維生素C食物，如柑橘類(lèi)水果、草莓、花椰菜等，可以促進(jìn)鐵元素的吸收；多食含纖維食物，如全麥面包、燕麥片、水果、蔬菜等，有助于預(yù)防便秘[4]。④子宮按摩：雙手握拳，兩手置于腹部，以逆時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮，每次按摩時(shí)間持續(xù)約10 min，剛分娩后，每隔15 min進(jìn)行一次按摩，待子宮收縮穩(wěn)定后，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

1.2.2.2 健康教育內(nèi)容 ①向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)后出血的原因、危害、防治措施等方面的知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血的危害性及其預(yù)防方法，同時(shí)安撫產(chǎn)婦的情緒，告知產(chǎn)婦不用過(guò)于緊張，配合治療和護(hù)理，盡快調(diào)整自己的機(jī)體[5]。②向產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，向家屬提倡多帶產(chǎn)婦進(jìn)行適量活動(dòng)、保持規(guī)律的休息和心情愉快、避免勞累、定期進(jìn)行復(fù)查。③向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處、方法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦正確地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒的健康[6]。④向產(chǎn)婦的家屬講解如何正確照顧產(chǎn)婦，叮囑家屬一定要合理安排產(chǎn)婦的休息和飲食，力所能及的幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量。②對(duì)比兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)如感染、血栓、出血量加重。③使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度?？倽M(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（）為計(jì)量資料表示單位，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量的比較 使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量的比較（mL，）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量的比較（mL，）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比 不良反應(yīng)情況的發(fā)生對(duì)比中，觀察組產(chǎn)婦的發(fā)生概率小于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比 在護(hù)理滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，觀察組高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 子宮收縮乏力產(chǎn)后出血 產(chǎn)婦分娩是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后可能會(huì)面臨子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。這是由于分娩過(guò)程中子宮需要不斷收縮以將胎盤(pán)排出，出現(xiàn)子宮肌肉松弛的情況會(huì)影響子宮的有效收縮，從而引起出血。除此之外，產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜的剝脫也會(huì)導(dǎo)致出血，在分娩后，子宮內(nèi)膜會(huì)因?yàn)槿狈χС侄鴦冸x，如果剝離面積過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致出血[8]。其他可引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因還有很多，因此針對(duì)產(chǎn)婦的特異情況，應(yīng)該給予充分、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。

3.2 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦面臨的護(hù)理困境 ①大量失血導(dǎo)致的身體虛弱：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血后往往身體各方面都比較的虛弱，容易引發(fā)心悸、頭暈、乏力等不良反應(yīng)和癥狀，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要特別注意其體位、飲食、休息等多個(gè)方面的內(nèi)容，但是護(hù)理過(guò)程中不止是要考慮到產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，還要考慮身心恢復(fù)和產(chǎn)婦的護(hù)理舒適度等問(wèn)題[9]。②出血量的不斷增加：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由子宮收縮不良或者其他原因?qū)е碌?，而出血是持續(xù)性的，因此在產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中，如果產(chǎn)婦的出血量不斷增加，會(huì)給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重危害。護(hù)理人員需要及時(shí)觀察產(chǎn)婦的出血情況，采取有效措施阻止出血，進(jìn)行子宮按摩、使用藥物止血等都是可行的方法，但是護(hù)理難點(diǎn)在于產(chǎn)婦出血量的增加可能伴隨著其他的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，還需給產(chǎn)婦和家屬解釋出血情況的轉(zhuǎn)變[10]。③有感染的風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)后出血后容易造成產(chǎn)婦的陰道和子宮的感染，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行有效的感染控制，包括合理使用抗生素、定期更換衛(wèi)生巾、保持外陰清潔等措施，但在這一過(guò)程中如何合理有效的對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施感染管控和監(jiān)督非常的關(guān)鍵[11]。④精神狀態(tài)不佳：產(chǎn)婦由于出血和身體疼痛等原因，容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)、抑郁等問(wèn)題，護(hù)理人員需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)、關(guān)愛(ài)和安慰，提高產(chǎn)婦的自信和信心，讓其盡快走出陰影，但與此同時(shí)，產(chǎn)婦家屬的護(hù)理調(diào)節(jié)和心理溝通也非常的重要，因?yàn)樵诋a(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)該被家屬所關(guān)照，因此護(hù)理人員向家屬傳達(dá)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)也十分的必要。

3.3 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的原因 ①感染：分娩時(shí)可能會(huì)引起產(chǎn)道、陰道、子宮頸等部位的微生物感染，若不及時(shí)治療或治療不徹底，容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起產(chǎn)后感染，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。后續(xù)進(jìn)行陰道檢查或使用導(dǎo)尿管等操作時(shí)，產(chǎn)婦也可能面臨感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。②血栓：由于體內(nèi)荷爾蒙和凝血因子水平的改變，以及長(zhǎng)時(shí)間臥床、缺乏活動(dòng)等原因，使得產(chǎn)婦很容易發(fā)生靜脈血栓，如果形成的血栓脫落，就可能引起肺栓塞等嚴(yán)重后果。③出血量加重：產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮收縮乏力，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝離不完全，殘留胎盤(pán)組織等，容易導(dǎo)致子宮出血量加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命[13]。

3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本內(nèi)容及應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指通過(guò)全面、科學(xué)、規(guī)范、人性化的護(hù)理措施和方法，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，減少患者的痛苦和不良反應(yīng)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用該護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況和需求，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，從而更好地滿(mǎn)足其特殊需求；優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅包括生理護(hù)理，還包括心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等方面的護(hù)理，從多方面為產(chǎn)婦的康復(fù)提供支持；該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)規(guī)范和安全，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，保證產(chǎn)婦的生命安全；最為重要的是這種護(hù)理方法更加優(yōu)質(zhì)，能夠提高治療效果和康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，降低治療成本，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[14]。

3.5 健康教育的必要性 懷孕生產(chǎn)對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)漫長(zhǎng)、艱難、具有挑戰(zhàn)性的過(guò)程，這一過(guò)程中出現(xiàn)的任何問(wèn)題都可能會(huì)影響分娩結(jié)局。產(chǎn)婦在懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中遇到的不僅有生理上的挑戰(zhàn)，還有心理上的問(wèn)題，因此進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理不僅是為了提高患者的護(hù)理依從性，還希望通過(guò)教育的行為和方法幫助產(chǎn)婦及其家屬正視身體的各種變化，積極配合治療，盡快恢復(fù)機(jī)體的健康?？偟膩?lái)說(shuō)，通過(guò)健康教育，可以讓患者及其家屬了解到子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的癥狀、原因、預(yù)防措施等必要的內(nèi)容，從而提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和了解，進(jìn)而增強(qiáng)預(yù)防和治療的自我管理能力。子宮收縮乏力產(chǎn)后出血容易引起他們的恐懼和焦慮。通過(guò)健康教育，可以讓他們了解到疾病的預(yù)防和治療方法，從而減輕他們的焦慮和恐懼心理[15-16]。

3.6 聯(lián)合護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理與健康教育相結(jié)合，進(jìn)一步提高了單項(xiàng)護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，首先它能更好的減少產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血的原因、預(yù)防和處理方法等方面進(jìn)行健康教育，可以幫助產(chǎn)婦及其家屬更好地了解產(chǎn)后出血的危害，提高防范意識(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其次能夠促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育則可以幫助產(chǎn)婦更好地了解產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。并且能夠提高患者滿(mǎn)意度，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育可以幫助產(chǎn)婦及其家屬更好地了解和掌握產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)和技能，增強(qiáng)自我管理能力，從而提高患者的滿(mǎn)意度[17-18]。最后還能提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育的方式，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地開(kāi)展工作，減少工作量，提高工作效率[19]。

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后出血量的對(duì)比中，一共記錄了產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h兩個(gè)時(shí)間段的出血情況，數(shù)據(jù)表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。不良反應(yīng)情況的對(duì)比中，觀察組產(chǎn)婦不良情況的出現(xiàn)概率小于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比中，觀察組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度要高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。這符合聯(lián)合護(hù)理模式的相關(guān)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，突出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育的積極應(yīng)用效果。

綜上所述，在子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育的方法，能夠有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)情況，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。