探析手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療耳石癥患者的臨床效果

潘黎靜 戴林鐘 葉靜靜 吳步云

（福建省武夷山市立醫(yī)院，福建 武夷山 354300）

耳石癥是目前較為常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病類(lèi)型，其在臨床中又被稱(chēng)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），相關(guān)的臨床表現(xiàn)主要以短暫性眩暈感為主，歸屬于內(nèi)耳半規(guī)管類(lèi)疾病，一般是在頭位發(fā)生改變時(shí)，存在相關(guān)癥狀出現(xiàn)[1]。該病占全部周?chē)匝?7%～20%，屬眩暈性疾病中最多見(jiàn)的一種[2]。體位改變后癥狀加重，還可能伴自主神經(jīng)功能障礙癥狀[3-4]。因此，對(duì)于患者的病情需要密切關(guān)注，及時(shí)采取措施，防止復(fù)發(fā)的發(fā)生。現(xiàn)有的依據(jù)表明，本病是由于橢圓囊中變性耳石向半規(guī)管脫落，在半規(guī)管內(nèi)隨著頭部位置的變化所致[5]。在患者中，以后半管最為常見(jiàn)，水平半管次之，前半管最少見(jiàn)。目前認(rèn)為耳石癥有兩種類(lèi)型，即壺腹尖頂和半規(guī)管耳石癥。將半規(guī)管內(nèi)的耳石按特定的順序改變頭的位置，通過(guò)重力的作用逐漸移動(dòng)，最終到橢圓囊內(nèi)，從而使臨床癥狀得到緩解或消除。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2023年4月59例以耳石癥為診斷的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為兩組。研究組，男13例，女18例，病程0.5～4.5個(gè)月，平均（1.59±0.26）個(gè)月，年齡25～75歲，平均（41.37±3.45）歲。疾病類(lèi)型：半規(guī)管管石癥15例、水平半規(guī)管管石癥13例、水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥3例。對(duì)照組：男12例，女16例，病程0.5～5.0個(gè)月，平均（1.65±0.31）個(gè)月，年齡25～73歲，平均（40.58±2.96）歲。疾病類(lèi)型：半規(guī)管管石癥13例、水平半規(guī)管管石癥12例、水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]①符合田勇泉編寫(xiě)的《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》耳石癥的臨床癥狀、體征及2017年制定的《耳石癥診斷和治療指南》中標(biāo)準(zhǔn)。②頭顱CT/MRI無(wú)異常。③依從性較高可配合檢查。④患者或家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]①心腦血管病急性期。②合并頸椎病變。③vHIT檢查的禁忌證。④認(rèn)知、溝通障礙、精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者手法復(fù)位治療。

1.3.1.1 顆粒復(fù)位手法 稱(chēng)為PRM復(fù)位：①坐床，頭朝患側(cè)轉(zhuǎn)45°，護(hù)理人員扶住患者頭部，頭朝下垂30°（同頭朝健側(cè)轉(zhuǎn)90°），迅速將患者由坐位變?yōu)槠脚P位。②對(duì)患者頭部連同身體進(jìn)行DIX-HALLPIKE誘發(fā)試驗(yàn)。③讓身體由平臥變?yōu)閭?cè)臥，頭部和地面呈45°時(shí)，繼續(xù)將患者身體轉(zhuǎn)向健側(cè)90°。④坐起時(shí)動(dòng)作要慢，保持2 min左右的時(shí)間，頭稍微前傾。采用前三步體位法每次做完1個(gè)循環(huán)后，在眼震或旋轉(zhuǎn)感消失之前，保持1 min。雙側(cè)者接受一側(cè)PRM，第3天再接受另一側(cè)治療。

1.3.1.2 Semont手法復(fù)位 ①坐在床沿上，垂下雙腳，頭旋轉(zhuǎn)45°至健側(cè)。②端坐，然后迅速側(cè)臥，后腦勺貼床、鼻尖朝上患側(cè)側(cè)臥。③從患側(cè)臥位坐起，當(dāng)額頭或鼻子貼在床上、后腦勺朝上時(shí)，再迅速轉(zhuǎn)移到健側(cè)臥位。坐起來(lái)的時(shí)候要慢一點(diǎn)，稍微讓頭往前傾一點(diǎn)。用第二步、第三步體位法保持姿勢(shì)，直到眼震消失或旋轉(zhuǎn)感覺(jué)消失為止，再保持1 min。為患者進(jìn)行復(fù)位治療時(shí)首選PRM手法復(fù)位，PRM手法無(wú)效后再考慮Semont手法復(fù)位。為提高復(fù)位成功率，前半規(guī)管BPPV的手法復(fù)位方法采用Semont方法治療。

1.3.1.3 Barbecue翻滾 ①頭朝健側(cè)轉(zhuǎn)90°，坐位變平臥位。②由平躺轉(zhuǎn)俯臥，以90°方向轉(zhuǎn)動(dòng)頭部至健側(cè)。③保持頭朝健側(cè)90°的轉(zhuǎn)動(dòng)。④端端正正地坐著。

1.3.1.4 壺腹尖頂半規(guī)管耳石癥 左右側(cè)頭臥式訓(xùn)練，使壺腹尖頂耳石脫落，變半規(guī)管耳石癥，行Barbecue翻滾治療。

1.3.2 研究組 鹽酸氟桂利嗪膠囊（新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021346）口服，每次10 mg，每日1次，持續(xù)30 d。手法復(fù)位方法參照對(duì)照組

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者治療前、后的癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、眩暈障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、治療效果。①癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分中頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉(zhuǎn)癥狀以5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。②以匹茲堡睡眠障礙指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者的睡眠障礙程度，匹茲堡睡眠障礙指數(shù)共6項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分為21分，其中分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重，也就是睡眠的質(zhì)量越差[8]。③以眩暈障礙量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）（眩暈殘障程度評(píng)定量表中文版）指數(shù)評(píng)估患者眩暈障礙程度，其中包括軀體P為0～28分、情緒E為0～36分、功能F為0～36分3個(gè)指數(shù)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為總分0～30分輕微障礙；31～60分為中等障礙；61～100為分嚴(yán)重障礙。④功能獨(dú)立性測(cè)量（Functional Independence Measurement，F(xiàn)IM）包括運(yùn)動(dòng)功能（自理能力為6～42分、括約肌控制為2～14分、轉(zhuǎn)移為3～21分、行走為2～14分，總評(píng)分13～91分）與認(rèn)知功能（交流為2～14分、社會(huì)認(rèn)知為3～21分，總評(píng)分為5～35分），評(píng)分越高代表患者相關(guān)功能獨(dú)立性越好。⑤生活質(zhì)量則以健康調(diào)查量表36作為標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值分布在0～100分，本研究以總分進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表相對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好。⑥治療效果評(píng)價(jià)[9]：每2周隨訪，共3個(gè)月。在治療后即刻、治療后1周、治療后4周，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的耳石癥療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。結(jié)果分為痊愈、改善、無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。用（）表示計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀嚴(yán)重程度、睡眠障礙評(píng)分比較 在治療后，兩組癥狀嚴(yán)重程度、睡眠障礙評(píng)分較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前、后的癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分比較（分，）

表1 治療前、后的癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分比較（分，）

2.2 治療前、后眩暈障礙評(píng)分比較 治療后兩組眩暈障礙評(píng)分較前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前、后的眩暈障礙評(píng)分比較（分，）

表2 治療前、后的眩暈障礙評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 在治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前有所提升，其中研究組評(píng)分高于對(duì)照組，具有顯著的差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組臨床療效比較 在治療后即刻及治療后1周時(shí)，兩組治療總有效率比較，無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。在治療后4周時(shí)研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 療效比較 [n（%）]

3 討論

引起眩暈癥的病因多種多樣，耳石癥是其中最常見(jiàn)的一種，耳石癥多見(jiàn)于女性患者，多為單側(cè)受累，雙側(cè)受累的患者比較少見(jiàn)。免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)可能與本病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，與少數(shù)患者的遺傳因素也可能有關(guān)[10]。近年來(lái)，半規(guī)管結(jié)石理論得到認(rèn)可，認(rèn)為由于外傷、耳石膜功能老化、耳石脫落后游離于半規(guī)管內(nèi)，存在于淋巴液中，在人體劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷后引發(fā)[11]。多數(shù)患者主觀癥狀較多，會(huì)產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒，這對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。所以，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，治愈率才能得到提高。對(duì)于耳石癥治療上，一般是可用保守性的治療方法，以手法復(fù)位治療為主，在保守性治療的前提下，也可聯(lián)合用藥物進(jìn)行相關(guān)的治療[12]。臨床多選擇手法復(fù)位的治療，因?yàn)槠涫且环N比較簡(jiǎn)單快捷的治療方法。但在治療前，應(yīng)當(dāng)對(duì)于身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)的分析，在明確患者身體狀態(tài)允許的情況下，才可以使用手法復(fù)位治療，通過(guò)有效的手法復(fù)位方式，能夠可以更為快速且相對(duì)有效的治療耳石癥的患者[13]。BPPV眼震后半管復(fù)位主要是以向地面、旋轉(zhuǎn)或向上的方法，BPPV眼震水平半管則以向地面或離開(kāi)地面復(fù)位方法，而B(niǎo)PPV眼震的前半管則以向下復(fù)位為主。病因假說(shuō)中被廣泛接受的是壺腹變陡和半規(guī)管耳石癥[14]。前者疾病類(lèi)型中，則多數(shù)的患者將其認(rèn)為是屬于一類(lèi)變性耳石，在其日常的生活與運(yùn)動(dòng)中，在發(fā)生脫落時(shí)，則會(huì)附著在半規(guī)管壺腹上，后者則是將疾病的發(fā)生，被認(rèn)為變性耳石顆粒不附著在半規(guī)管壺腹上而是漂浮在淋巴液中，而淋巴液在半規(guī)管的長(zhǎng)臂內(nèi)部。臨床上的檢測(cè)方法，則是可通過(guò)開(kāi)展DIX-HALLPIKE誘導(dǎo)試驗(yàn)、平臥側(cè)頭誘導(dǎo)試驗(yàn)等方法，對(duì)于患者進(jìn)行明確診斷[15]。一旦患者的疾病類(lèi)型被明確診斷，就可以實(shí)施相應(yīng)的手法復(fù)位治療。在臨床中，多根據(jù)患者的耳石癥類(lèi)型的不同，選擇不同的手法復(fù)位方式，如PRM、Semont和Barbecue翻滾，使耳石不斷地向重力方向移動(dòng)，最終從半規(guī)管非壺腹返回橢圓囊。

但手法復(fù)位治療的弊端明顯，治療后維持時(shí)間較短，復(fù)發(fā)概率高。整體效果難以令人滿意[16]。藥物治療一般以前庭抑制劑為主，本研究所用的氟桂利嗪屬選擇性鈣離子拮抗劑，對(duì)血管收縮有抑制作用，可增加小動(dòng)脈蝸內(nèi)放射血流量，對(duì)前庭臟器微循環(huán)有改善作用，對(duì)動(dòng)脈血管有一定選擇性作用，從而達(dá)到治療眼震、眩暈的作用。本研究中，在治療后，癥狀嚴(yán)重程度、眩暈障礙程度、睡眠障礙較前降低，且研究組較對(duì)照組更低；治療后兩組眩暈障礙評(píng)分較治療前下降，且研究組低于對(duì)照組；兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前有所提升，且研究組提升程度更明顯（P＜0.05）。在治療后4周研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，具有顯著的差異性（P＜0.05）。

綜上所述，在耳石癥患者的治療中，以手法復(fù)位治療，可顯著的改善患者的相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度，減輕眩暈障礙及睡眠障礙，改善患者生活質(zhì)量。而以手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療下，患者的癥狀改善更明顯，且治療后4周效果更佳。