盧波
股骨轉(zhuǎn)子間骨折為骨傷科常見病,是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子以上部位出現(xiàn)的骨折,多發(fā)于中老年群體,臨床多表現(xiàn)為骨折端腫脹、疼痛、活動受限等,給患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)固定術(shù)因具有創(chuàng)傷小,骨折復(fù)位好,利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療[2]。但PFNA術(shù)仍存在應(yīng)激性創(chuàng)傷,術(shù)后患肢腫脹疼痛嚴(yán)重,不利于術(shù)后患肢早期功能鍛煉,致使患肢長期制動,影響患肢血液微循環(huán),增加下肢靜脈血栓風(fēng)險,影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),延長術(shù)后康復(fù)時間[3]。故在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后給予消腫止痛治療尤為必要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折致患者筋傷骨斷、血瘀凝滯,加之術(shù)后創(chuàng)傷,加重筋骨損傷,經(jīng)絡(luò)受阻,致使患肢血行受阻,而不通則痛,故中醫(yī)主張行活血祛瘀、通絡(luò)散瘀之法[4]。桃紅四物湯由紅花、當(dāng)歸、桃仁等多藥組成,為活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)經(jīng)典方,已廣泛應(yīng)用于血瘀證治療中[5]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析桃紅四物湯對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響。
1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取2019年8月—2022年8月我院行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的76例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各38例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(2)經(jīng)保守治療無效實(shí)施PFNA;(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理性骨折者;(2)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病者;(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;(4)伴有惡性腫瘤疾病者;(5)有手術(shù)禁忌證者。對照組男21例,女17例;年齡53~79(67.45±3.15)歲;摔傷16例,交通傷11例,墜落傷11例。觀察組男23例,女15例;年齡52~78(66.85±3.08)歲;摔傷15例,交通傷13例,墜落傷10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 2組均行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)對癥治療,包括鎮(zhèn)痛、抗感染、消腫等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療,方劑組成:乳香10 g、沒藥10 g、三七粉3 g、陳皮5 g、茯苓10 g、地龍10 g、土鱉蟲10 g、牛膝10 g、紅花5 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g、地黃10 g、干草片3 g,用水煎煮,去渣取汁300 mL,分早晚2次服用,治療至出院后1周。
1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛:于術(shù)后24、48、72 h采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,分值0~10分,得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。(2)關(guān)節(jié)功能:于治療前、治療1、3個月后采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(HHS)[7]評估,包括疼痛、功能、活動范圍3個維度,總分100分,得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)血清炎癥因子水平:抽取2組患者治療前后空腹靜脈血3 mL,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min;半徑10 cm;時間10 min),取血清保存于低溫冰箱中待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(4)血清致痛物質(zhì)水平:取待檢血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清致痛物質(zhì)P、去甲腎上腺素水平。(5)血液流變學(xué)指標(biāo):抽取患者治療前、治療后空腹靜脈血3 mL,采用全自動血液流變儀檢測血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、低切黏度(LBV)。(6)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、皮疹等。
2.1 2組患者術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后24、48、72 hVAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較分)
2.2 2組患者治療前后HHS評分比較 治療前,2組HHS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1、3個月后,2組HHS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后HHS評分比較分)
2.3 2組患者血清炎癥因子水平比較 治療前,2組血清炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者血清炎癥因子水平比較
2.4 2組患者治療前后致痛物質(zhì)水平比較 治療前,2組致痛物質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血清P物質(zhì)、去甲腎上腺素水平均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者治療前后致痛物質(zhì)水平比較
2.5 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組PV、HBV、LBV均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較
2.6 不良反應(yīng) 2組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng),僅觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,未進(jìn)行干預(yù),停藥后癥狀自行消失。
股骨轉(zhuǎn)子間骨折系老年人常見骨折,多為低能量暴力所致,雖然轉(zhuǎn)子骨折血運(yùn)豐富,愈合容易,但長期臥床引起的一系列并發(fā)癥導(dǎo)致的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)本身的風(fēng)險[8]。PFNA內(nèi)固定術(shù)是治療股骨間骨折的常見手段,其目的是復(fù)位骨折端,重建解剖部位,恢復(fù)患肢功能[9]。PFNA內(nèi)固定術(shù)雖具有良好治療效果,術(shù)后患者可在床上逐步開始屈髖屈膝功能鍛煉,但術(shù)后患者不能下地活動,靜脈回流無力,導(dǎo)致血液流速減慢,常導(dǎo)致患肢腫脹,出現(xiàn)劇烈疼痛,影響患肢功能鍛煉,延長術(shù)后功能康復(fù)時間。因此,在術(shù)后給予一定的輔助治療尤為必要[10]。
中國醫(yī)學(xué)指出骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后愈合應(yīng)注重活血祛瘀、氣血調(diào)和,而肢體限于外,氣血藏于內(nèi),若術(shù)后未能益氣活血,血瘀阻滯無法散開,骨折端筋骨失養(yǎng),導(dǎo)致骨折愈合時間延長,影響關(guān)節(jié)功能[11-12]。桃紅四物湯主要由桃仁、紅花、地龍等多味中藥組成,其中桃仁、紅花可活血祛瘀、消腫止痛;當(dāng)歸可益氣、養(yǎng)血活血;地龍可通經(jīng)活絡(luò);土鱉蟲可破淤血、續(xù)筋接骨;牛膝可滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀;地黃可清熱涼血止血、益精填髓;乳香可活血通經(jīng),消腫生肌;沒藥可活血祛瘀、消腫生肌、理氣止痛;三七粉可散瘀止血,消腫定痛;茯苓可健脾益氣[13-16]。用甘草片調(diào)和諸藥,共奏行氣祛瘀、活血通經(jīng)、止痛之效。
股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生后可使組織局部受損,誘發(fā)炎癥反應(yīng),加之PFNA手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷會進(jìn)一步加劇骨折處炎癥反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后水腫疼痛加劇。TNF-α主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,介導(dǎo)炎癥因子的釋放,其可誘導(dǎo)IL-6的釋放,加劇炎癥反應(yīng);hs-CRP是一種急時性蛋白,在機(jī)體受到創(chuàng)傷后其水平會迅速升高,是臨床評估炎癥程度的有效指標(biāo)。血清P物質(zhì)多由神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞分泌而來,在人機(jī)體內(nèi)水平較低,但在受到外界刺激后被釋放入血,使血清中P物質(zhì)水平迅速升高,且P物質(zhì)能夠促進(jìn)信號傳遞,提高神經(jīng)元細(xì)胞敏感性,促進(jìn)疼痛信號傳遞。去甲腎上腺素可作用于其轉(zhuǎn)速受體,降低患者疼痛閾值,誘發(fā)疼痛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后觀察組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、P物質(zhì)、去甲腎上腺素水平低于對照組,術(shù)后24、48、72 h VAS評分低于對照組,治療1、3個月后觀察組HHS評分高于對照組,出院治療1周后PV、HBV、LBV低于對照組,提示桃紅四物湯可促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA術(shù)后炎癥吸收,降低患肢炎癥反應(yīng),抑制致痛物質(zhì)釋放,有效改善患肢腫痛,促進(jìn)血液微循環(huán)、利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于,桃紅四物湯中的紅花中含有的羥基紅花黃色素A具有強(qiáng)效抗炎作用,可抑制術(shù)后炎癥因子的釋放,緩解患肢脹痛;桃仁提取物可降低血管阻力,增加血管血流量,改善患肢血液流變學(xué),促進(jìn)患肢血液微循環(huán),緩解患肢脹痛,且利于骨折端新骨及新生組織生成,促進(jìn)骨折端愈合,以提高患肢關(guān)節(jié)功能;紅花提取物可生新血、擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,促進(jìn)患肢血液循環(huán),改善血液流變學(xué),促進(jìn)患肢功能恢復(fù);土鱉蟲可改善血液流變學(xué),促進(jìn)骨折端愈合[17-20]。本研究進(jìn)一步觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,2組未見嚴(yán)重不良反應(yīng),僅觀察組出現(xiàn)1例輕微惡心嘔吐,說明桃紅四物湯治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有較高安全性,臨床可推廣應(yīng)用。但本研究仍存在樣本量少,術(shù)后隨訪時間矩等不足,導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚性,未來仍需進(jìn)行大樣本量研究,進(jìn)行長期跟蹤隨訪,探討桃紅四物湯治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的遠(yuǎn)期療效,以更好地指導(dǎo)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA術(shù)后輔助治療方案的制定。
綜上所述,桃紅四物湯可降低股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA術(shù)后血清炎癥因子及致痛物質(zhì)水平,緩解患肢疼痛,改善血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。