心理干預(yù)對(duì)艾滋病暴露后預(yù)防的效果研究

徐佳琪,楊娟,張軍

隨著艾滋病防治領(lǐng)域科技的不斷進(jìn)步,以抗病毒藥物為核心的生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施也不斷發(fā)展和完善。其中艾滋病病毒(HIV)暴露后預(yù)防(post-exposure prophylaxis,PEP)是一種利用抗病毒藥物阻斷艾滋病病毒暴露后傳播的生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施,其通過(guò)降低或消除高危因素來(lái)保護(hù)易感者,從而達(dá)到控制和消滅艾滋病病毒感染的目標(biāo)[1-2]。艾滋病暴露后的患者,心理壓力較大,時(shí)常焦慮,情緒不佳,為緩解患者負(fù)面情緒,提高患者疾病應(yīng)對(duì)能力,增加患者治療信心,進(jìn)行心理干預(yù)具有重要意義[3]。心理干預(yù)通過(guò)與艾滋病暴露后患者深入溝通交流緩解其不安情緒,密切觀察患者情況并制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案,通過(guò)心理調(diào)節(jié)、精神分析、心理危機(jī)干預(yù)等心理干預(yù)措施帶動(dòng)患者身體機(jī)能等改善,為患者戰(zhàn)勝疾病建立信心,加速患者康復(fù)[4]。本研究選取我院收治的艾滋病暴露后患者30例,探究心理干預(yù)對(duì)艾滋病暴露后預(yù)防的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年11月—2022年9月收治的艾滋病暴露后患者30例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和心理組,各15例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)艾滋病診療指南(2018版)》[5]中艾滋病暴露的診斷依據(jù);(2)臨床病歷資料完整;(3)認(rèn)知、意識(shí)清晰;(4)患者及家屬知情且同意本研究并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)溝通認(rèn)知障礙、精神病者;(2)嚴(yán)重心腦血管疾病者。其中常規(guī)組男7例,女8例;年齡21～67(43.41±10.32)歲。心理組男8例,女7例;年齡20～66(42.11±10.22)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),倫理號(hào)[2021]2021-02號(hào)。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理措施,根據(jù)患者暴露的不同情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。密切關(guān)注患者病情變化,記錄患者體溫、脈搏、血壓、神志等變化情況,觀察患者有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的臨床表現(xiàn),以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)治療;積極解答患者疑問(wèn),宣傳艾滋病相關(guān)知識(shí);提供用藥指導(dǎo),囑咐按時(shí)用藥,注意觀察患者服藥后的藥物副作用情況;定期檢查,監(jiān)測(cè)患者體重、血紅蛋白的變化,提供安靜、舒適、溫度適宜的環(huán)境;飲食方面搭配營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、清淡飲食,多吃水果和蔬菜,避免蝦、蟹、蛋等誘發(fā)食物,鼓勵(lì)飲水,每天飲水量>2 500 mL;加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔,減輕口腔、外陰真菌、病毒等感染引起的不適。

心理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)措施。干預(yù)由專業(yè)護(hù)理資質(zhì)人員執(zhí)行,所有人員在干預(yù)前均進(jìn)行心理治療的基礎(chǔ)知識(shí)和能力水平培訓(xùn),并考核通過(guò),嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度,同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到保持良好心理狀態(tài)的重要性。以接納、尊重、理解、同情、積極關(guān)注的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,遵循保密原則,干預(yù)場(chǎng)所進(jìn)行隔離,以免出現(xiàn)交叉感染。護(hù)理前,了解患者心理狀態(tài)和不良情緒產(chǎn)生的原因,換位思考,制定針對(duì)性心理干預(yù)計(jì)劃。(1)溝通交流:根據(jù)患者的興趣愛好尋找共同話題,建立良好的護(hù)患溝通橋梁。提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中尊重患者,維護(hù)其個(gè)人隱私。在尋找共同話題的過(guò)程中,要充分考慮患者的性格特點(diǎn)。部分患者愿意與他人交流,在溝通過(guò)程中護(hù)士可輕松了解患者的興趣愛好;但部分患者由于性格或其他原因,不愿與人交流,對(duì)此,護(hù)士應(yīng)采取迂回的方式,可通過(guò)與患者家屬或朋友交流,或細(xì)心觀察患者,了解患者的日常生活,進(jìn)而掌握其愛好。(2)心理干預(yù):通過(guò)建立共同話題了解患者的情緒狀態(tài),傾聽患者言說(shuō)內(nèi)心的想法、感受,讓患者在言說(shuō)中自然宣泄內(nèi)心的情感。針對(duì)不同的負(fù)面情緒進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移和認(rèn)知矯正干預(yù),改變患者固有的不良疾病認(rèn)知,把患者注意力轉(zhuǎn)移至感興趣的事情上,從而在短時(shí)間內(nèi)解除焦慮情緒,幫助患者樹立勇于面對(duì)疾病的信心。使用SF-36量表對(duì)患者所承受的精神刺激進(jìn)行定性和定量評(píng)估,針對(duì)性做好心理危機(jī)干預(yù)。利用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者的焦慮與抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)伴有焦慮癥狀的患者,可以進(jìn)行相應(yīng)的放松療法,以緩解患者緊張、焦慮情緒;針對(duì)伴有抑郁癥狀的患者,通過(guò)散步或觀看紀(jì)錄片等方式,幫助其消解悲觀情緒,緩解抑郁狀態(tài)。(3)健康宣教及用藥指導(dǎo):為患者分發(fā)艾滋病暴露后預(yù)防(PEP)手冊(cè)及健康促進(jìn)手冊(cè),在患者病房放映宣傳視頻,針對(duì)不同程度、不同時(shí)間、不同狀態(tài)患者開展實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)健康教育宣傳工作,使患者了解具體治療措施和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),增加其治療熱情,解除心理上的緊張感、恐懼感及焦慮情緒,護(hù)理人員囑咐患者定點(diǎn)服用相應(yīng)藥物,提高患者服藥依從性。

2組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量。護(hù)理前、后采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究組研制的SF-36量表[6]對(duì)2組患者生理、健康、情感、社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,共36個(gè)條目,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[7]評(píng)估2組患者的心理狀態(tài),2個(gè)量表總分均為56分,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合檢查,一般采用交談與觀察的方式,檢查結(jié)束后,2名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分,分值越低表示患者的心理狀態(tài)越好。(3)服藥依從性。根據(jù)患者服藥情況分為完全依從(定時(shí)定量服用)、部分依從(定時(shí)或定量服用)、不依從(未定時(shí)定量服用),總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度,該問(wèn)卷信度為0.8～0.9,效度經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生認(rèn)可且經(jīng)過(guò)SPSS系統(tǒng)驗(yàn)證,信效度良好。包括護(hù)理認(rèn)可度、護(hù)理出錯(cuò)率、護(hù)理態(tài)度認(rèn)可度、護(hù)理熟練度、護(hù)理指導(dǎo)5個(gè)維度,總分100分,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。85～100分為很滿意,70～85分為基本滿意,70分以下為不滿意,總滿意度=(很滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,2組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組生理、健康、情感、社會(huì)4個(gè)維度評(píng)分均高于護(hù)理前,且心理組均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=15)

2.2 2組心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前,2組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前,且心理組均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態(tài)評(píng)分比較分,n=15)

2.3 2組服藥依從性比較 心理組服藥依從率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組服藥依從性比較 (n=15)

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 心理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (n=15)

3 討論

HIV又稱人類免疫缺陷病毒,常見于艾滋病感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦積液及乳汁中,可通過(guò)性、血液、母嬰途徑傳播,人感染艾滋病毒后,可引起免疫缺陷[8-10]。PEP即接觸某種病原體(如某種病毒)后,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的預(yù)防性治療,可防止病原體所致的感染或疾病。艾滋病暴露分為職業(yè)暴露(OPEP)和非職業(yè)暴露(NPEP),暴露后應(yīng)盡早(不超過(guò)72 h)服用特異性抗HIV藥物,以降低HIV感染的危險(xiǎn)性。艾滋病暴露后預(yù)防為HIV高風(fēng)險(xiǎn)人群提供了緊急的阻斷機(jī)會(huì),有助于降低艾滋病的感染和傳播風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)前,該技術(shù)已在全球范圍內(nèi)得到廣泛的推廣和應(yīng)用[11-13]。有研究[14-15]顯示,在暴露后進(jìn)行阻斷操作的成功率達(dá)80%以上,阻斷成功率與首次服藥的及時(shí)性及服藥依從性密切相關(guān)。在服藥開始后,每日按時(shí)按量服藥的效果要優(yōu)于經(jīng)常漏服,對(duì)此,通過(guò)心理干預(yù)以按時(shí)服藥叮囑等多種方式可提高阻斷效果,恢復(fù)患者的治療信心,緩解患者負(fù)面情緒[16-18]。

心理干預(yù)以心理學(xué)理論為指導(dǎo)依據(jù),通過(guò)護(hù)士的語(yǔ)言、表情、態(tài)度及行為來(lái)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),以促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)患者負(fù)面情緒問(wèn)題和心理壓力開展相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù),以及患者之間的治療經(jīng)驗(yàn)交流,可增強(qiáng)患者的歸屬感,降低患者的孤獨(dú)感,繼而逐步消除煩躁不安、恐懼及絕望的負(fù)性情緒,降低患者的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)患者的依從性[19-21]。心理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于緩解患者負(fù)面情緒的治療中,由于艾滋病是一種以性傳播為主的傳染性疾病,對(duì)患者的心理影響很大,而在艾滋病暴露后,有研究[22-24]顯示,大多數(shù)患者都有一定程度的睡眠障礙,如睡眠時(shí)間短、易醒和嗜睡,這主要是由負(fù)面情緒引起。這些負(fù)面情緒會(huì)降低治療的有效性,對(duì)此,進(jìn)行心理干預(yù)措施,有利于緩解患者不良的心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。

本研究中,心理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)措施,患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、服藥依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組。生活質(zhì)量方面,護(hù)理后,心理組患者生理、健康、情感、社會(huì)維度評(píng)分均高于常規(guī)組,可能是心理干預(yù)措施中護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流,密切關(guān)注患者各方面情況,在建立信任關(guān)系的前提下隨時(shí)調(diào)整患者狀態(tài),使患者保持了良好的心態(tài)和積極的態(tài)度。心理狀態(tài)方面,護(hù)理后,心理組HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組,說(shuō)明通過(guò)監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài),并制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施可有效緩解患者負(fù)面情緒。心理組服藥依從性及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組,說(shuō)明通過(guò)按時(shí)服藥叮囑、健康宣教等指導(dǎo)患者用藥,保證了患者定時(shí)定量服藥,提高了預(yù)防的有效性;同時(shí),心理干預(yù)措施制定具有針對(duì)性,及時(shí)應(yīng)對(duì)心理危機(jī),通過(guò)精神分析等方法有效傾聽患者心聲,有利于提高患者的滿意度,建立良好護(hù)患關(guān)系,培養(yǎng)患者積極治療的心態(tài),樹立控制疾病的信心,確保治療的有效性。

綜上,本研究通過(guò)心理干預(yù)對(duì)艾滋病暴露后患者的預(yù)防,有利于改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài),提高患者服藥依從性和護(hù)理滿意度,值得在后續(xù)臨床中應(yīng)用與推廣。但本研究在研究對(duì)象、觀察指標(biāo)以及專業(yè)操作上存在局限,需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍,并增加相關(guān)指標(biāo)使研究結(jié)果更具有普遍性和科學(xué)性。