孕中期糖耐量異?；颊咝睦頎顟B(tài)變化及影響因素研究

梅丹陽(yáng),雷蕾,何瑩

孕中期糖耐量異常是指妊娠期間發(fā)生不同程度的糖耐量損傷,其發(fā)生率為9.3%～25.5%,妊娠心理狀態(tài)處于敏感期,普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,孕婦長(zhǎng)期不良心理狀態(tài)可增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。本研究調(diào)查孕中期糖耐量異?；颊咝睦斫】惮F(xiàn)狀,分析其影響因素,為臨床提高孕婦心理健康水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月本院圍產(chǎn)保健的60例孕中期糖耐量異?；颊邽檠芯拷M,另選取120例正常孕婦為對(duì)照組。研究組:年齡21～35(28.35±2.16)歲;孕周24～28(26.36±0.32)周;體質(zhì)量指數(shù)0.84 25～28(26.32±0.28)kg/m2。對(duì)照組:年齡20～35(28.06±2.03)歲;孕周23～28(26.28±0.48)周;體質(zhì)量指數(shù)24～28(26.21±0.52)kg/m2。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)自然受孕者;(3)單胎妊娠;(4)妊娠前無(wú)糖尿病史者;(5)受試者在28周前進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查,臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神病史者;(2)認(rèn)知功能障礙者;(3)免疫低下者;(4)凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 通過(guò)閱讀文獻(xiàn)、參考相關(guān)調(diào)查表,自主設(shè)計(jì)人口學(xué)資料調(diào)查表,由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍彶?、修改和補(bǔ)充,并采用預(yù)調(diào)查方式對(duì)調(diào)查表進(jìn)行完善,最終確定調(diào)查表。主要內(nèi)容包括:年齡、對(duì)胎兒性別期盼、計(jì)劃內(nèi)妊娠、既往健康狀況、文化程度、不良孕產(chǎn)史、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、在職情況、孕次、心理一致感水平、社會(huì)支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲狀腺功能異常、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)心理狀態(tài)。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]評(píng)估患者的心理狀態(tài),包括9個(gè)因子:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性,共90個(gè)條目,各條目采用5級(jí)評(píng)分法,“無(wú)”“輕度”“中度”“偏重”“嚴(yán)重”分別記為0、1、2、3、4分,總分0～360分,分?jǐn)?shù)越高表明心理狀態(tài)越差。(2)心理一致感水平。采用心理一致感量表(SOC-13)[6]評(píng)估心理一致感水平,包括3個(gè)維度:理解感、控制感、意義感,共13個(gè)條目,各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)定,總分13～91分,分值越高表明心理一致感水平越高。根據(jù)總分可分為:低、中、高水平,其對(duì)應(yīng)分值范圍分別為13～<64分、64～<80分、80～91分。(3)社會(huì)支持水平。社會(huì)支持評(píng)定量表[7]評(píng)估社會(huì)支持水平:包括3個(gè)維度,主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度,共10個(gè)條目,每個(gè)條目分值為1～4分,分值越高表明社會(huì)支持水平越高。根據(jù)總分可分為:低、中、高水平,其對(duì)應(yīng)分值范圍分別為1～<22分、22～<45分、45～66分。(4)家庭功能情況。采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷[8]進(jìn)行調(diào)查,包括5個(gè)項(xiàng)目:適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度,采用3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,總分0～10分,分值越低表明家庭功能越差。根據(jù)總分可分為:良好、中度障礙、嚴(yán)重障礙,其對(duì)應(yīng)分值范圍分別為7～<10分、3～<7分、0～<3分。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組孕婦心理狀態(tài)SCL-90得分情況。(2)分析研究組心理狀態(tài)SCL-90評(píng)分的影響因素

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦心理狀態(tài)SCL-90評(píng)分比較 研究組孕婦SCL-90各單項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦心理狀態(tài)SCL-90評(píng)分比較分)

2.2 影響孕中期糖耐量異?；颊咝睦頎顟B(tài)SCL-90評(píng)分的單因素分析 不同年齡、對(duì)胎兒性別期盼、計(jì)劃內(nèi)妊娠、既往健康狀況患者心理狀態(tài)SCL-90評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度、不良孕產(chǎn)史、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、在職、孕次、心理一致感水平、社會(huì)支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲狀腺功能異常,不同HOMA-HR水平患者SCL-90評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響孕中期糖耐量異?；颊咝睦頎顟B(tài)SCL-90評(píng)分的單因素分析分)

2.3 影響孕中期糖耐量異常患者心理狀態(tài)SCL-90評(píng)分的多因素分析 以SCL-90評(píng)分為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示,文化程度、不良孕產(chǎn)史、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、在職、孕次、心理一致感水平、社會(huì)支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲狀腺功能異常、HOMA-IR是孕中期糖耐量異?；颊咝睦頎顟B(tài)SCL-90評(píng)分的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響孕中期糖耐量異常患者心理狀態(tài)SCL-90評(píng)分的多因素分析

3 討論

孕中期糖耐量異常與胰島素抵抗、胰島素分泌相對(duì)不足有關(guān),可影響孕婦免疫功能,增加母體并發(fā)癥發(fā)生率,還可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育,增加胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

孕中期糖耐量異?；颊哂捎趽?dān)心胎兒健康致使其產(chǎn)生一系列心理變化,本研究結(jié)果顯示,研究組孕婦SCL-90總評(píng)分高于對(duì)照組,這與姚瑞等[11]研究結(jié)果相似,這可能與孕中期糖耐量異常患者由于自身疾病過(guò)度擔(dān)心母嬰結(jié)局有關(guān),表明孕中期糖耐量異?；颊咭桩a(chǎn)生不良心理問(wèn)題。本研究采用多元線性回歸分析顯示,文化程度、不良孕產(chǎn)史、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、在職情況、孕次、心理一致感水平、社會(huì)支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲狀腺功能異常、HOMA-IR是孕中期糖耐量異?；颊咝睦頎顟B(tài)SCL-90評(píng)分的獨(dú)立影響因素,提示臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)此類患者給予高度關(guān)注,改善其心理狀態(tài)。文化程度較高者SCL-90評(píng)分較低,可能由于文化程度高者可獲取糖耐量異常知識(shí),善于利用社會(huì)資源,具有較強(qiáng)自我保健意識(shí),從而心理狀態(tài)良好[12]。家庭經(jīng)濟(jì)收入增高,可給予孕婦物質(zhì)上、精神上的安全感,在保障基本生活后,才會(huì)有精力投入社交活動(dòng)中,減輕心理負(fù)擔(dān)。自費(fèi)患者心理狀態(tài)較差,這主要與經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)[13]。孕婦無(wú)固定工作,致使其缺失同事間交流,易造成焦慮、抑郁等不良情緒。臨床醫(yī)生應(yīng)積極開(kāi)展心理健康知識(shí)講座,為孕期女性提供心理健康服務(wù),改善其不良心理狀態(tài)。初次懷孕者心理健康水平高于非初次懷孕者,這與唐昭等[14]研究結(jié)果不同,這可能與本研究樣本量小有關(guān)。不良孕產(chǎn)史者SCL-90評(píng)分高于無(wú)不良孕史者,可能與其擔(dān)心再次出現(xiàn)不良后果有關(guān)。伴有糖尿病家族史、孕期甲狀腺功能異常者、HOMA-IR高表達(dá)者心理狀態(tài)不良,可能與擔(dān)心病情進(jìn)展有關(guān)[15-16]。臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)孕婦遵循醫(yī)囑,提醒其妊娠期各項(xiàng)注意事項(xiàng),減少不良情緒產(chǎn)生。

心理一致感提升可引導(dǎo)患者積極面對(duì)生活,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[17]。本研究中心理一致感低水平、中等水平、高水平者,其SCL-90評(píng)分依次降低,這主要是因?yàn)樾睦硪恢赂刑嵘笃湫睦斫】邓揭裁黠@提高,可增強(qiáng)患者對(duì)疾病、治療的應(yīng)對(duì)能力。社會(huì)支持度越低,孕婦心理狀態(tài)越差[18]。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持水平是孕中期糖耐量異?；颊叩挠绊懸蛩?社會(huì)方面刺激可造成孕婦心理情緒波動(dòng)。因此應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性的心理干預(yù)及輔導(dǎo),引導(dǎo)孕婦利用社會(huì)支持系統(tǒng),提高其應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的能力。和諧家庭環(huán)境有利于緩解孕婦心理壓力[19-20]。本研究中家庭功能是影響SCL-90評(píng)分的影響因素,表明家庭功能差者心理壓力較大,可在一定程度上影響家庭成員關(guān)系,家庭功能良好可提高孕婦自我調(diào)節(jié)能力,進(jìn)一步采取積極應(yīng)對(duì)方式處理情緒問(wèn)題,緩解其不良情緒。家庭成員應(yīng)予以孕婦更多關(guān)愛(ài),積極配合檢查,共同學(xué)習(xí)該疾病相關(guān)知識(shí),營(yíng)造和諧家庭氛圍。臨床應(yīng)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),促使其正確認(rèn)知疾病情況,鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病,提高其心理一致感水平,進(jìn)一步預(yù)防不良心理發(fā)生。此外,臨床應(yīng)加強(qiáng)孕婦心理衛(wèi)生知識(shí)宣教,指導(dǎo)其自我管理行為,依據(jù)不同孕婦個(gè)人特征,為其提供個(gè)體化健康教育。

綜上所述,文化程度、不良孕產(chǎn)史、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、在職、孕次、心理一致感水平、社會(huì)支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲狀腺功能異常、HOMA-IR對(duì)孕中期糖耐量異?；颊咝睦頎顟B(tài)有較大影響,臨床上需針對(duì)上述影響因素適時(shí)干預(yù),改善其負(fù)性心理狀態(tài),使孕婦積極配合臨床醫(yī)師調(diào)節(jié)糖耐量異常,改善母嬰不良結(jié)局。