輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷

摘要：目的 探討輸尿管鏡下進行尿道會師對治療尿道損傷的臨床效果。方法 對2011年9月~2013年9月我院所接收治療的尿道損傷患者30例給予尿道會師手術(shù)治療，觀察臨床治療效果以及患者尿道損傷恢復情況。結(jié)果 本研究組30例患者中，有26例患者手術(shù)獲得了一次性成功。患者手術(shù)一次性成功率達到86.7%，患者平均手術(shù)時間為（26.6±8.5）min。手術(shù)成功的患者排尿均恢復正常，最大排尿流速達到22ml/s，平均尿流速率為20m/s，效果恢復良好。結(jié)論 在輸尿管鏡下采用尿道會師治療尿道損傷手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復良好且復發(fā)情況少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；尿道損傷；尿道會師術(shù)；臨床療效

尿道損傷主要表現(xiàn)為尿道外傷以及醫(yī)源性損傷，可分為閉合性損傷和開放性損傷。其實泌尿系統(tǒng)中最容易被損傷的部位，好發(fā)于男性青壯年[1]。如若前尿道損傷即會導致球部損傷受損原因主要為騎跨損傷，后尿道損傷主要由于骨盆骨折所致。可分為挫傷、部分裂傷以及完全斷裂，如若損傷處理不當容易導致尿道狹窄、尿道不暢的嚴重后果[2]。傳統(tǒng)對于尿道損傷或者尿道斷裂的方法包括I期修補吻合或者膀胱尿道會師術(shù)。本研究通過在輸尿管鏡下將尿道會師術(shù)用于治療3年我院接收治療的30例患者進行治療，臨床效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月~2013年9月我院收治的30例尿道損傷患者，均為男性。患者致傷原因包括：騎跨損傷18例、跌落損傷2例、醫(yī)源性損傷5例、骨盆骨折損傷5例；受損位置包括：前尿道損傷者11例、尿道全程損傷者8例、后尿道損傷者11例。尿道損傷程度包括完全性尿道損傷者9例、不完全尿道損傷折8例。合并顱腦損傷者2例、合并多處骨折者1例?；颊吲R床表現(xiàn)包括：尿道口流血、尿潴留、排尿困難、器官損傷等特征?；颊邚氖軅饺朐簳r間為2.1~6.3h、平均時間為（3.1±0.2）h；從患者受傷至接受內(nèi)鏡治療時間為2.8h~6.1h、平均時間為（4.3±0.1）h。已有26例患者已經(jīng)不能自行排尿，且30例患者經(jīng)其余方法治療均未有成果。

納入標準：根據(jù)患者受傷史、癥狀體征，并且進行腹部B超檢查、X射線檢查，尿道造影檢查。根據(jù)檢查結(jié)果明確尿道斷裂，并且明確尿道斷端位置，尿外滲范圍，骨盆骨折對尿道的影響，檢查患者盆腔內(nèi)是否存在巨大的血腫以影響手術(shù)操作。

排除標準：患者生命體征不穩(wěn)定，尿道斷端錯位明顯，患者會陰有巨大的血腫，不穩(wěn)定性骨折，不能實施尿道斷裂重建術(shù)。

1.2方法患者采取截石位，使用腰硬聯(lián)合麻醉，以Wolf 8/9.8輸尿管硬鏡進入患者尿道，在發(fā)現(xiàn)尿道斷裂處之后，找到尿道近端的粘膜、腔道。將4F輸尿管導管置入尿道腔道，直至無阻力或者尿液流出時即證明4F導管已經(jīng)進入膀胱。將輸尿鏡沿著4F輸尿管進入膀胱，拔出輸尿管導管，沿輸尿鏡置入斑馬導絲，再退出輸尿管鏡。將導尿管尖頭剪開小孔，保證與尿管內(nèi)腔相通時將尿管沿著導絲插入膀胱，經(jīng)過氣囊注水20mL，使導尿管牽直，發(fā)現(xiàn)有水流出之后就證明尿道會師成功。將導絲退出，用膠布固定尿管外端。術(shù)后給予抗感染以及止血治療。術(shù)后3w可拔除尿管。

傷口愈合護理：對尿道完全斷裂的患者，需要持續(xù)的牽引導尿管，使其軀體與陰莖成為45°夾角，拉伸力度要適中，需在0.5N~0.75N之間，且每天在8:00以及20:00的時候要加強牽引力。牽引力應該以患者所能承受力度為限，在持續(xù)1w之后加力，持續(xù)2w之后要改變施力方向，左右牽引。根據(jù)患者尿道斷裂分離的程度決定留置導尿管的時間，拔出之后，再繼續(xù)尿道擴張2年左右。

1.3效果判定統(tǒng)計患者一次性手術(shù)成功率，以及患者尿道損傷情況，觀察患者排尿情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS數(shù)據(jù)處理軟件對所獲的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計患者獲得手術(shù)成功率。手術(shù)所花平均時間，并將數(shù)據(jù)進行分析處理。

2結(jié)果

本研究組30例患者中，有26例患者手術(shù)獲得了一次性成功。患者手術(shù)一次性成功率達到86.7%，患者平均手術(shù)時間為（26.6±8.5）min。患者在手術(shù)中包括尿道粘膜損傷者4例、患者球部尿道后部穿孔患者4例，患者后尿道粘膜撕傷患者3例，前尿道部損傷者5例，尿道完全斷裂者7例，有7例患者還合并有前列腺增生。在手術(shù)未成功的患者中，有2例是因為尿道出血過多，陰部止血困難所致，有6例是因為合并前列腺增生，要先進行前列腺切除術(shù)所致。手術(shù)成功的患者排尿均恢復正常，最大排尿流速達到22ml/s，平均尿流速率為20m/s，效果恢復良好。

3討論

尿道損傷患者治療目的是能夠進行膀胱引流，使患者排尿順暢。但是經(jīng)常因為導尿管插入困難從而需要進行開放手術(shù)[4]。傳統(tǒng)尿道手術(shù)損傷大、創(chuàng)口大、操作盲目，使尿道損傷幾率增大。 Brad Figler等[5]認為，早期內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)能夠充分發(fā)揮了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢不增加陽萎尿道狹窄和尿失禁的發(fā)生率并能減輕尿道狹窄的程度免除患者再次手術(shù)的痛苦。

輸尿管鏡能夠是尿道損傷手術(shù)在直觀、直視的條件下進行，使醫(yī)務人員能夠操作簡單、手術(shù)時間縮短、手術(shù)創(chuàng)傷小。In Hyuck Gong[6]等認為腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)可在直視下進行精確操作，視野清晰， 術(shù)中可最大程度避免創(chuàng)面大出血而影響手術(shù)和加重尿道損傷。但在操作時需要熟練的掌握輸尿管鏡的手術(shù)技巧，使視野盡量清晰，動作要輕柔避免手術(shù)損傷。

輸尿管鏡下進行尿道會師手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、臨床效果明顯、副作用小、復發(fā)率低等優(yōu)點，是治療尿道損傷的一種可行方法。

參考文獻：

[1]王 斌，胡安定，胡孟忠，等.輸尿管鏡下尿道內(nèi)會師術(shù)治療尿道損傷12例體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（4）：523-525.

[2]吳文校，馬戟，林良森.經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷治療中的臨床應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7(2):115-117.

[3]金曉武，凡金虎，吳峰.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷[J].河南外科學雜志，2010，16（1）：80-81.

[4]朱智虎，何秉勛.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷36例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：136-137.

[5]Brad Figler，C. Edward Hoffler，William Reisman，et，al.Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and urethral injuries[J].Injury，2012，43（8）：1242-1249.

[6]張學忠，楊連升，李昌林，等.輸尿管鏡早期腔內(nèi)治療尿道損傷23例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2010，21(5):74-75.

編輯/哈濤