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    門診藥房自動發(fā)藥機儲位優(yōu)化的實踐與探索

    2023-11-03 04:22:02張慧麗趙亮曹凱徐貞貞陳靜靜田京輝許昌市中心醫(yī)院藥學部河南許昌461000
    中南藥學 2023年10期
    關(guān)鍵詞:發(fā)藥藥量調(diào)配

    張慧麗,趙亮,曹凱,徐貞貞,陳靜靜,田京輝(許昌市中心醫(yī)院藥學部,河南 許昌 461000)

    2018年,國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》,鼓勵推進醫(yī)院“智慧藥房”建設(shè),加快藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,促進新時期藥學服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展[1]。智慧化藥房建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院藥房發(fā)展的新目標,也是現(xiàn)代藥房發(fā)展的必然趨勢[2-4]。近幾年,自動發(fā)藥機在我國各地許多醫(yī)院相繼開始應用,其科學合理地使用能使藥師工作模式發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變,提高工作效率和調(diào)劑準確率[5-6]。但設(shè)備使用過程中需要長期維護和程序的持續(xù)改進,以滿足醫(yī)院的個性化需求。

    為加快藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)型,我院門診藥房于2020年12月引進江蘇艾隆科技有限公司生產(chǎn)的IRON-1200型全自動發(fā)藥機1臺(包含高發(fā)部分和1號機器,見圖1),用于盒裝藥品的儲存和調(diào)配,另外配備2臺智能定位調(diào)配機用于異型包裝藥品及拆零藥品的儲存和調(diào)配。設(shè)備使用初期主要依據(jù)經(jīng)驗發(fā)藥數(shù)量和藥盒包裝尺寸決定放入機內(nèi)的藥品品種和數(shù)量。但隨著醫(yī)院用藥目錄品種的不斷調(diào)整、藥品包裝盒的改變以及疾病隨季節(jié)變化的規(guī)律,需要不斷調(diào)整機內(nèi)藥品品種、數(shù)量及儲位,以充分利用機內(nèi)空間[7]。本研究根據(jù)我院藥房實際工作,探索一種相對較簡單、易懂的算法用于調(diào)整入機藥品的儲放品種及數(shù)量,用于提升自動發(fā)藥機軌道利用率,減少加藥次數(shù),提高配藥速率,縮短患者等候時間。旨在提升患者就醫(yī)體驗感,促進醫(yī)院藥學發(fā)展[8]。

    圖1 自動發(fā)藥機(A)和智能調(diào)配機(B)的實物圖

    1 資料

    通過我院門診藥房自動發(fā)藥機管理軟件獲取2021年8月1日-2021年10月31日期間的出藥記錄、上藥記錄、藥品所占軌道數(shù)、單軌道儲藥量數(shù)據(jù),統(tǒng)計出機內(nèi)藥品的總出藥數(shù)量、高峰期出藥量以及平均每日加藥次數(shù)。

    2 方法

    2.1 高峰期出藥量確定最佳儲放量及最佳軌道數(shù)

    將藥品的每日出藥記錄從大到小依次排列(舍棄最大值和最小值),根據(jù)較大的幾個出藥數(shù)據(jù)確定高峰期出藥量,即機內(nèi)最佳儲放量,藥品的最佳軌道數(shù)等于最佳儲放量與滿槽數(shù)量的比值。本文以艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊為例,8~10月出藥數(shù)據(jù)由大到小的順序排列如下(單位為盒):40、39、39、36、36、36、34、34、33……,由于前幾個數(shù)據(jù)差異不大,由此確定高峰期出藥量為40盒,結(jié)合艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊單軌道儲藥量為18,得出最佳軌道數(shù)為高峰期出藥量/單軌道儲藥量=40/18=2.22(個),實際中可把軌道數(shù)設(shè)置為3個,每日一次性將3個軌道儲滿藥品,即每日加藥1次即可滿足高峰期的出藥量。

    2.2 藥品的儲位優(yōu)化原則

    由于自動發(fā)藥機的空間有限且軌道尺寸固定不變,藥師無法將機內(nèi)所有藥品均按照最佳儲放量調(diào)整軌道數(shù)。對于最佳軌道數(shù)≥5的藥品,不但占用大量的軌道,更會增加加藥時間(機械臂單次加藥量少)。此時就需要考慮將其移到自動發(fā)藥機的高發(fā)部分。因為高發(fā)部分的軌道寬度可以根據(jù)藥品寬度調(diào)整,并且單條軌道儲存的藥品數(shù)量要遠大于機內(nèi)軌道。由于加藥是人工直接批量上藥,這樣就可以大大節(jié)省機械臂單盒加藥的時間,同時也可將高發(fā)部分出藥量不大的藥品移入自動發(fā)藥機軌道內(nèi)。對于每月平均出藥量≤10盒的藥品,說明其藥品用藥頻率低,如果持續(xù)放到自動發(fā)藥機,就會減少這些藥品的周轉(zhuǎn)率,增加藥品質(zhì)控管理的難度,此時需將其移到智能定位調(diào)配機,由于智能調(diào)配機儲藥量小,為減少加藥頻次,可將智能定位調(diào)配機出藥量大的藥品移入自動發(fā)藥機1號機。

    2.3 根據(jù)處方聯(lián)用規(guī)律適時調(diào)整機內(nèi)藥品位置

    在優(yōu)化最佳軌道數(shù)的同時,可從大量處方信息中提取出藥頻率高的藥品聯(lián)用規(guī)律,將聯(lián)用藥物配比高的藥品分到臨近層的軌道,可減少藥品傳輸行程,縮短出藥時間。

    2.4 統(tǒng)計方法

    統(tǒng)計分析各指標數(shù)據(jù),進行儲位優(yōu)化前、優(yōu)化后指標的對照。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    3 藥品儲位的優(yōu)化結(jié)果

    2021年11月1日-2022年1月31日,按照總出藥量的大小共持續(xù)優(yōu)化藥品品種180種,包括出藥量較大的前100名藥品、出藥量極小的后48種藥品、入機新藥14種、高發(fā)移入的5種藥品以及智能調(diào)配機移入的13種藥品。采用高峰期出藥量計算最佳軌道數(shù),由于鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片、小兒青翹顆粒、益氣和胃膠囊等8種藥品計算的軌道數(shù)≥5條,故將其移到高發(fā);而鹽酸司來吉蘭片、鹽酸米多君片、鹽酸樂卡地平片等48種藥品每月平均出藥量≤10盒,為減少軌道占用率,將其移到智能定位調(diào)配機(見表1)。另外,根據(jù)出藥量的大小,可將高發(fā)部分及智能定位調(diào)配機的部分藥品移入1號機器(見表2),使自動發(fā)藥機得到充分利用。

    表1 1號機內(nèi)部藥品品種數(shù)及軌道數(shù)目的優(yōu)化

    4 自動發(fā)藥機儲位優(yōu)化的成效分析

    自2021年11月開始,經(jīng)過3個月對其儲位不斷的優(yōu)化探索,單張?zhí)幏秸{(diào)配時間、加藥次數(shù)及上藥時間減少,自動發(fā)藥機以及實時發(fā)藥窗口發(fā)藥率增加。選用SPSS 22.0軟件對優(yōu)化前后數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

    4.1 單張?zhí)幏秸{(diào)配時間

    經(jīng)過3個月的儲位優(yōu)化,單張?zhí)幏狡骄{(diào)配時間由(20.65±6.94)s縮短至(11.84±4.14)s(見表3),差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.067,P<0.001),單張?zhí)幏秸{(diào)配時間越短,說明機器調(diào)配速率越高,同時患者等候取藥的時間越短。

    4.2 自動發(fā)藥機發(fā)藥率

    自動發(fā)藥機發(fā)藥率是自動發(fā)藥機發(fā)藥量占門診藥房總發(fā)藥量的比率。儲位優(yōu)化后,自動發(fā)藥機發(fā)藥率從78.69%提升到85.21%(見表3),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=464.657,P<0.001),其值升高,表明更多藥品通過機器調(diào)配,機器的利用率增加。

    4.3 實時發(fā)藥窗口發(fā)藥率

    實時發(fā)藥窗口發(fā)藥率是通過直發(fā)窗口發(fā)出的藥品量與門診藥房總發(fā)藥量之比。本藥房共設(shè)置1個直發(fā)窗口和4個混發(fā)窗口。直發(fā)窗口的藥品全部由自動發(fā)藥機調(diào)配,具有調(diào)配速率快,無需調(diào)配藥師的優(yōu)點;混發(fā)窗口的藥品由發(fā)藥機和藥師手工共同調(diào)配。實時發(fā)藥窗口發(fā)藥率28.49%提升到40.00%(見表3),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=967.177,P<0.001)。結(jié)果表明,持續(xù)優(yōu)化機內(nèi)藥品儲位,可提高實時發(fā)藥窗口的發(fā)藥效率,減少人工調(diào)配的時間。

    4.4 加藥次數(shù)

    為保證正常的出藥速率,每日需要向自動發(fā)藥機補充藥品,補充藥品次數(shù)越少,表明設(shè)置的藥品軌道數(shù)越合理。由表3可見,自動發(fā)藥機加藥次數(shù)從平均每日(5.16±1.27)次減少至每日(2.10±0.70)次,差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.783,P<0.001);上藥時間從(3.78±0.54)h縮短至(1.75±0.35)h,差異具有統(tǒng)計學意義(t=17.610,P<0.001)。結(jié)果表明,持續(xù)優(yōu)化機內(nèi)藥品儲位能大幅度減少上藥次數(shù)和時間,提高工作效率,降低勞動強度,使藥師能更好地投入到藥事服務(wù)中[9]。

    5 討論

    5.1 自動發(fā)藥機儲位優(yōu)化的重要性

    我院為一所國家三級甲等綜合醫(yī)院,患者疾病呈現(xiàn)多樣化,處方構(gòu)成特點呈現(xiàn)藥品品種多且比較零散。如果自動化發(fā)藥機儲放藥品只依據(jù)其經(jīng)驗發(fā)藥數(shù)量和藥盒包裝尺寸決定放入的品種和數(shù)量,并且隨意加入藥品,就可能導致某些藥品的庫存量不夠當日使用,需要多次補藥,增加工作量;某些藥品的庫存量太大,既增加加藥工作時間又浪費軌道。所以隨著患者的用藥需求、醫(yī)院用藥目錄品種的不斷調(diào)整、藥品包裝盒的改變以及處方聯(lián)用藥品的規(guī)律,需要不斷調(diào)整機內(nèi)藥品品種、數(shù)量及軌道數(shù)目,以充分利用機內(nèi)空間,減少加藥次數(shù),提高調(diào)劑工作效率,縮短患者取藥等候時間,對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義,同時符合智慧化藥房建設(shè)的要求。

    5.2 采用高峰期出藥量求藥品最佳軌道數(shù)優(yōu)勢

    目前文獻報道的儲位優(yōu)化是通過設(shè)定軌道利用率最佳值來調(diào)整儲放軌道數(shù),用公式描述即為:F=N/S=N/(Q×V)(F為軌道利用率,N為某藥品的平均日發(fā)藥量,S為機內(nèi)某藥品的最佳儲放量,Q為某藥品占用的軌道數(shù),V為每條軌道儲放藥盒數(shù)),并且通過設(shè)定某藥品S最佳與N的倍率關(guān)系,通常文獻設(shè)定S最佳=1.5N,即根據(jù)公式求出Q[7]。此方法計算相對方便,但不是所有的藥品最佳儲放量與平均日發(fā)量都存在1.5倍的比率關(guān)系,所以并不適用于所有的醫(yī)院及所有的藥品。

    與設(shè)定軌道利用率優(yōu)化儲位相比,高峰期出藥量求藥品最佳軌道數(shù)適用于不同地方不同藥品的儲位持續(xù)優(yōu)化,方法簡單易懂、準確可行,能快速判斷出機內(nèi)不同藥品的最大庫存數(shù)是否滿足門診藥房當日的用藥需求,是一個符合規(guī)定且人性化的創(chuàng)新應用,可為其他醫(yī)療機構(gòu)智慧化藥房的儲位優(yōu)化提供有價值的參考。藥師可結(jié)合本院患者的用藥需求和疾病的季節(jié)性規(guī)律,定期導出出藥記錄,獲得高峰期用藥數(shù)量,及時調(diào)整機內(nèi)藥品的品種和軌道數(shù)。

    5.3 根據(jù)處方聯(lián)用規(guī)律儲放藥品的優(yōu)勢

    如果同張?zhí)幏街袔追N藥品存儲軌道離得較遠,自動發(fā)藥機傳輸皮帶就需要更多的時間才能把所有藥品傳輸?shù)桨l(fā)藥出口,所以藥品的存儲位置很大程度上影響著處方的調(diào)配速率。藥師可結(jié)合本院實際處方用藥情況,將具有關(guān)聯(lián)性的藥品存放在臨近的儲位,可縮短傳輸帶的工作距離,提高處方的調(diào)配速率[10]。除此之外,還可結(jié)合Apriori算法挖掘藥品之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律[11],持續(xù)優(yōu)化機內(nèi)藥品的位置,設(shè)計出最優(yōu)的出藥路徑,加快自動發(fā)藥機的調(diào)配速度,進一步完善智慧化藥房工作流程,促進其發(fā)揮最大效能。

    5.4 儲位優(yōu)化過程中需要注意的問題

    首先,藥師在選擇軌道時應注意軌道與藥盒之間須預留一定的空間,如果預留空間不足,會導致藥盒不能順利滑入軌道,出現(xiàn)藥盒拱起甚至空缺現(xiàn)象。反之,當藥品批量滑落軌道后,則會導致藥盒在軌道傾斜甚至重疊現(xiàn)象,不但造成機內(nèi)庫存不準,而且影響出藥和補藥的正常操作。其次,由于自動發(fā)藥機的空間和軌道數(shù)是一定的,藥師無法將所有藥品都按照處方聯(lián)用規(guī)律和最佳軌道數(shù)優(yōu)化來優(yōu)化,且每月若將所有藥品按最佳儲藥量來調(diào)整機內(nèi)藥品軌道數(shù),無疑會增加藥師的工作量,因此,藥師可根據(jù)本院出藥頻率的大小依次優(yōu)化。最后,自動化發(fā)藥機雖然改變了傳統(tǒng)的人工調(diào)配模式,但同時也對藥師提出了更高的要求,因為在自動化發(fā)藥機運行過程中,出現(xiàn)設(shè)備故障是無法避免的。藥師除了學習藥學專業(yè)知識外,還要掌握基本的設(shè)備維護知識和處理常見故障的能力,以保證自動化設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)[12]。

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