老年良性前列腺增生合并混合痔患者術(shù)后尿潴留的影響因素分析

何姍姍,張慶

安慶市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,安徽安慶 246004

混合痔是一種常見的肛腸科疾病,其發(fā)病率一直居高不下,患病人群多集中于老年人,目前臨床上主要采取外剝內(nèi)扎術(shù)的方式進行治療[1]。但部分混合痔患者術(shù)后常伴有尿潴留的發(fā)生,其發(fā)生不僅不利于患者術(shù)后恢復,甚至還會引發(fā)尿路感染、急性腎功能不全等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的生命安全造成嚴重威脅[2-3]。因此臨床上采取針對性的處理措施,對尿潴留進行有效的預防,對提升患者術(shù)后恢復質(zhì)量至關(guān)重要。研究顯示,前列腺增生患者是尿潴留的高危人群[4],然而目前關(guān)于老年良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生的影響因素仍鮮有報道。部分學者認為,尿潴留的發(fā)生與患者的年齡、心理精神狀態(tài)、補液量及術(shù)后疼痛程度有關(guān)[5-6]?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本研究回顧性分析老年BPH合并混合痔患者的病例資料,旨在對患者術(shù)后尿潴留的因素進行相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年1月—2023年5月安慶市中醫(yī)醫(yī)院收治的194例老年BPH合并混合痔患者的病例資料。患者年齡60～86歲,平均(68.7±6.1)歲。納入標準:(1)年齡≥60歲; (2)符合BPH合并混合痔診斷標準[7-8]; (3)接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療。排除標準:(1)合并精神類疾病; (2)合并嚴重腎臟疾病。

1.2方法

1.2.1 尿潴留診斷[9]患者有明顯尿意,但排尿困難。排尿后殘余尿量>100 mL且無法排出即可診斷為尿潴留。根據(jù)老年BPH合并混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后是否發(fā)生尿潴留分為尿潴留組(n=72)和非尿潴留組(n=122)。

1.2.2 臨床資料 明確患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、便秘、吸煙、術(shù)前收縮壓、術(shù)前舒張壓、術(shù)前空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)和術(shù)前殘余尿量。記錄患者的麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、靜脈補液量、術(shù)后輸液速度、術(shù)后殘余尿量、術(shù)后臥床時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、鎮(zhèn)痛泵使用情況、術(shù)后肛門墜脹情況、術(shù)后首次排便時間以及套扎內(nèi)痔點數(shù)。

1.2.3 疼痛程度評價 通過視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)[10]評估患者術(shù)后24 h的疼痛程度,總分0～10分,分值越高表明患者疼痛越嚴重。

1.2.4 焦慮程度評價 采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[11]評估患者術(shù)后24 h的焦慮情緒?？偡?0～80分,分值越高表明焦慮情緒越嚴重。

1.3樣本量估算[12]根據(jù)公式n=4{(Zα/2+Zβ)/ln[(1+ρ)/(1-ρ)]}2+3進行樣本量估算。式中:ρ為預期發(fā)病率; Zα/2表示標準正態(tài)分布下面積為α/2所對應的百分數(shù); Zβ表示標準正態(tài)分布下面積為β所對應的百分數(shù)。尿潴留組和非尿潴留組發(fā)生尿潴留的比例差值為20%～30%[13],即ρ=0.2～0.3。研究設定檢驗水準α=0.05,β=0.10,經(jīng)計算所需樣本量為112～253例,考慮10%～15%的脫落率,因此最終確定樣本量為194例。

2 結(jié)果

2.12組一般資料比較與非尿潴留組比較,尿潴留組便秘者和鎮(zhèn)痛泵使用者較多,術(shù)前FBG較高,手術(shù)時間較長,靜脈補液量較大,術(shù)后24 h VAS和SAS評分較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2術(shù)后尿潴留的影響因素以術(shù)后是否發(fā)生尿潴留為因變量(發(fā)生=0,未發(fā)生=1),以便秘(是=0,否=1)、術(shù)前FBG(原值)、手術(shù)時間(原值)、靜脈補液量(原值)、鎮(zhèn)痛泵使用(0=是,1=否)、術(shù)后24 h VAS評分(原值)及術(shù)后24 h SAS評分(原值)為自變量,進行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示,便秘、術(shù)前FBG升高、手術(shù)時間長、靜脈補液量大、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后24 h VAS和術(shù)后24 h SAS評分升高均為老年BPH合并混合痔患者術(shù)后尿潴留的獨立危險因素(P<0.05)。所有因素的方差膨脹因子(variance inflation factor, VIF)均<5,未發(fā)現(xiàn)各因素之間存在共線性。見表2。

表2 術(shù)后尿潴留的影響因素

2.3術(shù)后尿潴留的人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型將便秘、術(shù)前FBG、手術(shù)時間、靜脈補液量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后24 h VAS和術(shù)后24 h SAS評分7個風險相關(guān)路徑作為第1層的輸入變量,輸出層終點的結(jié)局指標為術(shù)后尿潴留,與隱含層節(jié)點相連,該神經(jīng)網(wǎng)絡模型由輸入層、隱含層和輸出層組成,分別對應于7、 5和1個神經(jīng)元,每個圓圈即為1個神經(jīng)元。見圖1。

圖1 術(shù)后尿潴留的人工神經(jīng)網(wǎng)絡架構(gòu)圖

對所有變量重要性評分進行排序,評分越高表示其對模型的分類影響越大。術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)前FBG及術(shù)后24 h SAS評分的重要性評分較高,對模型分類的影響較大;靜脈補液量和術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等指標也能一定程度上影響模型的分類結(jié)果。見表3。

表3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型變量重要性評分

2.4人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型評價采用ROC曲線評價人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型的區(qū)分度,模型的曲線下面積為0.733(95%CI: 0.663～0.804,P<0.001);靈敏度為83.33%(60/72),特異度為85.25%(104/122),表明人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型的區(qū)分度良好。見圖2。

圖2 ROC曲線評估人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型的預測能力

3 討論

尿潴留的發(fā)生、發(fā)展與患者年齡和術(shù)后疼痛等因素密切相關(guān)[14],患者不適感強烈,嚴重影響術(shù)后恢復[15]。留置導尿管雖能有效減少尿潴留的發(fā)生,但導尿管不僅給患者的生活帶來不便,還有可能導致尿路感染和黏膜損傷等新的并發(fā)癥[16],繼而引起患者住院時間延長及護理與治療費用增加。針對老年BPH合并混合痔患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)危險因素進行分析,對預防尿潴留發(fā)生、促進患者術(shù)后恢復具有積極意義。因此本研究通過單因素和多因素分析,探討尿潴留發(fā)生的影響因素。

根據(jù)本次研究,便秘、術(shù)前FBG升高、手術(shù)時間長、靜脈補液量大、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后24 h VAS和SAS評分升高均為患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險因素。分析其原因可能為: (1)便秘的患者糞便長期堆積于腸道內(nèi)會對直腸造成一定程度的擠壓,影響正常排尿,易導致尿潴留發(fā)生; (2)糖尿病患者機體長期處于高血糖水平,可累及膀胱自主神經(jīng),對患者膀胱自主神經(jīng)造成不良影響,進而引起逼尿肌活動低下,導致膀胱張力性降低,增加殘余尿量,最終造成尿潴留[17]; (3)手術(shù)時間延長可能導致患者靜脈補液量增大,患者術(shù)后膀胱過度膨脹,繼而出現(xiàn)排尿功能障礙,增加尿潴留發(fā)生風險[18]; (4)患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,其中的麻醉藥物不僅會引起肛門括約肌松弛,還可能會抑制控制排尿反射的低級中樞,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛患者不易察覺到尿意,尿潴留發(fā)生風險升高[19]; (5)術(shù)后排尿環(huán)境的改變及術(shù)后傷口疼痛容易引發(fā)患者的焦慮情緒,造成患者自主神經(jīng)功能紊亂,進而對患者術(shù)后排尿造成不良影響,尿潴留發(fā)生的風險隨之升高[20-21]; (6)有學者認為術(shù)后創(chuàng)面疼痛會導致尿潴留的發(fā)生[22],術(shù)后疼痛可能使患者尿道括約肌出現(xiàn)痙攣或麻痹,同時也有可能影響排尿過程,進而增加尿潴留發(fā)生風險[23]。

人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型能夠?qū)崿F(xiàn)任意非線性映射,具有穩(wěn)健性、自適應性以及擬合精度高等優(yōu)點,已被廣泛應用于多因素復雜問題研究。本研究在單因素和多因素分析基礎(chǔ)上構(gòu)建人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型,靈敏度83.33%,特異度85.25%,具有良好的區(qū)分度,可有效評估老年BPH合并混合痔患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的風險。

本研究也存在一些不足: (1)單中心研究所得結(jié)果可能因樣本量不足而產(chǎn)生偏差; (2)未考慮患者尿路感染或血脂等影響因素; (3)尿潴留的影響因素眾多,本次研究納入的指標尚不全面。綜上所述,便秘、術(shù)前FBG升高、手術(shù)時間長、靜脈補液量大、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后24 h VAS和SAS評分升高可能為老年BPH合并混合痔患者術(shù)后尿潴留的危險因素。針對上述影響因素,醫(yī)護人員可通過控制患者血糖、手術(shù)時間、輸液量,緩解患者焦慮情緒等措施,降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。