基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教對(duì)老年顏面部燒傷患者自尊感和創(chuàng)面恢復(fù)的影響

楊笑,盛麗,欒美君,田潤苗,安寧

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科,新疆烏魯木齊 830000

面部是個(gè)人形象的代表,若面部被燒傷,患者的容貌會(huì)變化,也較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒,嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[1-2]。老年顏面部燒傷患者(elderly patients with facial burns, EPFB)身體機(jī)能及抵抗力降低,常合并基礎(chǔ)病,這一定程度提高了治療成本和難度[3]。對(duì)于EPFB,在給予燒傷創(chuàng)面治療的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理干預(yù),這可以促使患者配合治療,進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)。在燒傷傷口愈合的早期,減少瘢痕形成同樣是護(hù)理的重中之重。針對(duì)EPFB,常規(guī)護(hù)理在促進(jìn)傷口愈合上總體效果一般。健康教育在疾病護(hù)理中非常重要,視頻宣教作為一種新的教育形式,通過更直觀、形象地播放視頻,可以取得更好的教育效果?；谀繕?biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理通過評(píng)估患者自身康復(fù)能力來對(duì)患者進(jìn)行分階段的康復(fù)管理,可以激發(fā)患者的康復(fù)潛能,是一種康復(fù)效果更佳的新型管理模式[4]。研究[5]表明,對(duì)患有精神分裂癥的患者行階段性康復(fù)模式管理,在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)能提高療效。然而,這種模式管理在EPFB康復(fù)中的應(yīng)用效果如何,尚待研究。因此,本研究將基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教應(yīng)用于EPFB的護(hù)理之中,探索新的干預(yù)模式對(duì)EPFB護(hù)理的效果,旨在為EPFB康復(fù)提供新方法。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2021年4月—2022年4月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的55例EPFB患者作為對(duì)照組,患者均接受視頻宣教護(hù)理干預(yù);本院自2022年5月—2023年5月在視頻宣教護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理護(hù)理干預(yù),將此階段來本院進(jìn)行治療的55例EPFB患者作為試驗(yàn)組。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn): (1)患者年齡>60歲; (2)顏面部燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)語言交流不暢; (2)嚴(yán)重的心肝肺腎功能異常; (3)確診惡性腫瘤; (4)依從性差; (5)精神與意識(shí)異常。具有以上1項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例即排除。

1.3治療方法2組患者均給予常規(guī)抗感染、創(chuàng)面換藥等治療,適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素等藥物,早晚各一次,顏面創(chuàng)面愈合后,給予患者抗色素及抗疤痕治療。

1.4護(hù)理方法2組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,如按時(shí)提醒患者服藥(抗生素類),仔細(xì)檢查患者顏面部皮膚情況,若發(fā)現(xiàn)有感染、潰爛有膿等情況,及時(shí)向管床醫(yī)生報(bào)告;確保病房通風(fēng),每日消毒,保持環(huán)境潔凈,減少細(xì)菌生長;囑咐患者注意事項(xiàng),如不對(duì)皮膚進(jìn)行抓撓,減少瘢痕形成等。

對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用視頻宣教。干預(yù)實(shí)施前,通過網(wǎng)絡(luò)搜集有關(guān)老年顏面部燒傷知識(shí)的小視頻,視頻由專業(yè)醫(yī)生和健康教育從業(yè)者選出,以保證內(nèi)容合適、正確。住院期間,開展視頻宣教,定期(每周)于科室示教室播放上述小視頻,組織患者和家屬觀看學(xué)習(xí)。視頻時(shí)間不宜過長,約15 min為宜。視頻宣教內(nèi)容有老年顏面部燒傷基本基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方式、預(yù)后情況、藥物使用、飲食指導(dǎo)、面部功能恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練等。播放視頻過程中,對(duì)患者有疑問的地方給予專業(yè)解答,囑咐患者關(guān)注護(hù)理中的中藥內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)示范,指導(dǎo)患者如何進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,包括如何抬舉眉毛、微笑、睜眼睛等,播放結(jié)束后再次強(qiáng)調(diào)護(hù)理中需要注意的地方,告知合理飲食的重要性。在患者出院時(shí),囑咐患者按照視頻內(nèi)容堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,并采用電話或微信聯(lián)系患者,了解患者功能鍛煉情況。干預(yù)3個(gè)月。

試驗(yàn)組患者在與對(duì)照組相同干預(yù)的基礎(chǔ)上加用基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理護(hù)理干預(yù)。基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理: (1)認(rèn)知階段:患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度會(huì)影響到康復(fù)效果,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)全面掌握老年顏面部燒傷的知識(shí)和機(jī)能,對(duì)患者應(yīng)給予充分的尊重,與其他患者一樣,做到一視同仁。絕大多數(shù)老年顏面部燒傷患者對(duì)疾病都缺乏了解,易焦慮和恐懼,依從性較差。因此,需要提高患者疾病認(rèn)知水平,強(qiáng)化健康教育,通過各種形式的健康宣教,包括向患者及家屬介紹老年顏面部燒傷相關(guān)知識(shí),如疾病診斷、治療方法、預(yù)后情況、成功案例等,讓患者積極配合顏面部燒傷康復(fù)治療。針對(duì)患者消極的心理情緒,住院期間應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì),對(duì)積極配合治療的行為給予肯定和表揚(yáng),通過說教,讓患者意識(shí)到堅(jiān)持自我護(hù)理的重要性。(2)評(píng)估階段:對(duì)患者的面部燒傷情況進(jìn)行評(píng)估,雖然疾病類型相同,但病情程度有差異,通過評(píng)估可以針對(duì)性地開展后續(xù)干預(yù)。評(píng)估的內(nèi)容包括患者的心理狀態(tài)、護(hù)理能力、社會(huì)交往能力等。(3)目標(biāo)階段:評(píng)估結(jié)束后,將收集到的問題進(jìn)行整理,根據(jù)患者健康狀況及康復(fù)訓(xùn)練意愿給予個(gè)性化干預(yù)方法,常見問題有燒傷護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力不足、疾病的擔(dān)憂及恐懼、自尊感差、對(duì)生活缺乏興趣。(4)康復(fù)階段:護(hù)理時(shí),確保操作在無菌條件下進(jìn)行,增加傷口換藥頻率,同時(shí)保持病房舒適、潔凈的環(huán)境,室內(nèi)需通風(fēng)、干燥、光照良好,定時(shí)消毒,限制探視頻率及人數(shù),可以通過放置小盆栽等方式來凈化環(huán)境。這一階段對(duì)評(píng)估階段收集到的問題進(jìn)行具體解決,針對(duì)患者燒傷護(hù)理知識(shí)及能力不足的問題,需要向患者和家屬講解燒傷護(hù)理相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者和家屬正確的護(hù)理方法,必要時(shí)親身示范,告知其需剃掉受損皮膚周圍的毛發(fā),保持面部燒傷創(chuàng)口的干燥和潔凈;待傷口結(jié)痂后,使用溫水清洗面部,動(dòng)作宜輕緩;按時(shí)涂抹抗瘢痕形成的藥物,規(guī)范佩戴頭套(口周下頜);當(dāng)顏面腫痛等正在好轉(zhuǎn),開始面部功能康復(fù)訓(xùn)練,包括睜眼睛、抬舉眉毛、面部微笑等,傷口完全愈合后,增加嘴巴周圍肌肉的運(yùn)動(dòng),諸如將嘴張大,進(jìn)行縮唇動(dòng)作,對(duì)兩邊的嘴角進(jìn)行牽拉等,若患者僅單側(cè)嘴角燒傷,囑咐患者盡量在患側(cè)咀嚼,減少太陽暴曬?；颊咔榫w消極時(shí),需加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時(shí)疏導(dǎo)情緒,通過溝通讓患者了解燒傷的治療,通過分析成功案例,增強(qiáng)患者自信心;囑咐家屬尊重患者,注意呵護(hù)和關(guān)心患者,避免患者過激行為的出現(xiàn)。在問題得到解決后,進(jìn)行第2次評(píng)估,再次制定目標(biāo)并實(shí)施護(hù)理干預(yù),直至患者康復(fù)。干預(yù)3個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)與方法(1)創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間:觀察并記錄患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)自尊感評(píng)估:干預(yù)前后,采用Rosenberg自尊量表(RSES)[6]進(jìn)行評(píng)估,該量表共10個(gè)條目,每個(gè)條目從“完全不符合”到“完全符合”采用1～4分評(píng)價(jià),得分越高表示自尊水平越高。(3)抑郁和焦慮程度評(píng)估:干預(yù)前后,對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale, SDS)[8]評(píng)分,評(píng)分滿分均是100,焦慮、抑郁嚴(yán)重程度與分值成正比。(4)生活質(zhì)量評(píng)估:干預(yù)前后,采用簡(jiǎn)明燒傷健康量表(Burn-specific health scale-abbreviated, BSHS-A)[9],該量表包括4個(gè)維度:軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及一般健康狀況,總分為0～320分,分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。(5)瘢痕增生率:記錄2組患者出現(xiàn)明顯瘢痕的例數(shù)。瘢痕增生率=瘢痕例數(shù)/總例數(shù)×100%。(6)護(hù)理滿意度評(píng)估:干預(yù)后,使用滿意度量表[10]對(duì)2組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),共5項(xiàng),即護(hù)理方式、技術(shù)、態(tài)度、效果共4個(gè)項(xiàng)目和護(hù)患溝通1項(xiàng),每項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍均為0～20分, 5項(xiàng)相加滿分為100。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):滿意:分?jǐn)?shù)>90;一般滿意: 80<分?jǐn)?shù)<89;不滿意:分?jǐn)?shù)<80。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)2組上述指標(biāo)值進(jìn)行分析和比較。

2 結(jié)果

2.12組創(chuàng)面愈合時(shí)間及RSES評(píng)分比較試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)長均少于對(duì)照組(P<0.01)。干預(yù)前, 2組RSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組RSES評(píng)分均高于同組干預(yù)前,且試驗(yàn)組RSES評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及RSES評(píng)分比較

2.22組SAS和SDS評(píng)分比較干預(yù)前, 2組SAS和SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組SAS和SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前(P<0.05),試驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.32組BSHS-A評(píng)分比較干預(yù)前, 2組BSHS-A評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組BSHS-A各維度評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P<0.05),且試驗(yàn)組BSHS-A各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組BSHS-A評(píng)分比較分)

2.42組瘢痕增生及護(hù)理滿意度比較干預(yù)后,試驗(yàn)組及對(duì)照組瘢痕增生率分別為7.27%、 15.69%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組瘢痕增生及護(hù)理滿意度比較

3 討論

燒傷是常見的創(chuàng)傷性疾病,當(dāng)面部燒傷時(shí),傷口愈合難度更大,諸如進(jìn)食導(dǎo)致的傷口外周感染,影響傷口愈合的同時(shí)還易導(dǎo)致瘢痕的增生[11-12]。面部疤痕除了影響容貌,還會(huì)對(duì)面部功能產(chǎn)生影響,如小口畸形、眼瞼外翻等[13-14]。此外,顏面部燒傷患者易出現(xiàn)悲觀、厭世等心理問題[15]。老年患者作為特殊群體,其護(hù)理難度較大,是顏面部燒傷重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人群。對(duì)于EPFB,常規(guī)護(hù)理在提高療效和改善預(yù)后方面所起的作用一般。臨床亟需更全面和更高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)來提高治療效果?；谀繕?biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理、視頻宣教作為高質(zhì)量的護(hù)理形式,分別在精神分裂癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有應(yīng)用,且護(hù)理效果顯著。為明確上述聯(lián)合干預(yù)在EPFB方面的護(hù)理成效,本研究將基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教應(yīng)用于EPFB,探索新的護(hù)理模式的效果。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組干預(yù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)長較對(duì)照組短,說明基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教可以促進(jìn)EPFB傷口愈合,縮短住院時(shí)長。而瘢痕增生率與對(duì)照組比較,無顯著差異,這可能受本研究樣本量影響。視頻宣教一改單調(diào)的傳統(tǒng)模式,通過視頻直觀展示,向患者介紹疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理技能,患者通過生動(dòng)的畫面能夠更好地吸收、掌握疾病知識(shí),也能夠直觀學(xué)習(xí)操作技能,這一定程度上增加了教育成效[16]。此外,視頻宣教可以多次回放,患者可隨時(shí)學(xué)習(xí)面部功能康復(fù)的操作步驟,對(duì)存在錯(cuò)誤的地方及時(shí)改造,這可以更好的促進(jìn)傷口愈合及面部各種功能更好地恢復(fù)[17]。基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理共認(rèn)知、評(píng)估、目標(biāo)、康復(fù)4個(gè)階段,各階段各有側(cè)重,認(rèn)知階段以提升疾病認(rèn)知度為中心,康復(fù)階段的重心為功能鍛煉,各階段緊密相關(guān)[18]。通過解決評(píng)估后的問題,諸如提高患者護(hù)理知識(shí)與能力,對(duì)患者及家屬進(jìn)行燒傷護(hù)理知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)的講解,指導(dǎo)藥物的正確使用,同時(shí)訓(xùn)練并指導(dǎo)患者家屬正確的護(hù)理方法,這些都可以增加患者和家屬的護(hù)理能力,促進(jìn)傷口更快,更理想地恢復(fù),瘢痕增生相應(yīng)會(huì)減少,創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間進(jìn)而縮短[19-20]。因此2種方式聯(lián)合干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)。

自尊是一種重要的感情狀態(tài),代表個(gè)人對(duì)自己的贊許、尊重程度,EPFB經(jīng)常感受到自己被歧視,因此有病恥感,患者缺乏社會(huì)群體的支持,心理壓力較大,這會(huì)降低其自尊感,進(jìn)而使患者產(chǎn)生無價(jià)值感,自信心進(jìn)一步減少,常常自卑、抑郁,這對(duì)患者的心理健康及社會(huì)生活帶來了嚴(yán)重影響。本研究中,干預(yù)后,試驗(yàn)組RSES評(píng)分高于對(duì)照組,說明基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教能改善患者自尊感。實(shí)施分階段康復(fù)管理后,認(rèn)知階段的管理可以提高EPFB的疾病認(rèn)知度,康復(fù)階段的心理干預(yù),通過疏導(dǎo)患者消極情緒,改善患者心理狀態(tài),再給予有效的顏面部功能鍛煉,分享成功案例,患者逐漸轉(zhuǎn)變心態(tài),自信心增強(qiáng),不再封閉自我,逐漸與朋友家人交流感受,精神狀態(tài)越來越好,患者自我價(jià)值感提升,自尊感增加[21]。

老年顏面部燒傷大多源自突發(fā)事件,患者可能會(huì)出現(xiàn)心理創(chuàng)傷而情緒消極。試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,這表示基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教可以改善患者的焦慮和抑郁,促進(jìn)心理健康發(fā)展。新的護(hù)理模式通過強(qiáng)化健康教育增加EPFB疾病認(rèn)知度,患者對(duì)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的了解增多,康復(fù)的信心會(huì)增加,這有助于減少患者負(fù)面情緒[22]。護(hù)理干預(yù)時(shí),通過給患者講解老年顏面部燒傷的相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng),臨床癥狀及治療方式,患者能提前對(duì)疾病有更深的理解,通過了解預(yù)后良好病例的治療過程,可以促進(jìn)患者積極配合治療,減輕焦慮、煩躁的不安情緒,能一定程度上改善患者心理狀態(tài)。通過加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時(shí)解決患者的疑問,可以讓患者有更舒適的就醫(yī)體驗(yàn),對(duì)醫(yī)護(hù)更信任,患者負(fù)性情緒也會(huì)減少。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組BSHS-A各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,提示聯(lián)合干預(yù)能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。分析這可能是由于聯(lián)合干預(yù)能有效促進(jìn)患者生理狀態(tài)改善,并有效促進(jìn)其創(chuàng)面改善,因此患者生活質(zhì)量得以提高。干預(yù)后,護(hù)理滿意度試驗(yàn)組較對(duì)照組高。說明基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教護(hù)理對(duì)EPFB的護(hù)理效果佳。

綜上所述,基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教能夠促進(jìn)EPFB傷口愈合,減少住院時(shí)長,降低瘢痕增生,提高自尊感水平,促進(jìn)患者心理健康,提高患者生活質(zhì)量,且增加滿意度。本研究樣本量偏少,未來可以通過增加樣本量,針對(duì)EPFB病情的不同,將基于目標(biāo)達(dá)成的分階段康復(fù)管理聯(lián)合視頻宣教用于個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行深入探究,為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。