孕婦貧血危害及防治

王麗華

很多孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前檢查后，被醫(yī)生告知有貧血，可能會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。那么，什么是孕期貧血，又該如何來(lái)預(yù)防和治療呢？

孕婦貧血的原因

貧血是妊娠期較為常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，誘因一般可歸為以下三類：

（1）營(yíng)養(yǎng)攝入不足。在懷孕期間出現(xiàn)常嘔吐、消化不良、偏食等情況，可能會(huì)導(dǎo)致鐵劑、葉酸、維生素B12等攝入量相對(duì)缺乏，引起貧血。

（2）原發(fā)疾病。有些孕婦在懷孕前就有月經(jīng)過(guò)多等導(dǎo)致慢性失血的病史，容易出現(xiàn)貧血。

（3）妊娠期血需求量增加。孕婦除了需要滿足自身需求外，還需要承擔(dān)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育期間的造血需求。此時(shí)，血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生變化，血液呈現(xiàn)稀釋狀態(tài)，由此形成生理性貧血。

很多孕婦在懷孕前并沒(méi)有貧血史，但在懷孕后卻頻頻出現(xiàn)頭暈乏力、精神不濟(jì)、容易疲勞、消化道異常、呼吸急促等情況，此時(shí)要注意自己是否患上了孕期貧血。但由于體質(zhì)的不同，一部分孕婦癥狀輕微，只是輕度貧血，通過(guò)飲食調(diào)整和少量藥物干預(yù)即可改變貧血狀況，對(duì)胎兒和孕婦本身的影響并不嚴(yán)重；也有相當(dāng)一部分孕婦不僅貧血癥狀嚴(yán)重，檢驗(yàn)提示為重度貧血，阻礙胎兒正常發(fā)育，容易出現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎等問(wèn)題，還會(huì)降低母體抵抗力，使孕婦容易出現(xiàn)多種孕期并發(fā)癥。

孕婦貧血的診斷

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，懷孕以后血紅蛋白濃度小于110 g/L，且血細(xì)胞比容小于0.33，可以被基礎(chǔ)診斷為妊娠合并有貧血病癥。而根據(jù)血紅蛋白水平，又可將孕婦分為輕度、中度、重度和極重度的貧血。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度在100～109 g/L為輕度貧血，70～99 g/L為中度貧血，40～69 g/L為重度貧血，小于40g/L為極重度貧血。除此之外，根據(jù)不同的發(fā)病原因，孕婦貧血還可被分為缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。根據(jù)臨床診療數(shù)據(jù)，孕婦最常見(jiàn)的為缺鐵性貧血。如果孕婦鐵蛋白濃度小于20 μg/L，可以診斷為鐵缺乏。最新數(shù)據(jù)顯示，有超過(guò)95%的孕婦屬于缺鐵性貧血范疇，就診時(shí)所訴的癥狀與鐵元素補(bǔ)充不足相關(guān)性最強(qiáng)。

孕婦貧血的治療

主要依據(jù)貧血類型和嚴(yán)重程度，針對(duì)性開(kāi)展藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

（1）對(duì)于大多數(shù)缺鐵性貧血患者，補(bǔ)充鐵劑是最有效的治療方式。常見(jiàn)的鐵劑藥物為口服藥，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵等。建議孕婦飯后口服，以減少對(duì)胃腸道刺激。維生素C是一種還原劑，可以有效促進(jìn)鐵劑在腸道中的吸收，提高補(bǔ)鐵效果，所以孕婦一般可以將鐵劑和維生素C同時(shí)服用。對(duì)于輕度貧血孕婦，鐵劑補(bǔ)充的時(shí)間建議從孕期第4個(gè)月開(kāi)始（堅(jiān)持補(bǔ)鐵2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查）。對(duì)于中度以上貧血的孕婦，從查出貧血病癥起，不論孕程進(jìn)行到哪一時(shí)期，都需要立即開(kāi)展補(bǔ)鐵治療（至少堅(jiān)持口服補(bǔ)鐵3個(gè)月），且如果口服用藥效果不明顯，還需要額外增加山梨醇鐵注射液等鐵劑注射治療。無(wú)論哪類貧血，總體治療時(shí)期都會(huì)由于妊娠過(guò)程中機(jī)體對(duì)鐵的需要量增加而延長(zhǎng)用藥時(shí)限，因此孕婦在治療時(shí)最好要有長(zhǎng)期補(bǔ)鐵的意識(shí)，對(duì)補(bǔ)充過(guò)程中出現(xiàn)的一些不耐受反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等做好心理準(zhǔn)備。

（2）巨幼細(xì)胞性貧血主要是因?yàn)槿~酸和維生素B12缺乏或代謝障礙引起。葉酸和維生素B12是體內(nèi)代謝過(guò)程重要的輔酶，一旦缺乏，會(huì)造成全身多個(gè)系統(tǒng)代謝障礙，主要影響造血系統(tǒng)，尤其是紅細(xì)胞系統(tǒng)，所以一旦確診，必須按時(shí)口服葉酸片10周以上，必要時(shí)肌肉注射維生素B12，并定期復(fù)查血常規(guī)指標(biāo)。如果口服葉酸和肌注效果不明顯，為保證胎兒正常發(fā)育，還需要開(kāi)展間斷性少量輸血治療，在血紅蛋白提升至70 g/L時(shí)再進(jìn)行口服用藥治療。

（3）再生障礙性貧血臨床并沒(méi)有特效治療藥物，只能針對(duì)孕婦的出血情況選擇性使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行干預(yù)。并且因?yàn)檫@類型貧血最有可能出現(xiàn)感染的情況，所以可以聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療。在孕中后期時(shí)，孕婦還需要定期開(kāi)展輸血治療，有助于維持較好的妊娠狀態(tài)。

非藥物治療

（1）調(diào)整飲食。孕婦的飲食也會(huì)影響用藥效果和后續(xù)治療時(shí)長(zhǎng)。當(dāng)處于不同類型的貧血癥狀時(shí)，必須將飲食重心調(diào)整為含鐵、葉酸、維生素C豐富的食物，避免挑食，并減少茶類、高糖類飲品的攝入。特別要注意，盡量不要在飲用牛奶后攝入含鐵量高的食物，因?yàn)闀?huì)阻礙鐵物質(zhì)吸收速率，影響食補(bǔ)的效果。

（2）調(diào)整生活作息。長(zhǎng)期貧血會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)倦怠乏力感，還會(huì)影響晚間睡眠，出現(xiàn)易被驚醒、睡眠不穩(wěn)、早醒多夢(mèng)等情況。因此，孕婦必須規(guī)范作息時(shí)間，減少電子產(chǎn)品的使用頻率，盡量保持每日8 h高質(zhì)量睡眠，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

孕婦貧血的預(yù)防

改善飲食習(xí)慣

許多孕婦在懷孕前就有挑食、偏食、飲食單一化等不良飲食習(xí)慣。而當(dāng)膳食難以均衡，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足機(jī)體所需時(shí)，孕婦不僅會(huì)出現(xiàn)貧血，還有可能會(huì)因飲食不當(dāng)增加胎兒畸形和流產(chǎn)的概率。因此，改善飲食習(xí)慣是預(yù)防孕期貧血的第一步。備孕期間就開(kāi)始糾正不良飲食習(xí)慣，針對(duì)孕中后期最常出現(xiàn)的缺鐵性貧血，多吃富含鐵元素的食物，如盡量將動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、蛋黃列入食譜，但需要注意食材新鮮，每周攝入2次。注意進(jìn)食富含葉酸的食物，如新鮮蔬菜、動(dòng)物肝臟。

提前用藥干預(yù)

通常情況下，女性需要從孕前3個(gè)月開(kāi)始服用葉酸，并持續(xù)到孕期前3個(gè)月。

口服葉酸片一方面可以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，減少貧血的發(fā)生；另一方面還能在一定程度上促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與健全，減少神經(jīng)畸形的發(fā)生。有先天性貧血的女性可以在孕前請(qǐng)醫(yī)師開(kāi)具鐵劑、維生素C類加強(qiáng)鐵質(zhì)補(bǔ)充的藥物，在貧血狀態(tài)得到有效控制后再進(jìn)行妊娠，避免孕期出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。

改善慢性出血因素

女性在妊娠前患有慢性胃腸炎、慢性腹瀉、經(jīng)期大量出血、慢性肝炎等疾病，都會(huì)導(dǎo)致孕期食欲下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，并造成長(zhǎng)期慢性失血。因此，在懷孕前應(yīng)積極治療此類原發(fā)性疾病。

注重篩查

女性在孕前可以開(kāi)展一次血常規(guī)檢查，關(guān)注自身是否有貧血的潛在可能。不過(guò)，鑒于多數(shù)女性是在懷孕后才出現(xiàn)生理性貧血，因此要注重孕期檢查。在首次產(chǎn)檢時(shí)即關(guān)注貧血三項(xiàng)檢查指標(biāo)，并規(guī)劃每8～12周重復(fù)檢查一次血常規(guī)。在出現(xiàn)疑似貧血癥狀時(shí)，積極前往醫(yī)院就診。