腰椎間盤突出癥的基本常識

盧志

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾患，主要是因為腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板有不同程度的退行性改變后，在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥的分類

根據(jù)突出程度及影像學(xué)特征可分為膨出型腰椎間盤突出癥、突出型腰椎間盤突出癥、脫出型腰椎間盤突出癥、游離型腰椎間盤突出癥，以及其他類型腰椎間盤突出癥。其中，膨出型腰椎間盤突出癥的纖維環(huán)內(nèi)層有部分破裂，但外層完整，此時髓核因壓力向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑；突出型腰椎間盤突出癥的纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，但后縱韌帶仍然完整；脫出型腰椎間盤突出癥的髓核穿破后縱韌帶，進(jìn)入椎管，但其根部仍然在椎間隙內(nèi)；游離型腰椎間盤突出癥的髓核組織穿破纖維環(huán)和后縱韌帶，完全突入椎管，與原椎間盤脫離。膨出型腰椎間盤突出癥大多經(jīng)非手術(shù)治療即可緩解或治愈；而突出型、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥往往需要手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥好發(fā)人群

主要出現(xiàn)在長期彎腰勞作、伏案工作的人群中。長期彎腰勞作者，由于腰部保持單一姿勢過久，腰椎間盤容易受到外力作用而增加受傷、變形的風(fēng)險。伏案工作者，如文員、程序員、編輯、電腦操作員、司機等都處于久坐狀態(tài)，加之缺少運動鍛煉，腰部長時間處于高負(fù)荷狀態(tài)，最終引發(fā)腰椎間盤突出癥。此外，長期從事重體力勞動者，腰部超出正?；顒臃秶?，會增加損傷風(fēng)險，患腰椎間盤突出癥的風(fēng)險也比較大。

腰椎間盤突出癥的治療

對癥狀較輕、病程較短的患者，首選非手術(shù)治療（包括生活管理、物理治療、藥物治療等）。對于非手術(shù)治療無效的患者，可根據(jù)病情考慮脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，如經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療。對于部分病情嚴(yán)重、無微創(chuàng)技術(shù)治療適應(yīng)證的患者，可以考慮開放手術(shù)治療。腰間盤突出癥也可采用中醫(yī)治療，包括推拿按摩、針灸等。具體如下。

（1）推拿按摩：對患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部與下肢后外側(cè)等位置進(jìn)行消毒，運用揉、滾、按手法對上述區(qū)域進(jìn)行按摩，每個部位3～5 min，重點是腰部。按照從上到下的順序，對脊柱到尾骶區(qū)域?qū)嵤┌磯海?次/d。根據(jù)個體差異，可運用脊柱斜扳法、按揉拍擊法、點穴顫壓等手法。

（2）針灸治療：選取的穴位包括腰夾脊穴、懸鐘穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、溪穴、昆侖穴、殷門穴、承扶穴、秩邊穴、足三里、委中穴等，通過平補平瀉法對不同穴位進(jìn)行針灸，每次選擇約10個，留針時間約15 min，1次/d。

（3）牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，將椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。還可應(yīng)用牽引治療儀器，通過設(shè)定牽引力（初始牽引力為患者體重的1/4～1/2），每次牽引時間約25 min，1次/d，根據(jù)患者癥狀緩解情況逐漸減小牽引力。

腰椎間盤突出癥的護(hù)理

腰椎間盤突出癥患者除了要接受治療，還得做好日常護(hù)理，才有利于病情早日康復(fù)。

絕對臥床休息

初次發(fā)作時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，3周后可佩戴腰圍下床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)概率。需提醒，腰椎間盤突出癥患者不宜睡過軟的床鋪，否則會導(dǎo)致受力不均，對腰椎生理曲線產(chǎn)生影響。建議選擇木板床，并在上面鋪墊松軟的被褥，使腰椎最大限度維持平衡狀態(tài)。睡覺時，患者應(yīng)保持四肢自然伸展，確保體位舒適，避免脊柱曲度變化較大，以側(cè)臥位或仰臥位為宜，避免俯臥。

飲食護(hù)理

腰椎間盤突出癥患者由于活動量減少，胃腸蠕動較慢，消化功能隨之下降，因此應(yīng)適當(dāng)減少飲食攝入量，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以多量、少次為飲食原則，多攝入富含鈣的食物，如奶制品、豆制品、海帶、芝麻醬、蝦皮及新鮮果蔬等。如果患者腰椎部位出現(xiàn)骨質(zhì)增生，即長出骨刺，則不宜過多攝入鈣質(zhì)，并要減少高脂肪量的食物，避免大便過于干燥而加重病情。

日常姿勢護(hù)理

不要久站，站立時適當(dāng)原地活動腰背部位，以減輕腰背部肌肉疲勞。處于坐位時，應(yīng)養(yǎng)成挺直上身、收腹，并攏雙腿膝蓋的習(xí)慣。此外，應(yīng)避免久坐，每隔一段時間起來活動一下，使下肢肌肉得到放松。日常工作生活要避免過度勞累、彎腰及提取重物，做到勞逸結(jié)合。

注意護(hù)腰

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)佩戴護(hù)腰，使腰椎屈曲等運動受限，尤其要限制一些不必要的協(xié)助背肌前屈動作，確保局部損傷的腰椎間盤得到充分休息?；颊哐渴艹被蚴芎苋菀准又匕Y狀或引起病情復(fù)發(fā)，因此平時一定要做好腰部的保暖，可以選擇佩戴不積汗且透氣的高性能康復(fù)護(hù)腰。

腰部肌力訓(xùn)練

（1）雙橋式運動：護(hù)理人員幫助患者取仰臥位后，指導(dǎo)其將雙腿彎曲，稍微抬高臀部，同時挺胸，保持腰身平直緊繃，維持大約15 s，然后恢復(fù)至原始體位。10次為一組，每天一組。

（2）單橋式運動：患者取仰臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)其將雙臂平放在身體兩側(cè)，將巴氏球置于一條腿下。待平穩(wěn)擺放后，緩慢抬起骨盆部位，另一條腿維持平衡。保持肩膀部位、骨盆部位、巴氏球上的腿能夠形成一條直線，維持此狀態(tài)15 s。10次為一組，每天一組。

（3）俯臥撐：患者取俯臥位，準(zhǔn)備好姿勢后，雙手撐地，有頭部開始緩慢向后仰，同時帶動上身，讓盆骨部位趨近于地面，維持15 s后復(fù)原。10次為一組，每天一組。

（4）臥位屈曲：患者取仰臥位，雙腳均能夠平放在地面上。護(hù)理人員提示患者兩膝、兩髖屈曲，角度建議控制在45°為最佳；再提示患者抱雙膝，使之能夠觸及胸部；待背部出現(xiàn)明顯被伸展感，維持此狀態(tài)60 s。10次為一組，每天一組。