斷指再植術(shù)后的注意事項(xiàng)

陳蕾

臨床上，因意外導(dǎo)致手指被切斷的事故并不少見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取斷指再植治療措施。但要保障再植成功有效率，術(shù)后還要注意有效護(hù)理。

斷指再植的要求

斷指再植是指將不完全或者完全斷離的指體在高倍顯微鏡下進(jìn)行斷離血管的重新吻合，期間徹底清創(chuàng)，并進(jìn)行骨頭、神經(jīng)、肌腱以及皮膚的整復(fù)術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，斷指再植的要求有以下幾點(diǎn)：（1）斷指保存。斷指的保存質(zhì)量直接會(huì)影響后續(xù)再植的有效性，應(yīng)盡快保存在冰水中以防止組織壞死。（2）適宜時(shí)間。再植手術(shù)需要在傷口發(fā)生后的6 h內(nèi)完成。（3）指端狀態(tài)。要求斷指的指端必須保持完整。（4）血管情況。手指斷裂時(shí)需要檢查斷端血管是否還存在，以便再植成功。（5）神經(jīng)情況。手指再植過(guò)程中要定位神經(jīng)，確保神經(jīng)完整。（6）疼痛處理。在手指再植后需要適當(dāng)控制疼痛，以防止影響術(shù)后康復(fù)。（7）合理的康復(fù)。術(shù)后需進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，確保手指再植后功能恢復(fù)和生產(chǎn)生活正常進(jìn)行。

斷指再植的手術(shù)指征

斷離拇指再植

斷肢再植優(yōu)先選擇大拇指和近節(jié)指骨，因?yàn)槟粗冈谑植抗δ苤兴嫉谋壤容^大。部分患者的拇指斷離情況較為嚴(yán)重，再植難度較大，可以采用斷離的示指移位再植于拇指上，示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指。

其余四個(gè)拇指再植

除大拇指外，其余四個(gè)拇指中的食指、中指也有著顯著的手部功能。若是該部分指頭需要進(jìn)行再植時(shí)，應(yīng)對(duì)指頭斷離的情況進(jìn)行分析，對(duì)有條件的斷離食指、中指應(yīng)想辦法進(jìn)行再植。其他手指除職業(yè)或者其他特殊因素外，一般情況下不需要再植，因?yàn)檫@些手指進(jìn)行再植后，存活的指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍限制，特影響整個(gè)手部的功能發(fā)揮。

末節(jié)斷離再植

主要是指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指斷離，因?yàn)閷?duì)手部的功能影響不大，因而不主張?jiān)僦病５糠只颊叩穆殬I(yè)較為特殊，或者患者受心理或美觀性的影響，可以結(jié)合斷離的具體情況進(jìn)行再植。

某些液體浸泡的手指再植

患者在出現(xiàn)手指斷離后，為保障后續(xù)再植的有效性，要將斷指進(jìn)行收集保存。但是，部分患者及親屬并沒(méi)有將斷指放至冰水中，而是錯(cuò)誤浸泡在低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，這都會(huì)造成斷指的再植狀態(tài)難以滿足具體要求，影響再植質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，受到細(xì)胞半透膜的作用，低滲液會(huì)使得細(xì)胞水腫而產(chǎn)生膨脹現(xiàn)象，高滲液則會(huì)造成細(xì)胞出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；而一些消毒液，如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等，則直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的細(xì)胞。

腕掌部毀損性損傷處理

部分患者腕掌部或連同前臂遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷或斷離現(xiàn)象，但是手指尚好，并沒(méi)有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。此時(shí)，可以對(duì)患者壓爛的腕掌部剔除，并且進(jìn)行徹底清創(chuàng)，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進(jìn)行對(duì)掌位再植。

斷指再植的禁忌證

指頭完全被摧毀

如果無(wú)法找到完整的指骨和軟組織，就不能進(jìn)行再植手術(shù)。

嚴(yán)重感染

如果斷指處有嚴(yán)重感染或伴有膿腫，再植手術(shù)可能會(huì)使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致更大的問(wèn)題。因此，出現(xiàn)嚴(yán)重感染的斷指也不適合再植手術(shù)治療，只能先處理感染，再做打算。

缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

如果斷指的缺血時(shí)間超過(guò)6 h，再植手術(shù)的成功率會(huì)明顯下降，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的缺血會(huì)導(dǎo)致組織壞死和血液循環(huán)恢復(fù)困難。

斷指損傷嚴(yán)重

如果斷指處的軟組織和血管等主要結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，再植手術(shù)可能難以成功。即使重新接上，也無(wú)法保障斷指功能的恢復(fù)。

出現(xiàn)復(fù)雜的骨折

如果斷指處有復(fù)雜的骨折，再植手術(shù)可能無(wú)法恢復(fù)手指的正常功能。

此外，患者的整體健康狀況和年齡也會(huì)影響再植手術(shù)的成功率，所以醫(yī)生會(huì)綜合考慮多個(gè)因素來(lái)評(píng)估是否適合進(jìn)行斷指再植手術(shù)。

斷指再植的手術(shù)程序

術(shù)前評(píng)估

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行外部檢查，以確定傷口的大小和深度，查看患者身體其他部位是否存在損傷。在此過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者再植的成功率和各項(xiàng)手術(shù)指征進(jìn)行分析，滿足條件后才能夠進(jìn)行再植手術(shù)。

麻醉

在手術(shù)前給患者手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，使其不會(huì)感受到疼痛。一般采用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉等。

清創(chuàng)

醫(yī)生會(huì)用生理鹽水沖洗受傷的手指和傷口，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。期間需要使用顯微鏡，避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除。

固定

這一階段會(huì)將不整齊的損傷部位進(jìn)行處理，如切除不整齊的骨斷端。

修復(fù)

醫(yī)生會(huì)用顯微鏡來(lái)修復(fù)斷裂的血管、神經(jīng)和組織。這個(gè)步驟非常耗時(shí)，需要醫(yī)生有一定的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

康復(fù)階段

術(shù)后患者要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的功能。

值得注意，斷指再植手術(shù)需要專業(yè)的外科醫(yī)生和顯微外科技術(shù)，成功率取決于諸多因素，包括傷口的大小和位置、患者年齡和健康狀況等。

斷指再植術(shù)后的注意事項(xiàng)

保持手指靜止

手指再植第1周內(nèi)，患者需絕對(duì)臥床休息，盡量保持手指靜止。日常活動(dòng)要避免用力過(guò)度，可使用繃帶或護(hù)具以保護(hù)和限制手指移動(dòng)。

定期復(fù)查

術(shù)后需要定期到醫(yī)院復(fù)查，確認(rèn)手指愈合情況，并進(jìn)行必要的治療，如對(duì)切口位置進(jìn)行處理，定期更換藥物，保持切口清潔。另外，需觀察手指血流情況，如果有流血或疼痛應(yīng)立即就醫(yī)，同時(shí)要避免過(guò)度壓迫造成動(dòng)脈閉塞。

涂護(hù)理藥劑

在手指再植后的幾周內(nèi)，需要涂抹護(hù)理藥劑，以促進(jìn)傷口愈合，避免感染的發(fā)生。要特別注意戒煙戒酒、避免服用抗凝藥物等，否則會(huì)影響傷口愈合。此外，還需要做好手持物品的衛(wèi)生工作。

飲食均衡

術(shù)后康復(fù)階段中，應(yīng)攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)手指的愈合。手術(shù)后24 h內(nèi)只吃清淡的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，防止便秘。根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如通過(guò)手指伸展或者手臂活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，加快康復(fù)速度。但運(yùn)動(dòng)時(shí)需避免過(guò)度用力，否則會(huì)影響康復(fù)效果。

防寒保暖

冬季需注意手指保暖，避免受到低溫或凍傷。溫度過(guò)低會(huì)造成血管痙攣，誘發(fā)動(dòng)脈或靜脈危象。

保持心情愉快

情緒出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)會(huì)造成血管收縮，不利于康復(fù)。在術(shù)后患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合康復(fù)。