老年高脂血癥患者正確使用他汀類藥物

楊柳

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患高脂血癥概率增加，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病。有關(guān)研究顯示，積極應(yīng)用他汀類藥物，可有效控制血脂，顯著降低心血管疾病的發(fā)病率及死亡率。老年高脂血癥患者該如何正確使用他汀類藥物呢？

高脂血癥常識(shí)

臨床表現(xiàn)

一般并無(wú)明顯癥狀，多數(shù)存在肥胖。部分患者可伴有乏力、頭暈、胸悶氣短、手腳發(fā)麻、睡眠質(zhì)量差、心前區(qū)絞痛、肢體活動(dòng)后疼痛、體表出現(xiàn)黃色瘤、眼角膜周圍出現(xiàn)白色或淡黃色環(huán)形斑等癥狀。

常見(jiàn)并發(fā)癥

（1）血脂過(guò)高極易增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）血脂過(guò)高并沉積在肝臟，可引發(fā)脂肪肝。若為重度脂肪肝，還有可能引起肝酶升高、肝功能損害等。

（3）血脂過(guò)高造成動(dòng)脈粥樣硬化，可誘發(fā)腦梗死，患者極易出現(xiàn)失語(yǔ)、昏迷、中風(fēng)、偏癱等癥。

（4）血脂過(guò)高可引起腎動(dòng)脈狹窄，容易造成腎功能損害、腎性高血壓等。

（5）甘油三酯過(guò)高可引發(fā)急性胰腺炎。

（6）血脂過(guò)高可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，重者可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等情況。

他汀類藥物降血脂

常見(jiàn)他汀類降脂藥物

主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是高脂血癥患者的首選用藥，適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病。其作用機(jī)制是：一方面可降低低密度脂蛋白水平，抑制膽固醇合成，從而降低血脂；另一方面可使冠狀動(dòng)脈周樣硬化斑塊減少或消退，從而預(yù)防冠心病。但不適用于兒童、妊娠期及哺乳期婦女、肝臟損害比較嚴(yán)重者。

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)他汀類藥物的細(xì)微差別以及患者的依從性、實(shí)際病情、經(jīng)濟(jì)條件等情況進(jìn)行綜合判斷后，采取個(gè)體化的用藥方案，既能達(dá)到血脂控制達(dá)標(biāo)的效果，也能降低他汀藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

降脂藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)

常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括疲勞、皮疹、肌痛、肝臟受損、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道功能紊亂、聯(lián)用藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（如聯(lián)用伊曲康唑酮康唑等藥物可能會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解癥）等。

如何正確使用他汀類降脂藥物

（1）認(rèn)真評(píng)估用藥獲益與風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的藥物種類，確定適宜的藥物劑量。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，建議從小劑量開(kāi)始用藥。

（2）定期監(jiān)測(cè)身體狀況。包括肝功能、肌酶變化、有無(wú)肌肉不適、體力狀況等。

（3）避免聯(lián)合用藥。有關(guān)報(bào)道顯示，他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用是導(dǎo)致患者肝損害、肌肉毒性的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)使他汀類藥物血藥濃度上升，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致死亡。建議盡量避免聯(lián)合用藥，如避免西立伐他汀與吉非羅齊聯(lián)用、親脂性他汀與紅霉素等藥物聯(lián)用、他汀類藥物與胺碘酮等肝藥酶抑制劑聯(lián)用。此外，老年患者若是必須聯(lián)用其他藥物，如甘油三酯大幅升高者需同時(shí)服用非諾貝特和他汀類藥物，最好錯(cuò)開(kāi)服用時(shí)間，即在早晨服用非諾貝特，晚睡前服用他汀類藥物，可大幅降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

（4）規(guī)律用藥。由于他汀類藥物受食物影響較小，且用后無(wú)嚴(yán)重的胃腸不良反應(yīng)，所以老年患者進(jìn)食前后服用均可。不過(guò)大多數(shù)他汀類藥物最宜在晚上臨睡前服用，因?yàn)槟懝檀己铣傻母叻逶谖缫?2時(shí)左右。需要注意的是，若不慎錯(cuò)過(guò)用藥時(shí)間，建議立即補(bǔ)用；若是已接近下一次用藥時(shí)間，不建議補(bǔ)用。

此外，用藥期間一旦出現(xiàn)疑似肌肉不適癥狀，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。少數(shù)患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，活動(dòng)性肝炎嚴(yán)重患者轉(zhuǎn)氨酶輕中度異常，不建議使用他汀類藥物；若合并有非酒精性脂肪肝，建議使用他汀類藥物，以改善肝臟功能；若患者并無(wú)黃疸、肝腫大等器質(zhì)性肝損害，且使用他汀類藥物后無(wú)轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高，建議繼續(xù)使用。

高脂血癥的預(yù)防方法

合理飲食

飲食原則

（1）根據(jù)自身營(yíng)養(yǎng)狀況，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，合理搭配膳食，做到低鹽、低油、低脂、低糖的清淡飲食。

（2）不可單一大量食用某類食物，不可過(guò)量攝入豆制品、菌類，以免尿酸水平升高。

（3）細(xì)嚼慢咽，少食多餐，定時(shí)定量，不可暴飲暴食，不宜挑食和偏食。

（4）烹飪盡量以蒸、煮、涼拌為主。

飲食推薦

（1）適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如豆油、菜籽油、花生油等植物油以及深海魚(yú)類等。

（2）多吃富含礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物，如新鮮蔬果等，可起到調(diào)節(jié)代謝、降低血脂的作用。

飲食限制

（1）戒煙戒酒。因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙或飲酒會(huì)刺激肝臟，合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，增高血液中低密度脂蛋白的濃度，引起高膽固醇血癥。

（2）限制甜食。因?yàn)樘窃诟闻K中轉(zhuǎn)化成的內(nèi)源性甘油三酯，易使血漿中甘油三酯的濃度增高。

（3）限制高膽固醇食物，如魚(yú)籽、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。

（4）限制富含飽和脂肪酸的食物，如牛油、羊油、豬油等動(dòng)物油。

（5）限制含有高反式脂肪酸的食物，如起酥、點(diǎn)心、油餅、油條等。

積極鍛煉

根據(jù)身體耐受力狀況，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免久坐不動(dòng)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，以提高體內(nèi)脂蛋白酯酶活性，促進(jìn)甘油三酯運(yùn)輸和分解，從而降低血脂水平。注意不可劇烈運(yùn)動(dòng)，宜選擇如慢跑、游泳、打太極拳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，量力而行。

定期體檢

建議以下幾類人群每年定期進(jìn)行體檢：（1）體重偏高；（2）患有糖尿?。唬?）患有冠心?。唬?）長(zhǎng)期精神緊張；（5）長(zhǎng)期加班熬夜；（6）絕經(jīng)期后女性；（7）40歲以上男性；（8）有原發(fā)性高脂血癥家族史。

體檢內(nèi)容包括血糖、血脂、肝功能等，重視隱患，盡早干預(yù)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，高脂血癥是臨床常見(jiàn)疾病，容易引起糖尿病、腦梗死、急性胰腺炎等并發(fā)癥，對(duì)老年患者的身心健康影響較大，在服用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療的同時(shí)，還要改善生活方式。