膝關(guān)節(jié)術(shù)后為何要進行康復鍛煉

張浩

膝關(guān)節(jié)是人體承受重力和進行運動的重要部位之一，同時也最容易受傷。對于膝關(guān)節(jié)損傷嚴重的患者，可能需要通過手術(shù)恢復功能。而術(shù)后康復鍛煉不僅能鞏固手術(shù)效果，加快康復進程，降低復發(fā)風險，還能夠提高生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復鍛煉的好處

加速康復進程

膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，因為局部組織受損，容易出現(xiàn)腫脹、疼痛和活動障礙等問題。適當?shù)目祻湾憻捒梢约铀倬植垦貉h(huán)，促進營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，加速康復進程。

提高肌肉力量

膝關(guān)節(jié)受損后，肌肉力量往往下降，會對日常生活產(chǎn)生影響。適當?shù)目祻湾憻捒梢詮娀リP(guān)節(jié)周圍肌肉，減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，避免復發(fā)。

增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

通過適當?shù)呢摵纱碳りP(guān)節(jié)軟骨生長和韌帶修復，可提高關(guān)節(jié)的支撐能力，同時能增強肌肉的協(xié)調(diào)性，降低因關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足而導致復發(fā)的風險。

提高生活質(zhì)量

適當?shù)腻憻捒梢詭椭颊呋謴筒綉B(tài)和平衡能力，增強自信心，降低焦慮和抑郁情緒，逐漸恢復工作和社交活動，減少康復期間的社交孤立。

預(yù)防復發(fā)

適當?shù)腻憻捒梢詭椭謴完P(guān)節(jié)的力量和穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮和韌帶松弛，降低復發(fā)風險。此外，鍛煉有利于降低體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負擔，降低關(guān)節(jié)磨損和疼痛。在進行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復鍛煉前，需要根據(jù)個體差異和康復進程制定個性化的鍛煉計劃，通常包括伸展、屈曲、外展和內(nèi)收等多種運動，可以進行自主鍛煉或在康復中心進行康復訓練。在鍛煉時，患者需保護膝關(guān)節(jié)，避免劇烈運動和超負荷訓練，并注意適當休息和飲食調(diào)養(yǎng)。

預(yù)防深靜脈血栓

深靜脈血栓是指在深靜脈內(nèi)形成的血塊，會引起血管阻塞，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。對于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，由于長時間臥床，增加了罹患深靜脈血栓的風險。而膝關(guān)節(jié)術(shù)后進行康復鍛煉，可促進下肢肌肉的收縮和舒張，增加靜脈血液流動速度，降低血栓形成的風險；同時，能增強心血管系統(tǒng)的代謝和循環(huán)，維持血管內(nèi)皮功能，避免血液在血管內(nèi)凝聚。此外，康復鍛煉還可促進淋巴液的流動，減少腫脹，降低深靜脈血栓發(fā)生的風險。一般來說，患者應(yīng)在醫(yī)生指導下進行適量的低強度有氧運動和肌肉力量訓練，避免過度疲勞和劇烈運動。如果出現(xiàn)腿部腫脹、疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)及時就診，避免延誤病情。

減少膝關(guān)節(jié)發(fā)生瘢痕粘連

膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)口和局部組織損傷，容易出現(xiàn)瘢痕粘連，影響膝關(guān)節(jié)的正常運動和功能。術(shù)后通過適當?shù)倪\動，可促進局部血液循環(huán)，增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進傷口愈合和組織修復；同時，可促進關(guān)節(jié)潤滑液的分泌，降低關(guān)節(jié)摩擦力，減少瘢痕組織與周圍組織的摩擦，降低瘢痕粘連的風險。

緩解手術(shù)部位水腫

膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，切口部位可能會出現(xiàn)水腫，并擠壓周圍的軟組織和神經(jīng)，引起疼痛和不適，同時也會影響康復進程。進行康復鍛煉則有助于緩解手術(shù)部位水腫。首先，適當?shù)倪\動可促進血液和淋巴液的流動，有效緩解水腫；其次，通過加強肌肉的力量和穩(wěn)定性，可減輕手術(shù)部位的疼痛和不適；最后，康復鍛煉可幫助恢復關(guān)節(jié)的正常功能，包括改善關(guān)節(jié)的靈活性和活動范圍，減少關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛，進一步緩解手術(shù)部位的水腫。此外，醫(yī)生會根據(jù)病情使用物理治療方法，如冷敷、熱敷，幫助減輕水腫。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復訓練方法

為預(yù)防和減少并發(fā)癥，最大限度恢復關(guān)節(jié)功能，目前主張膝關(guān)節(jié)術(shù)后盡早開始功能鍛煉。一般來說，膝關(guān)節(jié)康復功能鍛煉多是在術(shù)后3～5 d進行。具體方法是：每天最大程度被動屈伸膝關(guān)節(jié)，但需要進行量化，因為過多有可能引發(fā)肢體腫脹，過少容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)的粘連和強直。量化的康復功能鍛煉分早、中、晚3次進行，每次被動屈伸膝關(guān)節(jié)3～5次；還可以配合輔助的康復，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮，可有效避免肌肉萎縮。此外，還可以做CPM輔助治療。需要注意的是，功能康復鍛煉一定要從小負荷開始，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動度及負重，且越早開展，康復效果越好，但一定要保證安全性，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)二次損傷。

閉鏈運動在膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復鍛煉中的優(yōu)勢

閉鏈運動是指肢體遠端固定并承受身體的重量，近端肢體在固定遠端肢體的基礎(chǔ)上進行移動；開鏈運動指運動時肢體或軀干的遠端呈游離狀態(tài)，即遠端的肢體可以在空中自由運動。在進行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復鍛煉時，常常采取閉鏈運動，因為訓練中肌肉、骨骼、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊都承受一定負荷，運動時對關(guān)節(jié)及其周圍組織的本體感受器的刺激比開鏈運動明顯。

（1）股四頭肌的離心性收縮比向心性收縮所具有的效率更高，且閉鏈運動與日?；顒又邢轮顒拥哪Ｊ礁鼮橄嗨?。

（2）閉鏈運動比開鏈運動更能讓膝關(guān)節(jié)周圍協(xié)同肌反饋，且能很好地使膝關(guān)節(jié)本體感更加靈敏。

（3）閉鏈運動比開鏈運動剪切力小，因為閉鏈運動時，股四頭肌在收縮同時，腘繩肌也會收縮，使脛股關(guān)節(jié)所受到向前的剪切力減小。

（4）閉鏈運動比開鏈運動對髕骨關(guān)節(jié)面的損傷更小，因為閉鏈運動不僅對髕骨關(guān)節(jié)壓力增大，且增大髕骨關(guān)節(jié)面之間的互相接觸面積。而開鏈運動時，髕骨關(guān)節(jié)壓力增大，但髕骨關(guān)節(jié)接觸面積并沒有隨之增大，這對髕骨關(guān)節(jié)面的損傷必然更大。

（5）閉鏈運動比開鏈運動穩(wěn)定性更強，因為閉鏈運動時，股四頭肌各部分反饋較開鏈運動更加同步。開鏈運動時，神經(jīng)最晚傳導到股內(nèi)斜肌。閉鏈運動更有利于提高股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的協(xié)調(diào)，因為其傳導速度相近，啟動時間和收縮程度比較相近，所以對重塑股四頭肌的平衡對膝關(guān)節(jié)術(shù)后的快速康復更有意義。

結(jié)束語

膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者堅持康復鍛煉，可加速康復進程，盡早恢復正常的生活和活動能力。需要注意的是，在進行康復鍛煉時，一定要遵循醫(yī)生和物理治療師的指導，以免造成不必要的損傷，延長康復時間。