女性“兩癌”放療知多少

張紅紅

近年來，隨著乳腺癌和宮頸癌發(fā)病率逐年升高，作為保護(hù)女性健康重要手段的“兩癌”免費定期篩查活動得到普及。乳腺癌和宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈率可達(dá)90%。在治療“兩癌”方面，放療扮演著重要角色。但是，一些女性對放療存在錯誤認(rèn)知，產(chǎn)生抵抗情緒，使得癌癥治療效果大打折扣。因此，有必要為廣大女性科普放療相關(guān)知識。

什么是放療

放療即放射治療，是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線是一種電磁波，經(jīng)放射性核素衰變或由特別的設(shè)備（如醫(yī)用電子直線加速器）所產(chǎn)生。當(dāng)提高射線的能量時，可以用來消除或縮小腫瘤病灶。

放療是如何殺死癌細(xì)胞的

放療通過破壞細(xì)胞的DNA來殺死癌細(xì)胞，即當(dāng)癌細(xì)胞的DNA受損且無法修復(fù)時，便停止分裂或者死亡。需要注意的是，如同外科手術(shù)不可避免要切除部分正常組織一樣，放療也會破壞正常細(xì)胞，出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。不過，醫(yī)生會考慮到放療對正常細(xì)胞的潛在損傷，并根據(jù)正常組織能夠接受的安全受照劑量制定科學(xué)的放療處方。

放療的種類

根據(jù)治療目的不同，放射治療模式可分為根治性放療和姑息性放療。對放射線敏感且放療能有效控制或消滅的腫瘤，如頭面部皮膚癌、鼻咽癌、頭頸部惡性腫瘤等，放療為首選根治方案；同時，還可作為一種主要輔助治療手段用于術(shù)前和術(shù)后，以提高腫瘤的局部控制率，保留器官功能，改善患者生活質(zhì)量。姑息性放療，常用于局部晚期腫瘤患者，目標(biāo)不是治愈腫瘤，而是緩解臨床癥狀，減輕癌癥帶來的痛苦。乳腺癌和宮頸癌的治療都會不同程度用到以上放療模式。

根據(jù)射線與人體的遠(yuǎn)近，又可分為遠(yuǎn)距離照射（外照射）和近距離照射（內(nèi)照射）。臨床最常用的是外照射放療，即放射線由體外的放療設(shè)備發(fā)射出，通過機架的旋轉(zhuǎn)到達(dá)特定角度，進(jìn)入腫瘤組織，從而殺傷腫瘤。內(nèi)照射放療是將封裝好的放射，源通過施源器或輸源導(dǎo)管直接放入腫瘤內(nèi)部（粒子植入）或放入腫瘤鄰近管腔（如食管、氣管或陰道等）進(jìn)行放療，是宮頸癌常用的一種有效放療方式。

女性“兩癌”患者為什么要接受放射治療

很大一部分乳腺癌患者在接受乳腺外科手術(shù)后，常被醫(yī)生告知還需要接受1個月左右的放射治療。這時，患者往往覺得十分困惑：腫瘤不是已經(jīng)被切干凈了嗎，為什么還要繼續(xù)做放射治療呢？

其實，放射治療與外科手術(shù)相輔相成，已成為乳腺癌局部治療的重要手段。在手術(shù)后補充放射治療，是為了殺滅保乳術(shù)后的同側(cè)乳房或者乳房切除術(shù)后的胸壁以及區(qū)域淋巴結(jié)中的潛在殘留癌細(xì)胞，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，延長患者生存期和提高疾病治愈率。

對于宮頸癌患者，放療作用更是重要。研究發(fā)現(xiàn)，I期宮頸癌單純放療的5年生存率與手術(shù)相當(dāng)。早期宮頸癌的患者術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素，如切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管內(nèi)癌栓時，也應(yīng)進(jìn)行術(shù)后輔助性放療，可降低50%的復(fù)發(fā)率；且對于術(shù)后復(fù)發(fā)患者，進(jìn)行放療能再次獲得治愈的機會。

無論是乳腺癌還是宮頸癌，對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，放療能在減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

放療時機選擇

對于早期乳腺癌術(shù)后無須輔助化療的患者，建議在傷口恢復(fù)良好后開始放療，一般推薦在術(shù)后4～8周內(nèi)開始；乳腺癌需進(jìn)行化療的患者，可以在化療結(jié)束且血常規(guī)、肝腎功能等血液指標(biāo)恢復(fù)正常，雙側(cè)上肢上舉、外展等功能基本恢復(fù)后，即可開始放療，建議術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行。對于本來應(yīng)該接受輔助放療的患者，即便推遲放療時間，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于不接受放療帶來的損失。

宮頸癌術(shù)后患者同乳腺癌一樣，也建議在術(shù)后4～8周內(nèi)開始，因?qū)m頸癌需要外照射聯(lián)合內(nèi)照射共同放療，所需時間較長。術(shù)后恢復(fù)快的患者，2～3周內(nèi)即可就診于放療科門診。宮頸癌患者在不能手術(shù)的情況下，如各方面條件符合時，越早放療效果越好。

放療多長時間才能看到效果

大多數(shù)患者在放療結(jié)束后3個月內(nèi)可評價近期的治療效果，但要取決于腫瘤的綜合治療手段。

放療對人體傷害大嗎

近年來，隨著放療技術(shù)的發(fā)展，其實施更加精準(zhǔn)，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率逐步降低。乳腺癌采用外照射放療，副作用相對較少，基本沒有痛苦。宮頸癌放療時，需要將施源器經(jīng)陰道放入體內(nèi)腫瘤部位，患者會一些疼痛不適，但大多能耐受，必要時可以先進(jìn)行麻醉。

放療的周期多長

放療與化療不同，每次放療照射的時間大約在幾分鐘。乳腺癌常規(guī)分割模式一個療程5周，每天1次，周一到周五治療，周六、周日休息。宮頸癌放療分為外照射和內(nèi)照射兩部分，外照射每周需要進(jìn)行5次治療，照射5周；內(nèi)照射每周隔天一次，一共治療2～3次，一般最多治療2周，約7周可完成整個療程。

很多患者認(rèn)為，放療時間這么長，中間是否可以停幾天休息一下，也有助于減輕放療副作用。然而，放療不是想停就停的。如果放療間隔時間太長，在對正常組織造成損害的同時，卻對癌細(xì)胞沒有達(dá)到理想的致死劑量，得不償失。如果不是放療副作用難以承受或出現(xiàn)其他并發(fā)癥必須要停，一般建議患者不要隨便停止治療。若不得已停止時，時間也不要超過1周。

放療需要經(jīng)歷哪些流程

患者簽署放療知情同意書后，要先在定位CT/MRI掃描進(jìn)行模擬定位（必要時制作固定模具），獲取圖像用于后續(xù)的靶區(qū)勾畫和計劃設(shè)計。定位時，會在患者身上標(biāo)記一些點或十字線，如果標(biāo)記不清晣，應(yīng)及時找醫(yī)生描畫。醫(yī)生勾畫完靶區(qū)、危及器官，給定處方劑量后，由放療物理師進(jìn)行計劃設(shè)計。待放療物理師對經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)的計劃進(jìn)行驗證通過后，患者可以去放療機房預(yù)約時間。

放療對患者日常生活有何影響

乳腺癌患者接受放療時，治療區(qū)皮膚會出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢以及疼痛等癥狀。放療結(jié)束后，大多數(shù)患者乳房外觀、感覺與之前一樣，少數(shù)患者的乳房可能會稍微變硬，有色素沉著。宮頸癌放療主要會出現(xiàn)盆腔器官相關(guān)的反應(yīng)，如尿頻、稀便、陰道出血等，這些癥狀同樣會隨著放療結(jié)束而得到緩解。此外，放療引起的疲倦感會在停止治療后慢慢消失，一般不會對患者的日常生活產(chǎn)生太大影響，必要時可給予其對癥支持治療。