帶你了解“耳石癥”

王繼存

在日常生活中，有些人會出現(xiàn)耳朵晃動或暈眩等不適癥狀，這可能是由于耳石癥所引起的。耳石癥是一種常見的耳部疾病，本文將通過病例介紹相關知識。

患者王某，女，54歲，主訴：反復發(fā)作性頭暈2年余。發(fā)病特點為：近2年以來無明顯原因出現(xiàn)間斷性地從躺著坐起或從坐著向下躺時出現(xiàn)頭暈、看東西旋轉(zhuǎn)等癥狀，嚴重時有惡心、嘔吐及出汗，無耳鳴、耳聾、肢體麻木無力、言語不清等；先后多次行頸動脈超聲、椎動脈超聲、經(jīng)顱多普勒、頭顱CT或頭顱核磁共振檢查，均未見明顯異常；服用治療眩暈的藥物不能完全好轉(zhuǎn)，癥狀反復發(fā)作。醫(yī)生詳細詢問患者病史后，讓其平躺在床上進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)查體，未見明顯異常；之后，讓患者坐在診床上頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)快速躺下。這時，患者表示頭暈。醫(yī)生初步診斷為“耳石癥”。王女士疑惑地說：“我前幾天才去耳鼻喉科看過了，說我耳朵很干凈，沒有耳屎?！贬t(yī)生解釋道：此耳石非彼耳屎，需要查個眼震電圖確診，如果是耳石癥，做個耳石復位可能就好了?；颊咦襻t(yī)囑做了眼震電圖檢查，提示為耳石癥。醫(yī)生隨即為其進行了耳石復位。治療后，患者癥狀得到明顯緩解。

耳的結構和功能

耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成。外耳和中耳是聲波的傳導器官，內(nèi)耳是聽覺感受器和位覺感受器所在部位。

內(nèi)耳由結構復雜的彎曲管道組成，又為“迷路”，里面充滿了淋巴。前庭和半規(guī)管是位覺感受器的所在處，與身體的平衡有關。半規(guī)管又分為前半規(guī)管、后半規(guī)管及水平半規(guī)管三部分。前庭由橢圓囊和球囊組成，可以感受頭部位置和直線運動時速度的變化；半規(guī)管可以感受頭部的旋轉(zhuǎn)變速運動，并將刺激反映到中樞，引起一系列的反射以維持身體的平衡。球囊和橢圓囊結構內(nèi)有感受重心變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故稱為耳石。正常情況下，耳石是附著于內(nèi)耳橢圓囊和球囊的耳石膜內(nèi)。

什么是耳石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱“耳石癥”，是位于內(nèi)耳橢圓囊和球囊的耳石膜內(nèi)耳石顆粒脫落后，掉落在同側(cè)的半規(guī)管或前庭內(nèi)，并在內(nèi)耳“迷路”內(nèi)淋巴液中游動。當人體頭位變化時，這些半規(guī)管隨時會發(fā)生位置變化，脫離的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，癥狀可周期性加重或緩解，多數(shù)出現(xiàn)在夜間臥床休息或早晨起床階段。

耳石癥的病因及癥狀

（1）年齡因素。隨著年齡的增長，內(nèi)耳中的結構和功能會逐漸退化，容易出現(xiàn)耳石癥。（2）顱腦外傷：頭部受到撞擊或震動，會導致耳石脫落或移位。（3）內(nèi)耳感染：內(nèi)耳感染會導致內(nèi)耳組織損傷，耳石易于脫落或移位。（4）慢性疾?。喝缣悄虿　⒏哐獕旱嚷约膊∫踩菀滓鸲Y。

耳石癥的癥狀表現(xiàn)多種多樣。（1）眼球震顫：眼球不自主地顫動，特別是當頭部轉(zhuǎn)動或改變體位時。（2）暈眩：感覺自己或周圍物體旋轉(zhuǎn)或搖晃，有時伴隨惡心、嘔吐等癥狀。（3）耳鳴：聽到連續(xù)或間歇性的響聲，有時會感覺自己的耳朵被堵住。（4）聽力下降：患者可能會出現(xiàn)聽力下降，但通常是暫時的。（5）頭暈：可能會導致頭暈，伴隨著失衡或走路不穩(wěn)的感覺。

耳石癥分型

根據(jù)耳石脫落位置的不同，分為半規(guī)管型耳石癥和前庭型耳石癥。半規(guī)管型耳石癥又分為前半規(guī)管型耳石癥（A-BPPV）、后半規(guī)管耳石癥（P-BPPV）、水平半規(guī)管耳石癥（H-BPPV）三種。前庭型耳石癥是指耳石沒有進入半規(guī)管，在壺腹嵴上附著，特點是當患者在做仰頭或哈腰時的動作時，突然暈一下。

耳石癥的檢查方法

Roll-test滾動試驗可檢查水平側(cè)半規(guī)管耳石癥（見表1）；前半規(guī)管耳石癥和后半規(guī)管耳石癥可通過Dix-Hallpike實驗診斷（見表2）；仰頭或哈腰動作檢查壺腹嵴耳石癥。

表1 水平半規(guī)管型耳石癥滾動試驗表

受累半規(guī)管 診斷性試驗 眼震方向 眼震強度 發(fā)病機制

H-BPPV R 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗L（+） 向地性

向地性 更強烈

不那么強烈 管結石癥

H-BPPV R 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗L（+） 背地性

背地性 不那么強烈

更強烈 壺腹嵴頂結石癥，或水平半規(guī)管短臂管結石癥

H-BPPV L 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗L（+） 向地性

向地性 不那么強烈

更強烈 管結石癥

H-BPPV L 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗L（+） 背地性

背地性 不那么強烈

更強烈順時針 壺腹嵴頂結石癥，或水平半規(guī)管短臂管結石癥

表2 前半規(guī)管型耳石癥（A-BPPV）及后半規(guī)管型耳石癥（P-BPPV）Dix-Hallpike試驗法表

受累半規(guī)管 診斷性試驗 陣發(fā)性體位性眼震

垂直性 旋轉(zhuǎn)性

P-BPPV R Dix-Hallpike （+）

Dix-Hallpike L（-） 向上

無眼震 逆時針

P-BPPV L Dix-Hallpike R（-）

Dix-Hallpike L（+） 無眼震

向上 順時針

A-BPPV R Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 逆時針

逆時針

A-BPPV L Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 順時針

順時針

耳石癥的治療方法

部分患者在起病早期癥狀可能較重，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、出汗及行走不穩(wěn)等癥狀，這時需要立即停止活動，臥床休息，以免跌倒引發(fā)意外。在進食或飲水時發(fā)病，立即停止，并在適當?shù)捏w位下送醫(yī)。對癥狀嚴重的患者，可給予前庭功能抑制劑異丙嗪肌肉注射，以暫時緩解癥狀，待患者能耐受時行耳石復位治療。繼續(xù)發(fā)性耳石癥除了要給予病因治療外，還要進行耳石復位。目前，耳石復位方法有手法復位或儀器復位兩種，均是通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到橢圓囊和球囊的耳石膜內(nèi)，恢復正常的生理功能。不同類型的耳石癥及復位方法，效率也是不同的。一部分患者也可以自行緩解，少數(shù)患者可能反復發(fā)作。當復位治療無效時，需要手術治療。

耳石癥的預防

保持健康的生活方式可以減少許多慢性疾病的發(fā)生，從而降低患耳石癥的風險。避免頭部受到撞擊或震動，可減少耳石脫落或移位的可能性。及時治療內(nèi)耳感染，可減少內(nèi)耳組織損傷，降低患耳石癥的風險。