老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的護(hù)理

趙亞蕓

糖尿病患者需要長(zhǎng)期接受治療，以控制血糖水平，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但老年患者多數(shù)身體素質(zhì)不佳，加上長(zhǎng)期使用胰島素、降糖藥等，可能因肝腎功能異常，導(dǎo)致代謝功能受到影響，或不按照醫(yī)囑用藥，引發(fā)低血糖。

一般來說，正常人在早上檢測(cè)空腹血糖時(shí)，正常范圍在3.9～6.1 μmol/L。若空腹血糖值小于3.9 μmol/L，就屬于低血糖，可出現(xiàn)心慌氣短、頭暈乏力、臉色蒼白等，甚至引發(fā)驚厥、昏迷等。研究發(fā)現(xiàn)，低血糖會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響。因此，一旦老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，需要采取積極的護(hù)理措施。

引發(fā)低血糖的因素

藥物因素

糖尿病患者一般需要長(zhǎng)期用藥以保持血糖水平處于正常范圍。但用藥方式、劑量等需遵醫(yī)囑，以保證用藥的安全性和有效性。但是，不少老年糖尿病患者因認(rèn)知水平不高、記憶力下降，存在不當(dāng)用藥的情況，如自行加大用藥劑量或在調(diào)整用藥劑量后依舊按以往的劑量使用，使得低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。此外，老年糖尿病患者常合并心腦血管疾病等內(nèi)科疾病，在服用降糖藥的同時(shí)，會(huì)服用其他疾病的治療藥物，如磺胺類藥物、水楊酸藥物等，也可增加低血糖的發(fā)生率。

運(yùn)動(dòng)因素

運(yùn)動(dòng)是控制血糖、提高胰島素敏感性的重要途徑。但運(yùn)動(dòng)要有講究，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，或運(yùn)動(dòng)前飲食不當(dāng)，均可導(dǎo)致低血糖。

飲食因素

老年糖尿病患者常存在不健康的飲食習(xí)慣，比如過度節(jié)食、饑飽無度等。若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間存在饑餓的情況，又無法獲得外源性血糖補(bǔ)充，僅能通過糖異生保持血糖水平正常。而當(dāng)糖異生無法滿足機(jī)體需求時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血糖。

低血糖的護(hù)理方法

重視血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病患者必須進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以把握血糖水平變化。正確使用血糖儀，在規(guī)定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖檢測(cè)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖等。老年糖尿病患者在控制血糖時(shí)不宜操之過急，應(yīng)平穩(wěn)緩慢下降，可以略高于正常水平。

低血糖的監(jiān)測(cè)與處理

老年糖尿病患者應(yīng)詳細(xì)了解低血糖相關(guān)知識(shí)，評(píng)估發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好準(zhǔn)備。若出現(xiàn)出汗、乏力、心悸、眩暈等癥狀時(shí)，需提防低血糖，要及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。如確定為低血糖，立刻補(bǔ)充糖分，最好隨身攜帶糖果、餅干等。家屬可為患者制作信息卡，內(nèi)容包括姓名、住址、疾病、緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式等，以便患者在發(fā)病時(shí)可以得到及時(shí)救助。此外，在發(fā)生低血糖后若食用含糖食物依舊未能緩解，應(yīng)及時(shí)帶患者就診。在門診治療方面，一般先行靜脈推注40～60 mL 50%葡萄糖，待患者清醒后改為靜脈滴注，且在治療期間要密切監(jiān)測(cè)血糖水平。

健康教育

健康宣教可使老年糖尿病患者樹立對(duì)低血糖的正確認(rèn)知。護(hù)理人員需依據(jù)患者的理解能力進(jìn)行健康教育。具體來說，篩選出一些針對(duì)性非常強(qiáng)、內(nèi)容完整清晰的宣傳手冊(cè)，并將個(gè)性化宣教和集體宣教相融合，促使患者深刻認(rèn)識(shí)到低血糖帶來的危害，全面掌握相關(guān)預(yù)防策略與處理方式，以最大程度降低低血糖的發(fā)生率。

為保證老年患者能充分理解，可選擇視頻、圖片等生動(dòng)形象的方式進(jìn)行講解，說明低血糖發(fā)生的原因、危害、處理辦法、預(yù)防措施等。尤其要詳細(xì)介紹不良行為與低血糖之間關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性。為督促患者糾正不良行為，在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)家屬一同參與，了解低血糖的表現(xiàn)、緊急處理辦法等。

用藥指導(dǎo)

正確用藥控制血糖有積極的意義。對(duì)于老年糖尿病患者，需要強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，保證用藥方案準(zhǔn)確、劑量合適，并詳細(xì)說明藥物名稱、劑量、使用時(shí)間、不良反應(yīng)等。同時(shí)，注意胰島素的使用方式，注射速度不可過快，以免出現(xiàn)低血糖。老年患者因記憶力下降，容易出現(xiàn)用錯(cuò)藥、用錯(cuò)劑量的問題，家屬應(yīng)注意提醒，叮囑其不要擅自更改用藥劑量或替換藥物，以保證藥物治療有效，同時(shí)要觀察患者的用藥情況，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

如果患者的低血糖情況相對(duì)輕微，一般可通過及時(shí)攝入糖分的方式緩解或改善；如果低血糖情況相對(duì)嚴(yán)重，必須要及時(shí)就診，靜脈注射葡萄糖。如果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的低血糖，第一步是給予葡萄糖治療，待其神志清醒后，繼續(xù)滴注葡萄糖，預(yù)防再次出現(xiàn)昏厥。在護(hù)理期間，需要每間隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，并結(jié)合血糖的變化情況調(diào)整葡萄糖的靜注劑量。

心理干預(yù)

糖尿病需要終身治療，并要長(zhǎng)期進(jìn)行生活方式管理，會(huì)對(duì)生活帶來較大的影響；同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間受糖尿病的影響，患者心理狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)異常，產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。因此，需要對(duì)患者多加關(guān)心、愛護(hù)，在交流中了解其想法，提出應(yīng)對(duì)方式，以減輕不良情緒。此外，要鼓勵(lì)患者參加文娛活動(dòng)，激起對(duì)生活的熱情，以提高治療的積極性。

飲食指導(dǎo)

老年糖尿病患者要糾正不良的飲食習(xí)慣，采取少食多餐的方式，控制高油、高鹽、高糖食物的攝入，可選擇粗纖維、高維生素食物，合理安排每餐各種營(yíng)養(yǎng)元素的占比。對(duì)于存在飲酒習(xí)慣的患者，叮囑其控制飲酒量，因?yàn)榫凭珪?huì)對(duì)肝臟調(diào)節(jié)血糖的功能產(chǎn)生不利影響。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理

合理運(yùn)動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者的血糖控制有積極作用。但在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)由醫(yī)師評(píng)估患者的肢體功能、心肺功能、血糖水平等，定制科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅難以起到應(yīng)有的效果，還會(huì)引發(fā)低血糖。老年患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好在他人陪同下進(jìn)行，且隨身要攜帶含糖食物。建議在餐后1～2 h開始運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)在30～60 min，建議每周運(yùn)動(dòng)不少于5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可隨著耐受程度增加適當(dāng)提高。在運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)量血糖，注射胰島素后至餐前不建議運(yùn)動(dòng)。胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)量高的部位，以免藥效發(fā)揮太快而出現(xiàn)低血糖。

結(jié)束語

低血糖是糖尿病并發(fā)癥中的常見類型，若不及時(shí)控制，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。因此，老年糖尿病患者在控糖的同時(shí)，還應(yīng)通過科學(xué)護(hù)理預(yù)防低血糖的發(fā)生。